林勇 張國龍 孔祥泉

解放軍某部特種車作業(yè)人員腰背痛流行病調查及干預

林勇 張國龍 孔祥泉

目的探討解放軍某部特種車作業(yè)人員腰背痛發(fā)病情況和主要致病因素，制定針對性干預措施。方法在解放軍某部基地進行問卷調查、實地考察、巡診收治、主動干預、統(tǒng)計分析等方法對122名特種車作業(yè)人員(試驗組)和123名非作業(yè)人員(對照組)腰背痛發(fā)病情況進行流行病調查，比較兩組傷病員的病因、病種及針對性提出干預措施。結果特種車作業(yè)人員中、重度腰背痛發(fā)病率明顯高于非作業(yè)人員。結論特種車作業(yè)人員腰背痛發(fā)病率較高，應積極采取相應預防措施。

特種車作業(yè)人員；腰背痛；流行病調查；干預措施

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇特種車解放軍某部特種車作業(yè)人員122名為試驗組，非作業(yè)人員123名為對照組進行調查。兩組人員均為男性，試驗組為年齡20～27(平均年齡23.5)歲，對照組年齡18～26(平均年齡22)歲。兩組人員服役年限1～7(平均年限為3.7)年，兩組人員均滿足以下條件：①未受過任何外傷及入伍前無明確腰背部疼痛病史。②排除既往有腫瘤、感染、嚴重脊柱畸形、風濕、強直性脊柱炎及脊髓和神經(jīng)疾病。③除軍事訓練項目及環(huán)境條件不同外，其日常生活、飲食、起居、自然條件等均相同。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)病情況調查所有調查對象填寫流行病學調查表。該表主要內容為腰背痛發(fā)病情況：軍事訓練所致腰背痛發(fā)病時間、疼痛部位、疼痛程度、就診及治療情況等。腰背痛程度標準：①輕度疼痛。訓練后腰背部感輕度不適或酸痛，經(jīng)休息后癥狀完全緩解，不影響正常訓練。②中度疼痛。訓練后腰背部有明顯的疼痛與不適，需藥物治療或其他形式的治療，影響正常訓練＜1 d。③重度疼痛：嚴重的腰背部疼痛，經(jīng)藥物治療后癥狀不能完全緩解并影響正常訓練＞1 d。比較試驗組和對照組不同程度腰背痛發(fā)病率。

1.2.2 病因及病種調查制定調查問卷，親臨訓練場實地考察軍事作業(yè)環(huán)境，巡診至每個班、排，對所有出現(xiàn)腰背痛癥狀的傷病員均由我中心醫(yī)生進行疾病診斷，嚴重病員行腰椎CT、MRI等進一步檢查并明確診斷。統(tǒng)計引起腰背痛的疾病構成。

1.3 統(tǒng)計學處理使用統(tǒng)計軟件Excel行統(tǒng)計學處理，檢驗方法采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 腰背痛訓練傷發(fā)病率比較對試驗組和對照組腰背痛發(fā)病率進行χ2檢驗，P＜0.05，特種車作業(yè)人員腰背痛發(fā)病率明顯高于非作業(yè)人員(表1)。

2.2 訓練傷腰背痛程度比較對試驗組和對照組腰背痛程度構成進行χ2檢驗，P＜0.05，試驗組和對照組的腰背痛程度構成有明顯差別。與非作業(yè)人員相比，特種車作業(yè)人員腰背痛患者中、重度疼痛者較多(表2)。

2.3 引起腰背痛疾病構成參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》兩腰背痛疾病構成(表3)。

表1 試驗組和對照組訓練傷腰背痛發(fā)病情況(n)

表3 司乘腰背痛疾病構成[n(%)]

44例特種車作業(yè)人員腰背痛病員疾病構成統(tǒng)計如下：腰肌勞損11例(25%)，急性腰扭傷9例(20.45%)，腰椎間盤突出癥8例(18.18%)，背肌筋膜炎6例(13.64%)，棘上韌帶勞損4例(9.09%)。引起特種車作業(yè)人員訓練性腰背痛的主要疾病為腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、背肌筋膜炎及棘上韌帶勞損。

3 討論

腰背痛是多種病因引起腰部功能紊亂，以下背部、腰骶部、臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種臨床癥候群[1]。嚴重影響部隊的日常工作和訓練，是造成部隊非戰(zhàn)斗減員的一個重要因素。特種車作業(yè)人員的訓練、工作環(huán)境都與普通軍人不同，以往的文獻對該群體軍事訓練傷的報道較少。通過調查發(fā)現(xiàn)特種車作業(yè)人員腰背痛的發(fā)病主要與下列因素有關：①車內空間密閉狹小，座椅窄小、靠背堅硬，不符合脊柱生理彎曲，車內作業(yè)人員乘坐時舒適性差。②作業(yè)人員操作時頭、頸、腰、背部長時間處于單一姿勢重復動作等強迫體位；強迫體位下的機械諧振是導致駕駛員的腰背痛發(fā)病一個重要因素[2]。③車內密閉不通風，人員始終在空調環(huán)境下作業(yè)，“空調病”發(fā)病率較高。

綜上，我們提出如下干預措施：①開展多種形式健康教育。對軍事訓練傷最有效的預防措施之一就是健康教育，能夠使官兵對訓練傷腰背痛的發(fā)生有一個清醒認識，提高自我保健及防護意識，提高官兵軍事訓練適應性，減少軍訓傷的發(fā)生率[3]。②科學組施訓。遵照循序漸進勞逸結合的原則，制訂綜合措施，防治結合，預防為主。③加強醫(yī)療監(jiān)督。要及時處理好作業(yè)人員中出現(xiàn)的訓練傷腰背痛，確保做到早診斷，早治療。④制定出具有兵種特殊性與人員個體化差異相結合的核心肌群康復鍛煉方案，要求在醫(yī)務人員指導下完成該方案[4-5]。⑤實施心理干預，進行心理疏導，消除心理隱患，增強傷病員心理承受能力[6]。⑥改善車內作業(yè)環(huán)境，更換舒適座椅，降低噪音分貝等。

[1]胡有谷.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3126-3127.

[2]張智慧.強迫體位下諧振對腰部椎間盤組織形態(tài)學影響的實驗研究[J].實用醫(yī)藥雜志，2015，32(1)：3-5.

[3]高升斌.不同健康教育方式預防軍事訓練傷的效果[J].實用醫(yī)藥學雜志，2014，31(11)：978-979.

[4]Wonjong.YuEffectsofResistanceExerciseUsingThera-bandonBalance of Elderly Adults：A RandomizedControlled Trial[J].Journal of physical therapy science，2013，25(11)：1471-3.

[5]李文立，顏娟華.Thera-Band漸進式訓練在下腰痛治療中的應用[J].按摩與康復醫(yī)學，2010，1(10)：38.

[6]祁俊菊，王仙園，杜秋華，等.對慢性腰背痛患者實施心理干預的效果研究[J].中華康復醫(yī)學雜志，2013，28(9)：855-858.

2015-05-20)

1005-619X(2015)10-1102-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.045

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科全軍軟組織傷病康復中心