新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效管理存在的問題及策略探究

程玉梅

【摘 要】隨著社會的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)體制不斷改革，在此背景下醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也進(jìn)行了改革，公立醫(yī)院的改革尤為引人注意。近年來，公立醫(yī)院在管理方式上引進(jìn)了被人們廣泛認(rèn)可的績效管理方式，然而管理層在應(yīng)用績效管理時(shí)并沒有將其與本醫(yī)院的實(shí)際情況結(jié)合起來，導(dǎo)致各種潛在問題逐漸浮出水面。本文將針對應(yīng)用中所存在的問題提出相應(yīng)的措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；績效管理；政府監(jiān)督；社會監(jiān)督

一、引言

在20世紀(jì)后期，外國企業(yè)率先提出了績效管理思想，這種管理方式在實(shí)踐中取得里了一定的成效，然后逐漸被人們所認(rèn)可。隨著全球化的發(fā)展，績效管理也被引進(jìn)了我國的各行各業(yè)。績效管理的最終目標(biāo)是為了提高企業(yè)的績效，而公立醫(yī)院在管理中過于強(qiáng)調(diào)績效，導(dǎo)致藥價(jià)過高，窮人看不起病等。本文針對績效管理應(yīng)用中所存在的問題提出相應(yīng)的措施。

二、績效管理應(yīng)用現(xiàn)狀

所謂績效管理，是指管理者為了達(dá)到組織目標(biāo)而進(jìn)行制定計(jì)劃、考核評價(jià)、輔導(dǎo)溝通、進(jìn)而提升企業(yè)績效的持續(xù)循環(huán)過程。績效管理的最終目的是持續(xù)提升企業(yè)的績效，然而目前，大多數(shù)公立醫(yī)院引進(jìn)績效管理后，在設(shè)立目標(biāo)時(shí)過分強(qiáng)調(diào)各科室的業(yè)績，導(dǎo)致醫(yī)師和護(hù)士等為了績效而動(dòng)輒就讓病人買一大堆無害也無用的藥或者去拍個(gè)片子，照個(gè)X光，進(jìn)而導(dǎo)致窮人看不起病，平民不愿意去看病，醫(yī)患關(guān)系不和諧，行業(yè)黑幕被原來越多的人非議。這一切都與我國實(shí)行的醫(yī)療體制改革的初衷背道而馳?；诖?，公立醫(yī)院管理層應(yīng)針對管理機(jī)制中的不足，進(jìn)行相應(yīng)的改革來完善本醫(yī)院的管理機(jī)制。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)行績效管理中的不足

1.績效考核過分強(qiáng)調(diào)績效

績效管理原本最終目標(biāo)是為了提高企業(yè)的利潤，而對于公立醫(yī)院來說，其績效管理目標(biāo)社會效益最大化和為公眾提供量很高的服務(wù)，其次才是利潤。而公立醫(yī)院的現(xiàn)行績效管理中過分強(qiáng)調(diào)科室和個(gè)人業(yè)績，導(dǎo)致醫(yī)師和護(hù)士等為了績效而動(dòng)輒就讓病人買一大堆無害也無用的藥或者去拍個(gè)片子，照個(gè)X光，進(jìn)而導(dǎo)致窮人看不起病，平民不愿意去看病，醫(yī)患關(guān)系不和諧，行業(yè)黑幕被原來越多的人非議。

2.管理層對績效管理的認(rèn)識有偏差

績效管理是在我國改革開放后被引進(jìn)來的，在引進(jìn)過程中，由于公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理起步相對于國外的醫(yī)院較晚，公立醫(yī)院的管理層對績效管理的認(rèn)識存在偏差：將績效管理與績效考核等同。管理層在實(shí)施績效管理過程中認(rèn)為只需執(zhí)行績效考核就可，且認(rèn)為這件事只是人力資源部門的工作，導(dǎo)致各部門配合的積極性不高，對于考核也只是應(yīng)付差事，最后導(dǎo)致績效考核只是一種形式而已。

3.績效管理體系止步于績效工資制度

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的績效管理制度就是實(shí)行績效工資制度，這導(dǎo)致醫(yī)師和護(hù)士等職工人員認(rèn)為經(jīng)濟(jì)效益的考核就是績效考核，而忽視考核中對患者的服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量所占的比重，致使醫(yī)院的目標(biāo)漸漸地偏離公益性。公立醫(yī)院基層職工對績效管理的認(rèn)知偏差會影響其工作的積極性，影響其實(shí)施效果，最終失去了醫(yī)院實(shí)施績效管理的意義和激勵(lì)作用。另一方面，績效管理是由績效計(jì)劃、績效控制、績效考核和績效反饋四個(gè)部分組成，就目前多數(shù)公立醫(yī)院的績效管理來看，其績效管理體制是不完善的，多數(shù)只有一個(gè)績效工資制度，且更多的只是一個(gè)形式而已。

4.績效管理缺乏信息技術(shù)支持

目前，大部分醫(yī)院信息化建設(shè)比較良好，大多擁有功能完備的信息管理子系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)、影響報(bào)告和傳送系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和檢驗(yàn)信息系統(tǒng)。然而基于績效管理系統(tǒng)上建立的的信息管理系統(tǒng)卻十分缺乏?，F(xiàn)行的綜合評價(jià)仍是基于半手工模式，這會導(dǎo)致數(shù)據(jù)真實(shí)度不夠，計(jì)算過程繁雜和分析手段較為單一等不足之處。因此，構(gòu)建一個(gè)基于績效管理系統(tǒng)上建立的的信息管理系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)的、合理的和公平的績效管理是非常有必要的。

5.政府管理監(jiān)督不到位

公立醫(yī)院公益性缺位的一個(gè)很重要的原因就是政府監(jiān)管不到位。首先，政府是公立醫(yī)院的所有者，從這個(gè)角度來說，政府自身的績效目標(biāo)之一應(yīng)是推動(dòng)公立醫(yī)院績效管理改革，完善績效管理體制和保障其公益性。然而現(xiàn)行政府的考核范圍并不包括公立醫(yī)院的績效管理，使其缺乏約束力。其次，政府未曾出臺具體相應(yīng)的規(guī)范性政策法規(guī)。目前政府出臺的只是指示公立醫(yī)院改革績效管理的總體要求和方向，卻未曾明確規(guī)定改革辦法和路線，導(dǎo)致公立醫(yī)院在實(shí)踐中沒有依據(jù)可行，容易使其走偏方向。

6.社會監(jiān)督機(jī)制尚不完善

公立醫(yī)院的績效管理考核中并沒有納入外部評價(jià)，沒有將自身的績效管理置于公眾監(jiān)督之下，醫(yī)院自身既是規(guī)則制定者又是評價(jià)者，致使其考核公正性有待思考。事實(shí)上，人民群眾的輿論監(jiān)督作用是不容小覷的，人民群眾作為醫(yī)院服務(wù)的直接受益者，公眾的參與可以對醫(yī)院績效管理產(chǎn)生積極的作用。社會監(jiān)督機(jī)制的完善有利于公立醫(yī)院的績效管理考核結(jié)果更加具有公正性。

四、完善公立醫(yī)院績效管理的對策

1.落實(shí)社會責(zé)任指標(biāo)

公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原則在新醫(yī)療體制改革方案中被明確提出來，因此，承擔(dān)社會責(zé)任，公立醫(yī)院責(zé)無旁貸。受限于我國的國情和發(fā)展情況，公立醫(yī)院適當(dāng)?shù)目紤]經(jīng)濟(jì)效益是可以理解的，但是在實(shí)踐中，公立醫(yī)院要堅(jiān)持其公益性，承擔(dān)起相應(yīng)的社會責(zé)任。基于此，公立醫(yī)院在改革績效管理體系時(shí)除了要遵循績效管理理論之外，還應(yīng)密切關(guān)注國家政策，尤其是新醫(yī)療體制改革。

2.管理層加強(qiáng)績效理論學(xué)習(xí)，對其進(jìn)行績效管理培訓(xùn)

績效管理理論并不是一成不變的，隨著實(shí)踐的不斷進(jìn)行，績效管理理論也是在不斷的發(fā)展，公立醫(yī)院的績效管理體系也應(yīng)隨著醫(yī)院實(shí)際情況而繼續(xù)變革和完善。公立醫(yī)院人事部門在招人時(shí)應(yīng)將崗位聘任分類細(xì)化，選擇合適的人才為自身實(shí)踐提供人力支持。與此同時(shí)，公立醫(yī)院管理層應(yīng)持續(xù)研究績效管理，重視培養(yǎng)適合本醫(yī)院的專業(yè)管理人才隊(duì)伍，可以采用交流學(xué)習(xí)和專門進(jìn)修的途徑。另一方面，為了順利開展績效管理工作，應(yīng)對本醫(yī)院內(nèi)中層以上進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，深化其對績效管理的認(rèn)識，便于其對績效管理體系提出改進(jìn)的意見，進(jìn)一步完善績效管理體系。endprint

3.提高管理者的溝通技巧

績效管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要雙向且平等的溝通。有效的溝通有利于及時(shí)反饋信息，調(diào)整計(jì)劃，給予幫助。管理者應(yīng)認(rèn)識到績效溝通并不是指令性的質(zhì)問性的單向輸出，而平等的溝通，要學(xué)會傾聽和認(rèn)可，給予更多的指導(dǎo)而不是批評和簡單的評價(jià)。

4.建立科學(xué)的績效管理系統(tǒng)

績效管理是一個(gè)漸進(jìn)循環(huán)的過程，是由績效計(jì)劃、績效控制、績效考核和績效反饋四個(gè)部分組成。一個(gè)科學(xué)高效的績效管理系統(tǒng)運(yùn)作應(yīng)該如下：管理者與員工共同制定計(jì)劃，管理員進(jìn)行績效監(jiān)控，觀察，記錄和總結(jié)，最后提出反饋，與員工進(jìn)行探討并提供建議，月末或年末進(jìn)行績效評價(jià)，在評價(jià)時(shí)還用考慮政府監(jiān)督和社會監(jiān)督的考評，最后進(jìn)行績效反饋，進(jìn)一步改進(jìn)。

5.搭建績效管理信息平臺

目前，各醫(yī)院在病人看病的過程中信息化技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了工作效率，同時(shí)也為醫(yī)務(wù)人員減輕部分工作負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院可以根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況，搭建本醫(yī)院的績效管理信息平臺，有利于績效管理更高效的開展運(yùn)行。

6.完善政府監(jiān)督

第一、政府應(yīng)明確自己的地位，政府作為管理者，也是責(zé)任主體，應(yīng)制定相應(yīng)的績效考核制度，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的蓬勃發(fā)展和健康發(fā)展。從另一方面來說，政府作為人民的公仆，也保護(hù)了人民群眾的根本利益，并且體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第二、政府出臺具體政策。政府應(yīng)出臺有關(guān)公立醫(yī)院績效管理的具體的規(guī)范性的操作，讓公立醫(yī)院在改革中有據(jù)可依，防止其走彎路，偏離初始方向。

7.健全社會監(jiān)督機(jī)制

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和廣泛使用，社會輿論監(jiān)督的力量越來越強(qiáng)大。公立醫(yī)院可以建立社會監(jiān)督機(jī)制，讓廣大人民群眾和相關(guān)專家通過網(wǎng)絡(luò)平臺參與醫(yī)院的績效考核中去，經(jīng)外部評價(jià)作為績效考核中的一個(gè)重要組成部分。社會監(jiān)督機(jī)制的完善，有利于保證績效評價(jià)的公正性，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，同時(shí)有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康和諧的發(fā)展。

五、結(jié)語

總而言之，在新的醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院的績效改革勢在必行。公立醫(yī)院管理者若能做好以上幾點(diǎn)，加上政府和社會公眾的共同監(jiān)督，一個(gè)高效而有科學(xué)的績效管理體系一定會形成。建立一個(gè)科學(xué)的績效管理體系，有利于保證績效評價(jià)的公正性，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，同時(shí)有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康和諧的發(fā)展。

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