高蘭鳳 丁玉琴 盧凌香 徐 潔

高蘭鳳:女，本科，副主任護師，護士長

流程管理包含3 個層面，即規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程。目前，流程管理在醫(yī)療機構的應用取得了卓效［1，2］。我院是一所擁有450 張床位，集醫(yī)教研為一體的三級甲等?？漆t(yī)院，流程管理已經(jīng)在全院廣泛運用。2013年2月我院正式運行產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房(MICU)，MICU 設有6 張床位;洗衣房為工勤人員崗位，負責病區(qū)下收下送和洗滌工作，并設有2名專職工勤人員負責全院被服下收下送工作。MICU 全體護士積極開動腦筋，結合我院實際情況，優(yōu)化MICU 污被服清洗管理流程，污被服清洗管理缺陷明顯降低，現(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)流程管理方法

傳統(tǒng)流程MICU 換下的污被服扔入污物袋，醫(yī)院洗衣房工人每日9∶00 到MICU 病房，從污物袋內取出污被服清點與護士交接后，運回洗衣房清洗并晾干，第2 天將清潔的被服送到MICU 病房。污被服清洗管理工作存在5 個環(huán)節(jié)缺陷即在病房清點、交接時間長、交接數(shù)量矛盾、交接通道錯誤、污被服出袋口。

2 優(yōu)化流程管理方法

2．1 利用流程管理的ECRS 技巧［3］ECRS 技巧是指elimination(排除)、combination(結合)、rearrangement(交換)和simplification(簡化)4 種技巧，是指在現(xiàn)有工作方法基礎上，通過“取消-合并-重排-簡化”4 項技術形成對現(xiàn)有組織、工作流程、操作規(guī)程以及工作方法等方面的持續(xù)改進?；趥鹘y(tǒng)的分工理論:分工越細操作越簡單，則越有利于提高工作效率。基于流程管理的目標:(1)通過精細化管理提高受控程度。(2)通過流程的優(yōu)化提高工作效率。(3)通過制度或規(guī)范使隱性知識顯性化。(4)通過流程化管理提高資源合理配置程度。(5)快速實現(xiàn)管理復制［4］。醫(yī)院管理者通過合理授權，使MICU 護士主動參與污被服管理，及時準確反饋管理信息，細化流程管理的各個環(huán)節(jié)，把跨科室的污被服清洗管理流程優(yōu)化為3 個子流程:MICU 護士更換被服流程、MICU 護士污被服交接流程、洗衣房工人污被服交接流程。

2．1．1 創(chuàng)新優(yōu)化MICU 護士更換被服流程 (1)準備護理車及足夠周轉的污物袋。(2)準備被服更換即時記錄本，常規(guī)掛于護理車，護士每投入一件污被服，即時記錄。(3)優(yōu)化MICU 護士更換被服流程:護士更換患者被服、污被服扔入護理車污物袋、護士即時記錄單次數(shù)量于即時記錄本、護理車污物袋3/4 滿時、封閉袋口、將即時記錄本數(shù)量求和、撕下即時記錄單貼于袋口等待洗衣房收集、護理車重新安裝污物袋備用。

2．1．2 創(chuàng)新優(yōu)化MICU 護士污被服交接流程 培訓MICU護士、MICU 護工、洗衣房工人并考核。(1)表格式打印被服清點交接單，記錄每次被服交接總數(shù)量，記錄單留存MICU。(2)優(yōu)化MICU 護士污被服交接流程:9∶00 洗衣房工人來收污被服、MICU 護士將袋口即時記錄單數(shù)量總和、將即時記錄單總數(shù)量及對應的污物袋與洗衣房工人核對交接、將污被服總數(shù)量記錄于表格式被服清點單存于MICU、即時記錄單交于洗衣房工人留存核對。

2．1．3 優(yōu)化洗衣房工人污被服交接流程 培訓MICU 護士、護工、洗衣房工人并考核:(1)培訓收集MICU 污被服洗衣房工人、MICU 護工院感知識。開展講課，講解醫(yī)院感染管理相關政策，教會手衛(wèi)生、隔離、自身防護等具體措施。(2)考核洗衣房工人、MICU 護工院感相關知識，保證其掌握。(3)優(yōu)化洗衣房工人污被服交接流程即9∶00 洗衣房工人來MICU收污被服、與MICU 護士核對交接污物袋及袋口即時記錄單數(shù)量總和、將即時記錄單及對應的污物袋運回洗衣房、自身防護后從污物袋內取出MICU 污被服清點、數(shù)量與MICU 即時記錄單相符后清洗、留存即時記錄單、清潔被服數(shù)量與MICU即時記錄單核對相符交于MICU 護士。

2．2 評價標準 將2013年3月1日～4月1日病床單元被服更換清洗交接22 次，被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)共計110 件，被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)缺陷42 件設為優(yōu)化流程前組。將2013年5月10日～2013年6月10日優(yōu)化流程后MICU 病床單元被服更換清洗交接28 次，被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)共計120 件，被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)缺陷11 件設為優(yōu)化流程后組。將優(yōu)化管理前后兩組5 個環(huán)節(jié)發(fā)生缺陷件數(shù)記錄并進行比較。

2．3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0．05。

3 結 果(表1)

表1 優(yōu)化流程前后缺陷次數(shù)比較

4 討 論

報道顯示，在醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析中，綜合ICU 醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室［5］，而醫(yī)院感染部位又以下呼吸道為主［6-7］，其次是上呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、手術部位、胃腸道?？梢?，ICU 空氣質量是醫(yī)院感染控制的重中之重，有研究表明，布類分揀過程會產(chǎn)生可攜帶傳染性病原菌的飛塵或氣溶膠，因此禁止在病區(qū)清點分揀布類［8］。我院病房感染管理制度也明確規(guī)定住院患者被服一人一用，并嚴禁在病房及過道清點污被服。但是，由于醫(yī)院管理者不重視污被服管理，僅從醫(yī)院成本角度，需要清點交接被服，忽視污被服清點給病房空氣質量造成的危害，同時護士人力成本的限制，使我院MICU 污被服管理采用傳統(tǒng)流程管理，缺陷率很高。針對MICU 污被服管理的缺陷及需要改善的重點，醫(yī)院管理者合理優(yōu)化了污被服清洗管理流程，優(yōu)化后的流程解決了一直困擾大家的污被服清點交接地點的確定，降低了我院MICU 污被服清洗管理的缺陷，為MICU 患者提供了較為清潔的環(huán)境，有利于醫(yī)院感染控制;優(yōu)化后的流程，規(guī)范了洗衣房工人的工作方式，使清點污被服時能有效自身防護，減少了職業(yè)暴露及交叉感染的機會;優(yōu)化后的流程縮短了護士交接被服的時間，延長了護士直接護理患者的時間，提高了MICU 護士的工作效率，通過全員護士參與創(chuàng)新優(yōu)化流程，提高了護士的管理能力、協(xié)作能力，增加了護士工作的責任心、自信心，提高從實踐中總結創(chuàng)新的能力，同時提高團隊的凝聚力，推動護理?？扑降陌l(fā)展。因此，污被服清洗交接流程的優(yōu)化，使工作更加規(guī)范、科學、合理、高效率，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

然而，流程管理不可能一步到位，需要不斷進行循環(huán)、反復，以一種規(guī)范的方式對工作流程進行持續(xù)改進，促進工作更加科學、合理、規(guī)范、嚴謹。卓越的流程是面向客戶的流程，顧客滿意度是其唯一基準［1］。為降低MICU 患者感染率，在MICU 污被服管理中，必須通過持續(xù)的優(yōu)化流程，對MICU 患者被服更換地點、污被服出袋口等課題展開切合實際的改進，不斷提供規(guī)范、統(tǒng)一、快捷的流程，達到更好的服務于MICU患者，提高患者滿意度。

［1］李明子．現(xiàn)代管理的新理念- 流程管理［J］．中華護理雜志，2005，40(12):956 -958．

［2］陳 靜，王玉瓊．醫(yī)院管理引入流程管理理論的探討［J］．護理研究，2008，22(1A):11 -12．

［3］李永江．世界500 強企業(yè)基層員工管理工具［M］．北京:人民郵電出版社，2013:291．

［4］曹譯丹．新編常用管理詞典［M］．北京:中國法制出版社，2013:25．

［5］孫麗萍，楊云海，徐 昕，等．綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調查分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(1):15 -16．

［6］董國英，孫迎娟，丁 鈺，等．呼吸內科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及體外耐藥菌監(jiān)測［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(22):3114 -3115．

［7］曾惠清，姚藝輝，呂 智，等．廈門地區(qū)下呼吸道感染常見病原菌的分布及耐藥現(xiàn)狀［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(7):826 -828．

［8］Sehulster L，Chinn RY．Guidelines for environmental infection control in health-care facilities．Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee(HICPAC)［J］．MMWR Recomm Rep，2003，52(RR-10):1-42．