蘇群++彭斌霞++陳杰

摘要：利用2011-2012年中國(guó)健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)（CLHLS），實(shí)證分析了影響我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照料模式選擇的因素。結(jié)果表明，90%以上的失能老人主要依靠家庭照料，社會(huì)化照料形式較少。總體上看，失能老人的家庭人均收入、社區(qū)起居照料服務(wù)的供給對(duì)其選擇社會(huì)化照料具有正向影響。從城鄉(xiāng)差異看，教育程度及社區(qū)照料服務(wù)的供給狀況對(duì)農(nóng)村失能老人照料模式的選擇有正向影響，但在城市中并不顯著；兒子數(shù)與女兒數(shù)對(duì)其照料模式的選擇也有顯著差異。因此，政府應(yīng)加大農(nóng)村社區(qū)照料服務(wù)建設(shè)，并對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況差、失能?chē)?yán)重的老人提供財(cái)政補(bǔ)貼。

關(guān)鍵詞：失能老人；長(zhǎng)期照料；城鄉(xiāng)差異

中圖分類(lèi)號(hào)：C9136文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2015）04-0069-08

DOI：103969/jissn1000-4149201504008

一、 引言

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇和人口平均預(yù)期壽命的持續(xù)延長(zhǎng)，生活自理能力缺失的老年人群規(guī)模不斷擴(kuò)大。據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況專(zhuān)題研究》統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，中國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人合計(jì)數(shù)量約為3300萬(wàn)，占總體老年人口的190%，到2015年，即“十二五”期末，中國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，比2010年增加700萬(wàn)人，占總體老年人口的195%，失能老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高資料來(lái)源：上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)，http：//www.shanghaigss.org.cn/news_view.asp？newsid=7748。如此龐大的失能老年人群體以及失能后存活時(shí)間的延長(zhǎng)[1]，將會(huì)加大對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的需求。長(zhǎng)期以來(lái)，家庭照料一直是我國(guó)傳統(tǒng)的照料方式。但在改革開(kāi)放進(jìn)程中，隨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、國(guó)有企業(yè)改革及市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的加劇，城市職工面臨的工作和家庭照料之間的矛盾更加尖銳[2]；在農(nóng)村，伴隨工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，越來(lái)越多的農(nóng)村勞動(dòng)力由農(nóng)業(yè)部門(mén)轉(zhuǎn)移到非農(nóng)部門(mén)，并加入到外出打工的行列，使得家庭照料的機(jī)會(huì)成本不斷提高。同時(shí)由于計(jì)劃生育政策不斷深入貫徹實(shí)施，家庭規(guī)模的小型化、核心化，使得建立在多子女條件下的傳統(tǒng)家庭照料模式，已經(jīng)不能適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要。然而，當(dāng)前我國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)資源匱乏，結(jié)構(gòu)失調(diào)，社區(qū)發(fā)展緩慢，社會(huì)化照料費(fèi)用昂貴，這些因素迫使失能老人社會(huì)化長(zhǎng)期照料需求得不到有效滿(mǎn)足。因此，如何更好地為失能老人提供長(zhǎng)期照料服務(wù)成為政府和學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)。

國(guó)外關(guān)于失能老人長(zhǎng)期照料的研究開(kāi)展較早，社會(huì)化照料模式及保險(xiǎn)制度已經(jīng)在不少西方發(fā)達(dá)國(guó)家得以建立。相比起來(lái)，我國(guó)的相關(guān)研究雖然起步較晚，但也有相當(dāng)數(shù)量的積累。總體來(lái)看，主要包括以下幾個(gè)方面：一是失能老人長(zhǎng)期照料需求與發(fā)展趨勢(shì)[3-6]；二是長(zhǎng)期照料現(xiàn)狀與對(duì)策[7-9]；三是失能老人長(zhǎng)期照料模式選擇及影響因素分析[10-12]。研究結(jié)果表明，我國(guó)失能老人的長(zhǎng)期照料需求巨大但供給相對(duì)不足，家庭照料人力資源不足，機(jī)構(gòu)照料人均床位數(shù)量少且費(fèi)用昂貴，社區(qū)照料尚處于起步發(fā)展階段。我國(guó)失能老人存在長(zhǎng)期照料需要時(shí)，其選擇何種照料模式受多種因素的影響，這些因素主要包括：日常生活自理能力（ADL）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、收入來(lái)源、子女經(jīng)濟(jì)支持與情感支持以及老人的個(gè)體特征等。

雖然以往研究對(duì)失能老人長(zhǎng)期照料模式選擇的影響因素進(jìn)行了全面的分析，但主要關(guān)注老年人的購(gòu)買(mǎi)力及自身需求，并未考慮社會(huì)化照料的服務(wù)供給，且沒(méi)有充分考慮城鄉(xiāng)差異這一問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)服務(wù)供給、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面存在較大的差距，農(nóng)村失能老人可利用的社會(huì)化照料資源遠(yuǎn)低于城市失能老人。因此，本文將利用2011-2012年中國(guó)健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)，研究我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照料模式的影響因素，并重點(diǎn)關(guān)注城鄉(xiāng)間的差異，針對(duì)城鄉(xiāng)不同的現(xiàn)實(shí)情況提出相應(yīng)的政策建議。

二、失能老人照料的現(xiàn)狀分析

1數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心2011-2012年的中國(guó)健康長(zhǎng)壽調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)。該調(diào)查涉及全國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)，樣本包括9765位65歲以上的老人，其中農(nóng)村比例較高，達(dá)到822%，女性老年人比例占總體的55%。由于本文只關(guān)注失能老人，因此，采用國(guó)際上通用的卡茨（Katz）量表衡量老人是否失能，即六項(xiàng)日?；顒?dòng)（穿衣、洗澡、吃飯、上廁所、控制大小便、室內(nèi)活動(dòng)）中，至少一項(xiàng)有困難，需要他人幫助的老年人為失能老人，并依據(jù)老人需要幫助的項(xiàng)數(shù)劃分失能程度，其中1-2項(xiàng)需要幫助定義為輕度失能，3-4項(xiàng)需要幫助定義為中度失能，5-6項(xiàng)需要幫助定義為重度失能。

2失能老人失能狀況分析

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)整理分析，發(fā)現(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)中失能老人2556人，占總體老人的262%，老年人失能現(xiàn)象較為嚴(yán)重。根據(jù)本文的研究需要，刪除未失能老人樣本及照料類(lèi)型缺失的191份樣本，獲得樣本2365份，其中658%為女性，756%居住在農(nóng)村，輕度、中度、重度失能的老人比例分別為489%、199%和312%。洗澡項(xiàng)目需要幫助的比例最大，自理程度最低，失能程度最高，達(dá)到926%。相比之下，不能夠自己吃飯的失能老人比例較低。其中穿衣、上廁所和室內(nèi)活動(dòng)的三項(xiàng)需要幫助的老年人比例分別達(dá)到521%、534%和458%。出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象的老年人也達(dá)到249%，大小便失禁是比較嚴(yán)重的功能障礙，需要幫助的程度也更大。從城鄉(xiāng)差異看，農(nóng)村失能老人在洗澡、穿衣、控制大小便等方面自理程度相對(duì)更高，其他三項(xiàng)需要幫助的比例比城鎮(zhèn)高。失能老人需要幫助的項(xiàng)目不同，且城鄉(xiāng)存在差異，這說(shuō)明我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)多元化，以便更全面地滿(mǎn)足失能老人的需要（見(jiàn)表1）。

3長(zhǎng)期照料的現(xiàn)狀

長(zhǎng)期照料是指由于生理、心理受損導(dǎo)致生活部分或完全不能自理，因而在一段較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)需要?jiǎng)e人給予幫助，包括日常生活照料和保健護(hù)理。本文根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)“您目前在六項(xiàng)日常生活活動(dòng)中需要他人幫助時(shí)，誰(shuí)是主要幫助者”及“您現(xiàn)在與誰(shuí)住在一起”這兩個(gè)問(wèn)題的回答，將其所得到的照料區(qū)分為三大類(lèi)型：家庭照料、居家照料和機(jī)構(gòu)照料。其中家庭照料相對(duì)于有償?shù)纳鐣?huì)化照料而言，是指由配偶、子女、親戚或鄰居朋友等提供的照料；居家照料是指失能老人居住在家里，由保姆或社區(qū)提供的有償照料；機(jī)構(gòu)照料是指失能老人在養(yǎng)老院或老年照料機(jī)構(gòu)中集體生活，由機(jī)構(gòu)服務(wù)人員負(fù)責(zé)照料。