周小平

(江蘇省高郵市甘垛鎮(zhèn)橫涇衛(wèi)生院225634)

糖尿病是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起的體內(nèi)代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)。是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿、多食及消瘦等，糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。中華醫(yī)學會糖尿病學會估計，我國現(xiàn)有糖尿病患者9240萬例［1］。有調(diào)查顯示，我國城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和富裕農(nóng)村20歲以上的人群中，糖尿病患病率已達9．7%，另外還有15．5%的人血糖調(diào)節(jié)受損［2］。為達到控制血糖，減少并發(fā)癥的目的，國際糖尿病聯(lián)盟對糖尿病的治療提出了健康教育、營養(yǎng)治療、運動治療、自我監(jiān)測及降糖藥物治療5大要素的綜合治療模式，其中飲食治療是糖尿病的首要療法，也是其他各種治療的基礎(chǔ)。

1 飲食治療的目的

合理飲食是治療糖尿病的關(guān)鍵，它通過平衡膳食，配合運動和藥物治療將血糖控制在理想范圍內(nèi)，達到全面代謝控制，滿足一般生理和特殊生理狀態(tài)需要，達到或維持理想體重，保持充沛的體力。提倡合理飲食，可以減輕胰島功能的負擔，改善整體健康狀況，有效防止各種糖尿病急、慢性及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 食治療的原則

飲食治療對于糖尿病病人來說是最基本的治療措施，有效的控制飲食，其目的在于減輕胰島B細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以定時定量、控制總熱量、調(diào)整血糖和尿糖至正常為原則，實行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素飲食。

2．1 總熱量控制

2．2 碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪合理分配

2．3 每餐熱量合理分配

3 飲食治療的具體措施

3．1 合理控制總熱量 依據(jù)患者年齡、性別、標準體重、實際體重、有無合并癥及體力活動情況而定。以理想體重結(jié)合病人的年齡、生理需求、勞動強度、活動量等進行計算:成人臥床休息者每日每公斤體重給予熱量105～125．5kj;輕體力勞動者 125．5 ～146．4kj;中度體力勞動者146～167kj;重體力勞動者167kj以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消耗性疾病患者熱量相應(yīng)增加10%～20%，過重或肥胖者相應(yīng)減少10% ～20%［3］。

3．2 碳水化合物不宜控制過嚴糖類是主要的供能物質(zhì)，在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當提高糖類攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，減少肝葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但糖類過多會使血糖升高，增加胰島素負擔，但當糖類攝入不足時，體內(nèi)需分解脂肪和蛋白質(zhì)功能，易引起酮血癥。此外，血糖生成指數(shù)(GI)在控制糖尿病飲食中具有重要參考價值，GI越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小。針對糖尿病患者，將碳水化合物提供的熱量控制在占總熱量的50% ～60%，在選擇食物上，盡可能選擇一些GI值較低的食物。

3．3 減少脂肪攝入量脂肪代替糖類可減輕胰島的負擔，但是高脂肪膳食又是增加心血管疾病的危險因素，而防治及延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展是治療糖尿病的原則之一，脂肪攝入量應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定，高脂肪飲食可妨礙糖的利用，容易誘發(fā)和加重酸中毒，肥胖病人應(yīng)嚴格控制脂肪的攝入量，每日不超過40g，消瘦病人可相應(yīng)提高脂肪攝入量［4］。

3．4 蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足，攝入量要與正常人相當或稍高，如有合并癥，應(yīng)按醫(yī)生的指導(dǎo)，決定蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病患者糖異生作用較強，蛋白質(zhì)的消耗增加，易出現(xiàn)負氮平衡，因此，應(yīng)適當?shù)脑黾拥鞍踪|(zhì)的供給量，而攝入過多又會刺激胰高血糖素和生長激素的過度分泌，兩者均可抵消胰島素的功能。但對于伴有腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每公斤體重0．8g。

3．5 適當補充維生素和礦物質(zhì)臨床中，糖尿病患者由于主食及水果的攝入受限制，且機體處于高血糖的滲透利尿作用，常易引起維生素及礦物質(zhì)的流失，易引起維生素和微量元素的缺乏。其中維生素D缺乏已引起全球健康關(guān)注。維生素D在2型糖尿病的發(fā)生和治療過程中發(fā)揮重要作用。由于糖尿病限制主食的攝入，往往造成維生素B1的來源不足，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。維生素B12可以改變和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。維生素C可以預(yù)防微血管病變，所以維生素D、維生素B1、維生素B12、維生素C都應(yīng)適當補充。飲食中鈉鹽不宜過高，易誘發(fā)高血壓和動脈硬化。鋅的供給不足導(dǎo)致胰島分泌減少，飲食中鋅的來源最好是肉類、海產(chǎn)品和家禽［4］。適當?shù)牡V物質(zhì)有助于緩解及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3．6 食物中要含有豐富的膳食纖維膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地延緩糖類和膽固醇在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高。膳食纖維的降血糖機制主要有(1)阻礙葡萄糖及脂類吸收;(2)增加胰島素的敏感性;(3)產(chǎn)生飽腹感;(4)降低腸道消化酶活性;(5)激活糖原合成過程;(6)促進胰島功能修復(fù)［5］。膳食中增加膳食纖維的途徑有多種，如多吃全谷類及豆類食品;水果連皮連籽吃;多吃整果少吃果汁;多食用高纖維配菜，如冬菇、木耳、紫菜、海帶等［6］。對于糖尿病患者，在兼顧營養(yǎng)均衡和控制1日總能量的基礎(chǔ)上，建議選擇低GI未經(jīng)加工的天然食物。國內(nèi)建議采用莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面和大豆粉的混合面及豆類等。中國營養(yǎng)學會推薦的中國居民膳食纖維攝入量為:低能量飲食為25g/d，中能量飲食為30g/d，高能量飲食為35g/d［7］。針對糖尿病患者，國內(nèi)文獻指出的攝入量為40 ～45g/d［6］。

4 小結(jié)

糖尿病是一種終身代謝疾病，飲食治療對維持機體正常生長和協(xié)調(diào)機體代謝平衡不可缺少，也是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)治療。合理、均衡、規(guī)律地調(diào)整飲食，不但控制了糖尿病癥狀，也降低了血糖，提高了患者的自身免疫力，使患者情緒穩(wěn)定，身體恢復(fù)良好。糖尿病病人應(yīng)嚴格掌握飲食方法，并終身堅持。

［1］趙明．糖尿病治療新認識［J］．醫(yī)學研究生學報，2012;25(12):1233～1237．

［2］Yang WY，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010;32(12):1091～1101．

［3］李紅．2型糖尿病患者的飲食護理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2013;34:171．

［4］趙蕾．糖尿病患者怎樣控制飲食［J］．糖尿病天地，臨床刊，2011;(5):28．

［5］丁莉莉，彭麗，孔慶軍．膳食纖維與糖尿病的研究進展［J］．醫(yī)學綜述，2014;20(7):1266 ～1267．

［6］楊楊，陶陶，姬諾．膳食纖維在結(jié)腸癌防治中的作用［J］．醫(yī)學綜述，2010;16(10):1494 ～1496．

［7］蔡東聯(lián)．營養(yǎng)師必讀［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:64～65．