膨體聚四氟乙烯在隆鼻術(shù)及鼻尖整形中的應(yīng)用技巧

陳依達(dá)， 于冬梅， 羅 賽， 郝立君

膨體聚四氟乙烯在隆鼻術(shù)及鼻尖整形中的應(yīng)用技巧

陳依達(dá)， 于冬梅， 羅 賽， 郝立君

膨體聚四氟乙烯； 隆鼻術(shù)； 鼻尖整形術(shù)

隆鼻術(shù)是利用填充材料矯正低鼻畸形，是美容外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。鼻尖位于鼻的頂端，是鼻部整體美的關(guān)鍵，已成為判斷隆鼻術(shù)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。目前，在臨床上普遍使用的隆鼻填充材料為固體硅膠，術(shù)后易引起鼻尖部形態(tài)異常，嚴(yán)重影響了隆鼻術(shù)后的效果[2]。自2012年6月至2014年6月，我們對(duì)137例低鼻及隆鼻術(shù)后外形欠佳的患者進(jìn)行鼻尖整形術(shù)的同時(shí)，利用膨體聚四氟乙烯(E-PTFE)假體置入行隆鼻術(shù)，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。

1 臨床資料

本組共137例患者。女性126例，男性11例；年齡18～45歲。其中，85例患者為先天性低鼻，鼻尖扁平、鈍園，未做鼻部整形手術(shù)；52例患者為硅膠隆鼻術(shù)后3～8 年，鼻背皮膚發(fā)紅，鼻尖處皮膚薄可觸及較硬的假體，鼻假體活動(dòng)度大。對(duì)其采用膨體聚四氟乙烯假體(上海索康醫(yī)用材料有限公司及上海信晟醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn))行隆鼻術(shù)及鼻尖綜合隆鼻整形術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括簽定手術(shù)同意書(shū)。面部常規(guī)消毒、鋪巾，用碘伏重點(diǎn)消毒鼻前庭、鼻翼緣內(nèi)緣3次，結(jié)合患者的自身?xiàng)l件，依據(jù)鼻美學(xué)設(shè)計(jì)鼻正中線(xiàn)、鼻根黃金點(diǎn)及重塑鼻尖位點(diǎn)，并設(shè)計(jì)雙側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)聯(lián)合鼻小柱“蝶”形切口線(xiàn)。

2.2 雕刻膨體 對(duì)首次隆鼻者，在麻醉前雕刻膨體；對(duì)于二次修復(fù)患者，在硅膠假體取出后雕刻膨體，并按實(shí)際需要用刀片雕刻加工成“L”形鼻模，重點(diǎn)在于以鼻長(zhǎng)來(lái)確定保留膨體體部的長(zhǎng)度，應(yīng)比鼻根黃金點(diǎn)長(zhǎng)約0.5 cm；以鼻背形態(tài)不同節(jié)段，對(duì)膨體內(nèi)面進(jìn)行雕刻，確定膨體寬度及厚度;以鼻翼軟骨的發(fā)育情況適度雕刻，保留膨體鼻翼部分；保留鼻小柱長(zhǎng)度，以重塑鼻尖高度，用持針器鉗捏膨體側(cè)緣以及嵌入鼻小柱部分，達(dá)到適合局部解剖形態(tài)，使膨體形態(tài)與預(yù)期腔隙平滑過(guò)渡、貼合。膨體雕刻后，置于雙氧水+慶大霉素注射液中加壓沖洗，浸泡5 min備用。

2.3 操作方法 以0.75%利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素混合液4 ml，進(jìn)行雙側(cè)鼻翼緣、鼻小柱、鼻背局部浸潤(rùn)麻醉。于鼻小柱正中“蝶”形切口加雙側(cè)鼻翼緣聯(lián)合切口入路，銳性分離鼻翼、鼻小柱及鼻背假體置入腔隙；鼻根部腔隙向上適當(dāng)剝離超過(guò)黃金點(diǎn)，松解束縛鼻背部的韌帶組織,特別是對(duì)輕度仰鼻的患者，要充分松解鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨間的韌帶，使其可以前移；蚊式鉗鈍性剝離鼻小柱腔隙，至鼻基底棘點(diǎn)骨面處；根據(jù)患者情況，選擇松解鼻翼軟骨，將穹窿頂點(diǎn)靠攏縫合，抬高鼻尖基礎(chǔ)形態(tài)[3-5]；經(jīng)導(dǎo)引器，將雕刻好的假體置入，使膨體尖部嵌入腔隙的頂部，小心緩慢拔除導(dǎo)引器；根據(jù)患者的自身差異，可將修整好的鼻模短臂插入剝離好的鼻小柱腔隙，從鼻外部觸摸鼻小柱、鼻根及鼻背兩側(cè)膨體邊緣是否充分舒展到位，將膨體鼻翼兩側(cè)和鼻小柱分別固定于鼻翼軟骨和鼻小柱軟骨，調(diào)整形態(tài)滿(mǎn)意后縫合切口。

3 結(jié)果

本組共137例患者，手術(shù)均順利，切口Ⅰ期愈合；鼻靜態(tài)下，術(shù)后外形滿(mǎn)意，鼻根部固定，不活動(dòng)，無(wú)漂浮感，且鼻尖飽滿(mǎn)；二次修復(fù)的患者，鼻背發(fā)紅、鼻尖皮膚變薄及假體活動(dòng)度大的現(xiàn)象得到很好地改善，膨體鼻假體與鼻背軟組織結(jié)合固定。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，效果滿(mǎn)意(圖1)。

圖1 膨體聚四氟乙烯隆鼻加鼻尖整形術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后6個(gè)月正位 c.術(shù)前側(cè)位 d.術(shù)后6個(gè)月側(cè)位

4 討論

膨體具有組織相容性好、無(wú)排異反應(yīng)、不變形、不變質(zhì)、不透光等優(yōu)點(diǎn)。膨體為10～30 μm多孔超微結(jié)構(gòu)，能誘導(dǎo)周?chē)M織向內(nèi)生長(zhǎng)，使膨體與自體組織固定融合，穩(wěn)定性好，植入后不會(huì)因重力作用而逐漸移位；對(duì)組織的局部壓強(qiáng)小，可減少被囊形成厚度，具有與機(jī)體軟組織類(lèi)似的物理特征，故逐漸替代硅膠假體，作為軟組織填充材料而被廣泛地應(yīng)用于整形美容外科[6-8]。

硅膠假體在單純的隆鼻術(shù)中尚可以滿(mǎn)足醫(yī)患的要求，但若遇見(jiàn)患者鼻尖扁平、鼻部鈍圓，且過(guò)分追求鼻尖術(shù)后挺立效果，就會(huì)造成鼻尖過(guò)度隆起，同時(shí)硅膠假體無(wú)法與周?chē)M織固定融合，隨時(shí)間而逐漸向下移位，對(duì)鼻尖部皮膚產(chǎn)生持續(xù)壓力，使局部血流灌注減少；早期則表現(xiàn)為鼻尖皮膚變紅、變薄、透亮，最終導(dǎo)致皮膚壞死、破潰、假體外露等不可逆性的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了隆鼻術(shù)后的效果[9-11]。

我們采用鼻小柱正中“蝶”形切口加雙側(cè)鼻翼緣切口，充分松解鼻翼軟骨至鼻翼溝形成位置的上方，并水平褥式拉攏縫合鼻翼軟骨穹窿，縮窄重塑扁平、鈍圓的鼻尖形態(tài)，加固鼻小柱形成基礎(chǔ)高度，繼而增加鼻尖的高度空間，以及重塑的鼻尖位點(diǎn)，再將膨體充分占據(jù)此空間內(nèi)，達(dá)到延長(zhǎng)鼻小柱的作用[7，12]。將修整長(zhǎng)短、寬窄適宜的短臂嵌入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間，并達(dá)到鼻基底棘點(diǎn)骨面處，起到穩(wěn)定作用。為預(yù)防膨體鼻小柱短臂發(fā)生外移、偏斜現(xiàn)象，應(yīng)同時(shí)將膨體鼻翼兩側(cè)和鼻小柱分別固定于鼻翼軟骨外側(cè)腳和內(nèi)側(cè)腳處，防止膨體假體發(fā)生移位、擠壓鼻端皮膚；根據(jù)皮膚張力情況，通過(guò)鼻小柱的“V-Y”皮瓣推進(jìn)，達(dá)到延長(zhǎng)鼻小柱皮膚，減小局部張力的作用[13-15]。通過(guò)上述處理，可以充分降低假體對(duì)鼻尖部的壓力，明顯緩解對(duì)已經(jīng)形成的鼻尖皮膚變薄、透亮、顏色改變等并發(fā)癥的惡化。同時(shí)，隨著周?chē)M織向膨體內(nèi)生長(zhǎng)，應(yīng)徹底消除對(duì)鼻尖部皮膚的壓力，使術(shù)后局部皮膚狀態(tài)獲得恢復(fù)[8，16]。對(duì)于略有仰鼻的患者，可適當(dāng)增加膨體長(zhǎng)度2.0～3.0 mm,使徹底松解后的鼻翼軟骨位置延伸下移，矯正仰鼻畸形。我們?cè)谶M(jìn)行鼻尖整形的同時(shí)，應(yīng)用膨體行隆鼻術(shù)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行二次修復(fù)。術(shù)后隨訪(fǎng)，鼻外形重塑效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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150001 黑龍江 哈爾濱，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容中心

陳依達(dá)(1985-)，男，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.006

2015-03-09)