王曉玉　丁小云　葉亞玲

723000陜西省漢中市中心醫(yī)院眼科

角膜塑形矯治近視183例隨訪體會

王曉玉丁小云葉亞玲

723000陜西省漢中市中心醫(yī)院眼科

目的：觀察角膜矯形對近視眼的治療效果，以及各種參數(shù)與療效的關(guān)系和治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。方法：對角膜矯形治療的183例346只眼進(jìn)行了3～12個月隨訪觀察。對不同屈光度用3種不同的角膜矯形鏡做治療，統(tǒng)計屈光不正患者的不同參數(shù)與療效的關(guān)系及各種不良反應(yīng)出現(xiàn)的時段與頻率。結(jié)果：角膜矯形治療后，視力≥4.8的320只眼(92.5%)，視力≥5.0的275只眼(79.9%)。治療前屈光度≥-5.0 D、角膜曲率≥45.0 D、眼軸長≥25mm的患者以及早期未提供E值的患者，療效均較差(P＜0.01)。13～17歲年齡組療效較佳(P＜0.01)。主要不良反應(yīng)是角膜上皮損傷(初戴49.7%)和出現(xiàn)重影(3周內(nèi)41.0%)，1例患者出現(xiàn)頑固的視疲勞。結(jié)論：角膜矯形技術(shù)是一項安全、有效的提高近視眼裸眼視力的方法，對少兒近視的治療較好，但應(yīng)注意角膜上皮損傷及重影等不良反應(yīng)。

角膜塑形鏡；近視治療；隨訪體會

資料與方法

2012年4月-2015年5月收治近視患者183例[346只眼(單眼20只)]，男102例，女81例，年齡7～28歲。其中7～10 歲40例；11～15歲85例；16～20歲30例；21～25歲16例；＞25歲12例。治療前球鏡(-1.0～-8.5)Ds，平均(-3.5± 1.5)Ds；柱鏡(0～-3.0)Dc，平均(-0.7± 0.5)Dc。

方法：對要求治療的患者作視力、眼壓、眼前節(jié)、眼底、散瞳驗光、角膜曲率、B超等檢查。于散瞳驗光的次日行角膜地形圖檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，選擇角膜塑形鏡試戴片，進(jìn)行試戴，最終根據(jù)試戴結(jié)果下訂鏡處方(訂鏡品牌隨機)。由廠家設(shè)計提供鏡片，訂做期間對患有輕度沙眼的患者給予氧氟沙星滴眼液治療，用藥1周。對所有患者在戴鏡的第1周用妥布霉素滴眼液點雙眼，3次/d，1滴/次，點藥1周。定做需3周左右，初次戴鏡時，需要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，戴鏡20min后，點熒光素，觀察各曲面的熒光素影像及鏡片活動度，并查戴鏡視力，鏡片移動度應(yīng)0.5～3mm。戴鏡后的視力應(yīng)達(dá)到5.0以上，否則有可能是鏡片數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，需檢測鏡片。建議患者及家屬進(jìn)行相關(guān)資料的閱讀，對注意事項進(jìn)行了解。初次戴鏡的患者，第2天早晨直接戴鏡到醫(yī)院復(fù)診，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行摘鏡，并指導(dǎo)患者進(jìn)行鏡片的清洗及保存，摘鏡后角膜熒光素染色檢查。要求患者在戴鏡1、2、3周和1、2、3個月定期來院復(fù)診，以后每3個月復(fù)診1次。

統(tǒng)計學(xué)處理：按治療后視力改善的情況分組統(tǒng)計，并對影響療效的諸多因素進(jìn)行分析。

結(jié)果

視力隨訪3～12個月，視力≥4.8的320只眼(92.5%)，視力≥5.0的275只眼(79.9%)。最佳矯形后視力達(dá)5.3，多在矯形后3個月，以后有不同程度的降低；視力較低患者的百分比有上升趨勢。

配戴情況：出于各種原因放棄配戴5 例9只眼，重新驗配定鏡7例6只眼，重新驗配定鏡后患者視力提升顯著。

不良反應(yīng)：①角膜上皮損傷：初戴檢查，角膜熒光素染色，著色點超過5個，268只眼(57.8%)。HDS鏡片無1例著色超過5個點的患者(10例17只眼)。熒光素染色呈線狀、團狀或片狀23只眼(5.0%)。3個月后復(fù)診，著色超過5個點，偶見線狀著色44只眼(9.5%)。②重影：3周復(fù)診，出現(xiàn)重影212例(45.7%)，3個月復(fù)診時，仍有重影21例(4.5%)。重影的原因：a.瞳孔放大時，對光學(xué)區(qū)減小產(chǎn)生不適應(yīng)，長期配戴后，對這種周邊虛像有所適應(yīng)，感覺重影消失。b.早期矯形不到位，殘余屈光不正，導(dǎo)致單眼出現(xiàn)重影的現(xiàn)象。c.鏡片活動量較大時，夜間配戴出現(xiàn)偏位，次日會出現(xiàn)明顯的重影，而且視力發(fā)生下降。③視疲勞：初戴時可能出于各種原因發(fā)生視疲勞，一般3周后會自然消失。其中僅1例發(fā)生頑固性視疲勞，可能與患者患淺層角膜炎有關(guān)。④角膜散光增加：戴鏡1年后，發(fā)現(xiàn)角膜散光增大，但視力仍可達(dá)5.0。個別視力＜4.8，但加小度數(shù)球鏡即可提高。⑤視力不穩(wěn)定，個別矯形后，視力波動范圍高達(dá)5行，考慮可能與鏡片穩(wěn)定程度及配戴時間有關(guān)。

討論

少兒戴框鏡，不僅對少兒的運動有一定的限制，對其性格的形成也產(chǎn)生一定的影響，更加不利于今后的發(fā)展。隨著近視度數(shù)逐年加重，許多家長都希望能夠控制近視度數(shù)的發(fā)展。本組隨訪患者中大多數(shù)中低度近視患者可以在短期內(nèi)獲得較為理想的裸眼視力。有報道，角膜矯形中近視度的年平均進(jìn)展量0.16D，遠(yuǎn)低于對照組的0.51 D。這一技術(shù)較少受年齡的影響，其作用可逆，在近視眼的治療中具有一定的優(yōu)勢。然而，一種新的方法總會存在一些有待解決的問題。采取夜戴方式治療，角膜塑形鏡會影響角膜的供氧和角膜知覺減退，進(jìn)而引起角膜上皮點染缺損而患者卻無明顯癥狀。為了讓患者能夠健康地佩戴角膜塑形鏡，需對患者嚴(yán)密觀察，要求定期復(fù)查，這樣就可以早發(fā)現(xiàn)早處理。

本研究通過對183例近視患者角膜塑形矯治，經(jīng)過3～12個月的隨訪，效果顯著。

Follow-up experience of orthokeratology correctional myopia in 183 cases

Wang Xiaoyu,Ding Xiaoyun,Ye Yaling
Department of Ophthalmology,Hanzhong City Central Hospital of Shanxi Province 723000

Objective:To observe the treatment effect of corneal orthopedic for myopia,and the relationship between various parameters and curative effects,the adverse reactions in the treatment.Methods:183 cases(346 eyes)with corneal orthodontic treatment were given followed up for 3 to 12 months.The different diopters were treated by using three different corneal orthopaedic mirror.The relationships between different parameters and curative effects,the emerging time and frequency of various adverse reactions of patients with ametropia.Results:After corneal orthopedic treatment,320 eyes(92.5%)were visual acuity more than or equal to 4.8,275 eyes(79.9%)were visual acuity more than or equal to 5.0.Before treatment,the patients with the diopter more than or equal to-5.0 D,the corneal curvature more than or equal to 45.0 D,the ocular axial length more than or equal to 25 mm and patients who were not provide E value in early,the curative effects were poor(P＜0.01).The curative effect of 13 to 17 years old age group was poor(P＜0.01).The main adverse reactions were corneal epithelial injury(first wear 49.7%)and the appearance of double image(41%in 3 weeks),1 patient had persistent eyestrain.Conclusion:Corneal correction technique is a safe and effective method to improve the naked vision of myopia,and the treatment of juvenile myopia is better,but it should pay attention to the adverse reactions such as corneal epithelial injury and double image.

Orthokeratology;Myopic treatment;Follow-up experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.34