張永強(qiáng)　席鵬

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 于2013年9月～2014年9月選取本院麻醉專業(yè)大三本科生214人，將其隨機(jī)分為LBL組和PBL組，每組107人。LBL組采用傳統(tǒng)的授課教學(xué)方式；PBL組在對專職教師進(jìn)行PBL授課方式培訓(xùn)后進(jìn)行PBL模式教學(xué)。教學(xué)完結(jié)后，分別調(diào)查兩組學(xué)生對本學(xué)期麻醉授課效果的反饋及滿意度，并進(jìn)行專業(yè)考試。 結(jié)果 與LBL教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)方式可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、分析解決問題的能力及對臨床麻醉技能的掌握，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PBL組學(xué)生對教學(xué)的總滿意度為95.33%，顯著高于LBL組的45.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PBL組的平均成績?yōu)椋?9.43±2.28）分，顯著高于LBL組的（73.52±4.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PBL教學(xué)方式可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，、麻醉學(xué)知識的理解度及臨床麻醉技能的掌握度，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；麻醉學(xué)；教學(xué)；效果分析

[中圖分類號] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect analysis of problem-based learning （PBL） in the clinical anesthesia teaching. Methods 214 anesthesiology junior undergraduates in our college from September 2013 to September 2014 were selected and evenly divided into LBL group and PBL group in random.The LBL group was executed traditional teaching model，while PBL group was carried on PBL teaching model after the teachers was trained.At the ending of the semester，the feedback and satisfaction for the anesthesia teaching effect were investigated respectively，besides，the professional examination was performed. Results Compared to LBL teaching methods，PBL teaching mode showed observably improvement of students′ learning interest and efficiency，the ability to analyze and solve problem and the master for clinic anesthesia skills（P<0.05）.The total students satisfaction in PBL group was 95.33%，which was significantly higher than 45.79% of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score of PBL group was（89.43±2.28），which was significantly higher than （73.52±4.17）of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PBL teaching method showed great enhancement of students′ learning interest，the understanding of anesthesiology knowledge and the master of clinical anesthesia skills effectively，it was worth to be promoted.

[Key words] Problem based learning；Anesthesiology；Teaching；Effect analysis

麻醉學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科學(xué)中較為重要的二級學(xué)科之一[1]，對于麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)是外科學(xué)中較為復(fù)雜及重要的部分，而熟練的掌握臨床麻醉技能知識將極大的減輕臨床治療的負(fù)擔(dān)。目前，我國大部分醫(yī)學(xué)高校中臨床麻醉專業(yè)教學(xué)方式任然采用較為傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)方式，即以課堂授課為主的方式（lecture-based learning，LBL）[2]，此教學(xué)模式將夸大授課教師在教學(xué)中的地位及作用，而輕視了學(xué)習(xí)者的主觀性及接受能力，使學(xué)習(xí)者在被動灌輸大量知識而不能完全領(lǐng)悟，所造成的后果是其為應(yīng)付考試而機(jī)械記憶，未能將專業(yè)知識真正做到融化貫通，長此下去將導(dǎo)致學(xué)習(xí)者對麻醉學(xué)失去興趣甚至厭倦，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下滑。問題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[3-4]作為一種較為新型的教學(xué)方式，將學(xué)生接受理解能力作為教學(xué)的中心，教師為導(dǎo)向，通過組成討論小組的方式使學(xué)習(xí)者獲取專業(yè)知識，并經(jīng)過討論、探討、解決疑惑的教學(xué)方式。PBL教學(xué)法是目前國際上廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)模式[5]，然而在我國麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用較少，因此，為了探討PBL教學(xué)法在我國臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果，本研究對本校麻醉專業(yè)本科生實(shí)施了PBL教學(xué)模式，并取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在本院麻醉專業(yè)的大三本科生214人，所有學(xué)生都已學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，其中男125人，女89人，年齡18～22歲，平均（19.4±1.2）歲。將所有學(xué)生隨機(jī)分為LBL組與PBL組，每組107人。兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握度及成績、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)熱愛度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組教學(xué)教師均為本院臨床麻醉專職教師，兩組教師教學(xué)內(nèi)容及課程安排等均相同[6]，具體教學(xué)方式如下。

1.2.1 LBL組的教學(xué) 采用傳統(tǒng)的以教師為主的課堂授課方式，即課堂教學(xué)法。對本組107人進(jìn)行集中統(tǒng)一教學(xué)，專職教師通過合理科學(xué)地結(jié)合國家教科書大綱要求及本院麻醉專業(yè)具體教科書內(nèi)容，認(rèn)真?zhèn)湔n，按照教材各個章節(jié)合理安排課程進(jìn)度及授課內(nèi)容。同時(shí)于每次下課前安排學(xué)生提前預(yù)習(xí)下次講授內(nèi)容，或在上課時(shí)安排其預(yù)習(xí)本節(jié)教授的教材內(nèi)容5～10 min[7]。

1.2.2 PBL組的教學(xué) 采用問題教學(xué)法：對專職麻醉專業(yè)老師實(shí)施PBL教學(xué)培訓(xùn)，使其熟練掌握PBL教學(xué)的整體設(shè)計(jì)及過程思維[8]，再根據(jù)PBL教學(xué)進(jìn)度分為學(xué)習(xí)小組建立、教師備課階段、學(xué)生課前預(yù)習(xí)、問題解決及歸納總結(jié)階段等幾個階段[9]。①學(xué)習(xí)小組建立。將本組107位同學(xué)進(jìn)行分組，每組8～10人，同時(shí)選出1位組織能力較強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生作為組長，以記錄每位組員的疑問及討論結(jié)果，并組織組內(nèi)成員對本次授課內(nèi)容的問題討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。②病例引入備課[10-11]。專職教師在進(jìn)行備課時(shí)，應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容引入臨床麻醉實(shí)際病例，對學(xué)生講解并討論后，能使學(xué)生充分理解并掌握該部分的麻醉專業(yè)內(nèi)容。③學(xué)生課前預(yù)習(xí)階段。專職教師應(yīng)在授課前1周將備課內(nèi)容交付給各組組長，安排學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生依據(jù)備課內(nèi)容去查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，并要求學(xué)生把查閱的文獻(xiàn)及案例與課堂中在組內(nèi)逐個陳述自己的觀點(diǎn)并討論；對于每次教授內(nèi)容，專職教師還應(yīng)要求學(xué)生提出自己的臨床麻醉方案，并探討其利弊。④問題解決階段。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，專職教師應(yīng)先組織學(xué)生在組內(nèi)對本次授課內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言并陳述觀點(diǎn)，提出疑問，再由專職教師對本次授課內(nèi)容進(jìn)行講解，并針對疑問進(jìn)行回答講解，最后組織學(xué)生進(jìn)行討論。⑤歸納總結(jié)階段。在學(xué)生進(jìn)行充分討論后，專職教師應(yīng)對本次授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對于病例中的麻醉用藥、麻醉方式等進(jìn)行總結(jié)，且對病例中所涉及的解剖學(xué)、病理生理學(xué)、手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉評估及方案、藥理學(xué)知識等進(jìn)行系統(tǒng)的分析回顧，以加深學(xué)生對知識的理解度，另外在總結(jié)時(shí)讓學(xué)生再次復(fù)述麻醉評估及具體操作過程[4-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

院系麻醉專業(yè)系的負(fù)責(zé)人自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果反饋情況和教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，于本學(xué)期麻醉學(xué)教學(xué)完全完結(jié)后，分別調(diào)查兩組學(xué)生對本學(xué)期麻醉授課教學(xué)效果反饋、教學(xué)滿意度，且對其進(jìn)行專業(yè)考試，并統(tǒng)計(jì)成績。其中教學(xué)效果反饋包括提升學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加固基礎(chǔ)知識、提升分析能力、提升解決問題能力及掌握臨床技能等方面。學(xué)生對教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，其中總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總數(shù)×100%。關(guān)于專業(yè)考試，出題人員應(yīng)結(jié)合考試大綱及教材內(nèi)容，試題內(nèi)容應(yīng)包含基礎(chǔ)知識記憶部分（占20%）、專業(yè)知識理解應(yīng)用部分（占25%），臨床麻醉方案分析部分（占25%），綜合麻醉知識、方案設(shè)計(jì)及操作技能陳述部分（占30%），總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果反饋情況的比較

PBL組在提升學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加固基礎(chǔ)知識、提升分析能力、提升解決問題能力及掌握臨床技能等方面均優(yōu)于LBL組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較

LBL組對教學(xué)的總滿意度為45.79%，PBL組為95.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組學(xué)生麻醉學(xué)成績的比較

LBL組學(xué)生在各項(xiàng)題型上的得分均低于PBL組，且平均成績顯著低于PBL組的（89.43±2.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13，P<0.05）（表3）。

3 討論

PBL教學(xué)法通過將實(shí)際中遇到的問題設(shè)置到教學(xué)中，由教師指導(dǎo)，并經(jīng)過與學(xué)生探討，進(jìn)而得出最終結(jié)論的一種教育模式[13]。此教學(xué)模式以學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)思維分析后，可使其充分掌握知識的基礎(chǔ)理論及其實(shí)際應(yīng)用，因此，可培養(yǎng)學(xué)生自主分析解決問題的能力。有研究[14]發(fā)現(xiàn)，推行以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)模式，可通過引導(dǎo)學(xué)生從自身主觀能動性角度出發(fā)，聯(lián)系實(shí)際臨床工作中的科學(xué)知識及問題，進(jìn)而有效的提升學(xué)生分析解決問題的能力，并調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性。麻醉學(xué)是一門較為復(fù)雜學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，麻醉學(xué)也日新月異[15]，這在一定程度上為臨床教學(xué)帶來挑戰(zhàn)與困難。目前，我國麻醉學(xué)的主要教學(xué)方式仍較為傳統(tǒng)陳舊，因此，在我國實(shí)施國際上較為廣泛應(yīng)用的PBL教學(xué)方式勢在必行。

本文筆者在進(jìn)行試卷評閱時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生在基礎(chǔ)知識記憶部分的得分并無顯著性差異，而涉及專業(yè)知識理解應(yīng)用、臨床麻醉方案分析、方案設(shè)計(jì)及操作技能陳述等主觀問題及臨床實(shí)際問題時(shí)，PBL組學(xué)生體現(xiàn)出對知識的充分理解與熟練掌握，且發(fā)揮了較好的主觀能動性，而LBL組學(xué)生則展現(xiàn)了對于知識的機(jī)械記憶，未能將知識做到應(yīng)用自如的要求。PBL教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生積極自主學(xué)習(xí)率有所提高，且其獨(dú)立思考能力、分析解決問題能力等均有所提高，并展現(xiàn)出對學(xué)習(xí)前所未有的熱情。由此可見，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、效率、邏輯分析能力、解決發(fā)現(xiàn)問題能力、表達(dá)能力等方面效果均顯著優(yōu)于對照組。因此，在臨床教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施以組內(nèi)討論形式為主的PBL教學(xué)，促使學(xué)生自發(fā)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題是非常重要的，另外，PBL教學(xué)法注重啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生與老師及時(shí)溝通教學(xué)中所遇到的問題，并及時(shí)進(jìn)行反饋，最終促使學(xué)生將臨床所學(xué)的理論知識全面融合起來，增強(qiáng)了其專業(yè)理論素質(zhì)的儲備。

綜上所述，PBL教學(xué)方式可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、麻醉學(xué)知識的理解度、臨床麻醉技能掌握度，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-03 本文編輯：李秋愿）