楊方玖

（遵義醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，遵義563099）

系統(tǒng)解剖學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。在目前諸多系統(tǒng)解剖學(xué)教材中，針對(duì)器官的位置描述較為復(fù)雜，其呈現(xiàn)形式各不相同，這就使青年教師在教學(xué)過(guò)程中多少會(huì)有一些迷茫，學(xué)生在學(xué)習(xí)中自然感覺(jué)到困惑。涉及一些問(wèn)題，如器官的位置在系統(tǒng)解剖學(xué)中的地位，如何理解器官的大體位置、投影位置與毗鄰位置，器官位置的動(dòng)態(tài)變化以及器官位置的描述在教材中的呈現(xiàn)形式等。這些都是學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生直接面對(duì)，必須了解的，并且應(yīng)該是解剖學(xué)習(xí)過(guò)程中得到明確回答的問(wèn)題。本文的目的就是對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)所涉及的這些問(wèn)題進(jìn)行剖析，為醫(yī)學(xué)生學(xué)好系統(tǒng)解剖學(xué)中器官的位置提供點(diǎn)滴啟示，為青年教師講好系統(tǒng)解剖學(xué)中器官的位置提供參考。

1 器官的位置在系統(tǒng)解剖學(xué)中的地位

系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體的器官功能系統(tǒng)闡述正常人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及其生長(zhǎng)發(fā)育的科學(xué)［1］。器官是具有相對(duì)獨(dú)立形態(tài)、完成獨(dú)特機(jī)能、占有一定位置的組織結(jié)構(gòu)，所以，要詳細(xì)認(rèn)識(shí)器官就要從器官的位置、形態(tài)和構(gòu)造三個(gè)方面觀察［2］。解剖學(xué)中器官的位置與器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)一起構(gòu)成了解剖學(xué)概念的三要素，是所有解剖學(xué)知識(shí)的聯(lián)結(jié)點(diǎn)［3］。雖然系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)是器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，但器官的位置是在系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中必須掌握的基本內(nèi)容，是學(xué)好器官形態(tài)和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。掌握人體正常器官的位置，對(duì)于器官疾病的診斷檢查具有重要實(shí)用意義。

2 如何理解器官的大體位置、投影位置與毗鄰位置

2．1 如何理解器官的大體位置

眾所周知，人體的器官位于人體特定的局部或體腔內(nèi)。器官的大體位置是指器官在人體局部或體腔內(nèi)的位置。如何理解器官的大體位置呢？筆者認(rèn)為：①要掌握器官大體位置的描述方法。對(duì)器官大體位置的描述要遵循從大到小、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的描述特點(diǎn)。正如網(wǎng)上購(gòu)物時(shí)收件人地址的填寫(xiě)必須包括省、市區(qū)、街道、住宅小區(qū)的名稱(chēng)一樣，對(duì)器官位置的描述類(lèi)似于收件人地址的填寫(xiě)，首先要描述器官所在的局部或體腔（?。绾砦挥陬i部或闌尾位于腹腔內(nèi)等，其次描述器官位于所在局部或體腔的某一區(qū)域（市區(qū)、街道），如喉位于頸前區(qū)中部或闌尾位于右下腹、右髂區(qū)，這兩步即是對(duì)器官大體位置的描述。②要掌握人體局部或體腔的劃分。如人體分10個(gè)局部，其中上肢分上肢帶和自由上肢兩部，自由上肢再分臂、前臂和手3個(gè)部分等；腹部分為四個(gè)區(qū)或九個(gè)區(qū)等。因?yàn)榉植炕蚍謪^(qū)是為了對(duì)器宮的大體位置進(jìn)行描述，分部或分區(qū)越細(xì)，對(duì)器官大體位置的描述越準(zhǔn)確。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中按位置對(duì)骨與骨骼肌分別進(jìn)行的分部可理解為對(duì)骨與骨骼肌的大體位置進(jìn)行的描述，再如食管按位置分頸部、胸部和腹部可理解為是對(duì)食管的大體位置進(jìn)行的描述等?？傊?，對(duì)器官大體位置的理解實(shí)際上就是定位器官在局部或體腔內(nèi)的位置。

2．2 如何理解器官的投影位置

器官的投影位置即指器官的體表投影，它是理解器官在體內(nèi)所在位置的間接標(biāo)志。如何理解器官的投影位置呢？筆者認(rèn)為：①要掌握器官投影位置的描述方法。投影位置是通過(guò)體表標(biāo)志對(duì)器官進(jìn)行的體表定位，其描述方法分兩類(lèi)：一種是顯性描述法，該法是利用定點(diǎn)畫(huà)線的方法在體表勾畫(huà)出器官的投影位置。如闌尾根部的體表投影點(diǎn)通常在McBurney點(diǎn)處，心外形的體表投影用四點(diǎn)連線法來(lái)確定等。另一種是隱性描述法，該法是通過(guò)骨的位置來(lái)定位體腔內(nèi)器官的投影位置。如腎的高度在第11胸椎下緣至第3腰椎體上緣之間，對(duì)腎高度的描述屬于投影位置；如脾位于第9～11肋的深面，其長(zhǎng)軸與第10肋一致，脾與肋的對(duì)應(yīng)關(guān)系實(shí)際上就是脾的投影位置。②要防止對(duì)器官投影位置的錯(cuò)誤理解。投影位置不是器官的具體位置，如有的學(xué)生會(huì)誤認(rèn)為闌尾根部位于McBurney點(diǎn)處，實(shí)際上闌尾根部位于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁；再如喉位于3～6頸椎的前方，實(shí)際上是指喉投影到3～6頸椎高度，有的學(xué)生誤解喉直接位于3～6頸椎的前方，其實(shí)喉的后方是咽的喉咽部，或誤解喉位于3～6頸椎之間。③要注意理解器官的投影位置受多種因素的影響。除影響正常器官位置動(dòng)態(tài)變化（后述）的因素外，器官在病理狀態(tài)下也可使其投影位置發(fā)生變化，如器官發(fā)生病理性腫大（如肝腫大、脾腫大等）、或固定器官位置的結(jié)構(gòu)受到牽拉或松馳（如腎下垂、子宮脫出等）等。

2．3 如何理解器官的毗鄰位置

器官的毗鄰位置（或稱(chēng)具體位置）即器官的毗鄰，指與某一器官各個(gè)面相鄰的器官或結(jié)構(gòu)。器官的毗鄰位置較復(fù)雜、難理解、難記憶。如何讓學(xué)生理解器官的毗鄰位置呢？筆者認(rèn)為：①要掌握器官毗鄰位置的描述方法。一種是顯性描述法，直接說(shuō)明某器官的毗鄰，如喉的毗鄰，在其上方為舌骨與舌根，下方為氣管，前方有皮膚、頸筋膜和舌骨下肌群，后方是咽，兩側(cè)是頸血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。另一種是隱性描述法，即不直接說(shuō)明某器官的毗鄰，如肺位于縱隔的兩側(cè)和膈的上方，子宮位于膀胱與直腸之間等，這種描述法描述的器官的毗鄰實(shí)際上是器官毗鄰位置的簡(jiǎn)單呈現(xiàn)形式，也可理解為器官具體位置的簡(jiǎn)單描述。②要理解器官之間可以利用彼此進(jìn)行相互定位。利用器官之間的毗鄰關(guān)系來(lái)定位器官的位置稱(chēng)之為立體定位［4］，如喉的具體位置可以通過(guò)其周?chē)纳喙?、氣管和甲狀腺等器官?lái)定位，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，器官的毗鄰位置實(shí)際上就是器官的具體位置；另外，針對(duì)人體中一些中空性器官（管道）的具體位置可應(yīng)用其兩端器官來(lái)定位描述，如食管介于咽與胃之間，十二指腸介于胃與空腸之間等。③要理解在局部或體腔內(nèi)器官的配布規(guī)律，即局部或體腔內(nèi)器官之間的排列組合關(guān)系。如頸部從前向后、從上向下依次有甲狀腺與甲狀旁腺、喉與氣管、咽與食管，上腹部從右向右、從前向后依次遞進(jìn)的有肝與膽、胃與十二指腸、脾與胰。通過(guò)掌握局部或體腔內(nèi)器官的配布規(guī)律，可更好的理解器官的毗鄰位置。

綜上所述，對(duì)人體器官位置的理解，包括對(duì)大體位置、投影位置與毗鄰位置的理解，其中大體位置是指器官的局部或體腔定位，屬于一級(jí)定位，投影位置多是指利用骨性標(biāo)志定位，屬于二級(jí)定位，毗鄰位置是利用器官之間相互定位，屬于三級(jí)定位、或稱(chēng)立體定位，它們均遵循了人體器官的定位法則［4］。

3 注意理解器官位置的動(dòng)態(tài)變化

器官位居體內(nèi)特定位置，與其功能相互協(xié)調(diào)，處于動(dòng)態(tài)的變化之中。正常器官的位置因體位、體形、年齡、性別和盈虛狀態(tài)等的不同而有較大的變化，表現(xiàn)如下：①?gòu)捏w型、體位差別方面思考，針對(duì)心、胃等器官的方位，矮胖超力型及臥位者，較橫置，高瘦無(wú)力型及立位者，則較垂放；②從年齡方面思考，肝、膀胱、子宮和脊髓等器官的位置等都隨年齡而變化。如新生兒膀胱的位置高于成人，其尿道內(nèi)口在恥骨聯(lián)合上緣水平，而老年人的膀胱位置較低。③從性別方面思考，盆腔內(nèi)與會(huì)陰部的器官，其毗鄰位置也各不相同。如男性尿道要穿過(guò)前列腺、尿生殖隔和陰莖的尿道海綿體，女性尿道僅穿過(guò)尿生殖隔。④從盈與虛的不同功能狀態(tài)來(lái)分析，如胃、膀胱、子宮等器官的位置、形狀以及毗鄰關(guān)系都隨盈虛狀態(tài)有很大改變。⑤注意器官位置的異位或變化。如闌尾與盲腸的關(guān)系固定，可隨盲腸位置的變動(dòng)而變動(dòng)，即闌尾異位，闌尾尖端游離，可有盲腸后、回腸前等多種位置的變化；如肺在深呼吸時(shí)，其下界可上、下移動(dòng)3cm等變化。

4 注意理解器官位置的描述在教材中的呈現(xiàn)形式

器官的位置包括大體位置、投影位置與毗鄰位置三個(gè)方面的內(nèi)容，但它們以不同的形式出現(xiàn)在系統(tǒng)解剖學(xué)教材中，為更好的理解器官的位置，還需熟悉教材中對(duì)器官位置的描述形式或編寫(xiě)特點(diǎn)。在教材編寫(xiě)時(shí)，受教材編寫(xiě)規(guī)律、教材篇幅、器官種類(lèi)及其重要程度不同等因素的限制，教材中對(duì)器官位置的描述較為復(fù)雜，其呈現(xiàn)形式各不相同。以第8版系統(tǒng)解剖學(xué)教材［1］為參考，并與器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)描述相比較，器官位置描述的呈現(xiàn)形式有以下方面：①多數(shù)不單獨(dú)立標(biāo)題，直接在器官的描述中介紹，只有少數(shù)以標(biāo)題形式列出，如咽、食管、胃等。②多數(shù)是最先描述的部分，如對(duì)十二指腸的描述首先描述其介于胃與空腸之間，對(duì)睪丸的描述先描述其位于陰囊內(nèi)等，僅少數(shù)器官先描述其形態(tài)，如胃、肝、腎等。③描述的內(nèi)容相對(duì)較少，如喉、肺，僅在前言中簡(jiǎn)單描述位置，內(nèi)容較少，重點(diǎn)放在描述形態(tài)結(jié)構(gòu)上。④編排方式呈現(xiàn)多樣性的特點(diǎn)，多數(shù)器官只簡(jiǎn)單描述其位置或／和毗鄰，且混合在一段中描述，僅有少數(shù)器官的位置、毗鄰或體表投影被單獨(dú)列出、成段描述，如肝、腎。有的器官的體表投影被編排在器官描述的最后，如心、肺。此外，注意對(duì)腎位置的描述［1］：“腎位于腹后壁。因受肝的擠壓，右腎低于左腎約1～2cm。”放在腎的形態(tài)中描述不恰當(dāng)。一本好的教材對(duì)正確引導(dǎo)教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量起著非常重要的作用。器官位置描述內(nèi)容的多少與編排方式?jīng)Q定了器官位置的重要性和被理解程度。筆者建議，在教材的編寫(xiě)中，除了遵循教材編寫(xiě)規(guī)律或特點(diǎn)外，編者是否應(yīng)該考慮對(duì)器官的位置進(jìn)行規(guī)范性描述。如果每一器官的位置都按大體位置、投影位置與毗鄰位置規(guī)范性描述，相信會(huì)給學(xué)生一個(gè)清晰的思路，有利于學(xué)生對(duì)器官位置的學(xué)習(xí)、理解和掌握。

總之，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)中器官位置的地位、描述方法、動(dòng)態(tài)變化以及在教材中的呈現(xiàn)形式等方面內(nèi)容的掌握，就能對(duì)復(fù)雜的器官位置有全面、深刻的理解。

［1］ 柏樹(shù)令，應(yīng)大君 主編．系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1，147．

［2］ 呂來(lái)清，潘三強(qiáng)，宿寶貴．應(yīng)用唯物辯證法認(rèn)識(shí)人體器官形態(tài)的差異與同一［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：75-76．

［3］ 曹世民．解剖學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)剖析［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（8）：59-60．

［4］ 呂來(lái)清，潘三強(qiáng)，宿寶貴．論人體器官的定位法則及遵循的自然規(guī)則［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（2）：115-117．