周禎祥，汪瓊，李晶晶，黃芳

·臨床中藥·

基于《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系重構(gòu)的研究

周禎祥，汪瓊，李晶晶，黃芳

目的：構(gòu)建《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)新體系。方法：通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研，提出初步構(gòu)想，并先后在武漢、南京召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》編寫(xiě)會(huì)上進(jìn)行了討論和論證，得到了全國(guó)同行專家的充分肯定。結(jié)果：通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，歷版《中藥學(xué)》教材存在名詞術(shù)語(yǔ)有待規(guī)范，教材內(nèi)容有待精簡(jiǎn)，知識(shí)模塊有待創(chuàng)新和知識(shí)體系有待完善等四方面問(wèn)題。認(rèn)為重新構(gòu)建《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系包括七方面。①增加處方用名。規(guī)范中藥處方用名是《中藥學(xué)》教材義不容辭的職責(zé)。②增加藥品歸屬。法律法規(guī)文件是臨床安全、有效、合理用藥的重要內(nèi)容，也應(yīng)是教材中的知識(shí)點(diǎn)。③增加中藥功效。教材中應(yīng)增加中藥功效的內(nèi)容，是現(xiàn)代《中藥學(xué)》區(qū)別于本草著作的顯著標(biāo)志。④增加現(xiàn)代方例。將國(guó)家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)中示例中藥臨床應(yīng)用的內(nèi)容融入到教材之中，以提高其可信度和權(quán)威性。⑤增加典型案例。以典型案例為示范，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶。⑥強(qiáng)化經(jīng)典傳承。注重經(jīng)典論述來(lái)詮釋中藥，為臨床用藥提供文獻(xiàn)支持和理論依據(jù)。⑦強(qiáng)化問(wèn)題導(dǎo)向。采用“文本框”形式鏈接教學(xué)中的疑難點(diǎn)，以引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。結(jié)論：編寫(xiě)一部有特色、高水平的《中藥學(xué)》精品教材，務(wù)必在傳承的基礎(chǔ)上，著眼社會(huì)需求，彰顯時(shí)代特征，及時(shí)調(diào)整更新內(nèi)容，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。

體系重構(gòu)；知識(shí)結(jié)構(gòu)；中藥學(xué)

《中藥學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)藥類各專業(yè)必修的主干課程和基礎(chǔ)課程之一。課題組在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出了建立《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的新構(gòu)想。并先后在武漢、南京召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》編寫(xiě)會(huì)上進(jìn)行了討論和論證，得到了全國(guó)同行專家的充分肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　歷版《中藥學(xué)》教材的現(xiàn)狀調(diào)查

教材是科技知識(shí)的載體，是教學(xué)改革成果的凝煉和固化，是教師向?qū)W生傳授知識(shí)或?qū)W生自主獲取知識(shí)的范本。教學(xué)質(zhì)量和水平主要通過(guò)教學(xué)內(nèi)容得以體現(xiàn)，而教學(xué)內(nèi)容最終要通過(guò)教材反映出來(lái)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校《中藥學(xué)》教材已經(jīng)形成了相對(duì)穩(wěn)定的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，為培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)藥人才做出了積極貢獻(xiàn)。但也存在著一些不容忽視問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一是名詞術(shù)語(yǔ)有待規(guī)范。名詞術(shù)語(yǔ)是科學(xué)概念的語(yǔ)言符號(hào)。規(guī)范的概念是學(xué)術(shù)的橋梁，概念的展開(kāi)是學(xué)術(shù)的全部。在現(xiàn)行《中藥學(xué)》教材中，一詞多義、異詞同義、詞義含混、同義重疊、有悖邏輯等不規(guī)范現(xiàn)象較為多見(jiàn)，已成為制約中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流和文化傳承的瓶頸障礙。因此，規(guī)范中藥名詞術(shù)語(yǔ)，《中藥學(xué)》教材必須有所作為。

二是教材內(nèi)容有待精簡(jiǎn)。教材是對(duì)學(xué)科現(xiàn)有知識(shí)和成果進(jìn)行綜合歸納和系統(tǒng)闡述，并應(yīng)具有全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的特征。教材不是參考書(shū)，更不是文獻(xiàn)匯編。而現(xiàn)行《中藥學(xué)》教材越編越厚，內(nèi)容越來(lái)越多，成本越來(lái)越高，學(xué)生負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。因此，精簡(jiǎn)《中藥學(xué)》教材內(nèi)容勢(shì)在必行。一般認(rèn)為，《中藥學(xué)》教材以出版字?jǐn)?shù)控制在60萬(wàn)字左右較為適宜。

三是知識(shí)模塊有待創(chuàng)新。教材不僅要注重知識(shí)的傳授，更要注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。現(xiàn)行《中藥學(xué)》基本上是沿襲傳統(tǒng)教材的編寫(xiě)模式，在內(nèi)容和形式上變化不大，創(chuàng)新不夠。因此，融入現(xiàn)代教育的新理念、新思維和新方法，適度增加一些新的知識(shí)模塊，諸如典型案例、問(wèn)題導(dǎo)入等，有助于提高教材質(zhì)量和水平。

四是知識(shí)體系有待完善。一般而言，新知識(shí)、新理論從產(chǎn)生、運(yùn)用到引入教材大約需要3～5年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。因此，教材內(nèi)容始終滯后于科技發(fā)展的水平。完善《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，務(wù)必在傳承的基礎(chǔ)上，著眼于社會(huì)需求，彰顯時(shí)代特征，及時(shí)調(diào)整或創(chuàng)新教材的內(nèi)容。

2　重建《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)想

知識(shí)結(jié)構(gòu)，是指既有精深的專門知識(shí)，又有廣博的知識(shí)面，具有事業(yè)發(fā)展實(shí)際需要的最合理、最優(yōu)化的知識(shí)體系。任何一門學(xué)科，其知識(shí)結(jié)構(gòu)是發(fā)展變化的、動(dòng)態(tài)的，而不是靜止的，是隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展變化的。如圖1所示，《中藥學(xué)》是一個(gè)多元素的知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。其中，陰影部分為歷版《中藥學(xué)》教材所示的知識(shí)結(jié)構(gòu)模塊，其余部分為新增的知識(shí)結(jié)構(gòu)模塊。新構(gòu)建的《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系將二者有機(jī)融合，體現(xiàn)了傳承與創(chuàng)新的發(fā)展脈絡(luò)。總體框架結(jié)構(gòu)可簡(jiǎn)要概括為“五增加”和“二強(qiáng)化”。

（1）增加處方用名。所謂處方用名，即臨床醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)常用的藥物名稱。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床不規(guī)范使用處方名的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕7號(hào)）明確指出：由于全國(guó)缺乏統(tǒng)一的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定，各地或各單位的處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定也不夠完善，造成藥房給付的中藥飲片與醫(yī)師的要求不一致，影響了臨床療效，出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療安全隱患。由此可見(jiàn)，規(guī)范中藥處方用名是中醫(yī)臨床的當(dāng)務(wù)之急，也是《中藥學(xué)》教材義不容辭的職責(zé)。沒(méi)有“處方用名”內(nèi)容是《中藥學(xué)》教材的缺憾或先天不足。

圖1　《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系

（2）增加藥品歸屬。近年來(lái)，國(guó)家先后出臺(tái)了“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品”“保健食品”“毒性中藥管理品種”“國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生藥材物種”等相關(guān)法律法規(guī)文件，對(duì)常用中藥的歸屬賦予了新的內(nèi)涵。如生姜為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品（單味使用不予支付費(fèi)用）、既是食品又是藥品的物品；血竭為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品（單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用）、國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生藥材物種（Ⅱ級(jí)）；川烏為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、保健食品禁用物品，生川烏為毒性中藥管理品種。這些都是涉及中藥資源保護(hù)，臨床安全、有效、合理用藥的重要內(nèi)容，《中藥學(xué)》教材應(yīng)該承載并加以傳播。

（3）增加中藥功效。中藥功效是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，對(duì)藥物效用專長(zhǎng)的特征性表達(dá)和臨床用藥指征的高度概括。是通過(guò)藥物作用于機(jī)體后，對(duì)其生理功能和病理變化所產(chǎn)生的不同調(diào)節(jié)效應(yīng)而被人們所認(rèn)識(shí)，并通過(guò)簡(jiǎn)潔的術(shù)語(yǔ)加以表達(dá)的。它源于醫(yī)療實(shí)踐，進(jìn)而指導(dǎo)臨床用藥。古人云：“（每藥）發(fā)明其功用，而以主治之證具列于后，其所以主治之理，即在前功用之中”（《本草備要》）。說(shuō)明中藥功效是藥性理論與臨床應(yīng)用聯(lián)系的橋梁和紐帶，具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥功效的學(xué)術(shù)地位和作用愈來(lái)愈得到學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注和普遍認(rèn)同。因此，在《中藥學(xué)》教材中增加中藥功效的內(nèi)容已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，也是現(xiàn)代《中藥學(xué)》區(qū)別于本草著作的顯著標(biāo)志。

（4）增加現(xiàn)代方例。以方證藥，是《中藥學(xué)》教材的編寫(xiě)慣例，歷來(lái)如此?？傮w來(lái)看，詳于古方，略于今方。因此，精選《中華人民共和國(guó)藥典》和《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》中的代表方劑來(lái)示例中藥的臨床應(yīng)用，把國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或部頒標(biāo)準(zhǔn)融入到教材之中，既能反映時(shí)代的用藥特征，更能增強(qiáng)或提高藥物應(yīng)用的可信度和權(quán)威性。

（5）增加典型案例。中醫(yī)的醫(yī)案，也稱病案，是中醫(yī)臨床實(shí)踐過(guò)程的記錄，體現(xiàn)了中醫(yī)理法方藥的綜合應(yīng)用。所謂“醫(yī)之有案，如弈者之譜，可按而復(fù)也”（《古今醫(yī)案按》）。典型案例是學(xué)習(xí)中藥臨床應(yīng)用知識(shí)最快捷、最有效的載體。以古今中醫(yī)名家（尤其是國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)師帶徒指導(dǎo)老師）醫(yī)案、醫(yī)話中的典型案例為示范，使書(shū)本理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，加深對(duì)臨床用藥知識(shí)的理解和記憶。

（6）強(qiáng)化經(jīng)典傳承。古人云：“夫本草者，醫(yī)之肯綮也”（《本草原始》）?！八幮灾溃咴诒静荨保ā侗静萁?jīng)疏》）。“人不學(xué)醫(yī)，則不可救人；醫(yī)不讀本草，則不可用藥”（《本草新編》）。數(shù)以萬(wàn)計(jì)的中藥，無(wú)不以其獨(dú)特的藥征和卓越的療效蘊(yùn)藏于歷代本草文獻(xiàn)之中。浩如煙海的本草文獻(xiàn)，無(wú)不承載著豐厚的中醫(yī)藥防治疾病的理論和經(jīng)驗(yàn)。本草是中藥形成與發(fā)展的重要標(biāo)志，也是中藥傳承與創(chuàng)新的基礎(chǔ)。因此，注重精選歷代本草經(jīng)典論述之精華來(lái)詮釋中藥的性能特點(diǎn)，增強(qiáng)藥物效用的說(shuō)理性，探究中藥治病的真諦，“惟求理與病符，藥與病對(duì)”（《本草求真》），為臨床用藥提供文獻(xiàn)支持和理論依據(jù)，是中藥傳承的必由之路。

（7）強(qiáng)化問(wèn)題導(dǎo)向。以問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)《中藥學(xué)》教學(xué)中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)或有爭(zhēng)議問(wèn)題，采用“文本框”的形式加以鏈接。重在提出問(wèn)題，不附答案（可提供必要的參考書(shū)籍或參考資料）。問(wèn)題的引入不僅僅是可以豐富教材內(nèi)容，更能活躍教材形式。能給學(xué)生預(yù)留廣闊的思維空間，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在思索中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中思索，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和中醫(yī)辯證思維能力。

（責(zé)任編輯：蔣淼）

The research of system reconstruction based on knowledge structure of Traditional Chinese Pharmacy

ZHOU Zhenxiang, WANG Qiong, LI Jing-jing,HUANG Fang
(Hubei University of Chinese Medicine, Hubei 430065, Wuhan)

［Abstract］Objective: To construct new knowledge structure of Traditional Chinese Pharmacy. Method: The preliminary conception of Traditional Chinese Pharmacy based on literature survey was affi rmed by experts in the discussion meeting of textbook. Result: Through the investigation，we found that there were four problems in the textbooks construction. Firstly，the terminologies needed to be standardized. Secondly，the contents of textbook needed to be streamlined. Thirdly，the modules of knowledge needed to be innovated. Fourthly，the system of knowledge needed to be improved. The preliminary conception of construction included seven aspects.①The prescription name should be increased. Standardization of the prescription name of Chinese Medicine was the urgent affair of TCM clinics，and it was also the duty of Traditional Chinese Pharmacy.②The attribution of drugs should be increased. The laws and regulations was important contents related to security，validity and rationality of drugs.③The effi cacy of Chinese Medicine should be increased. The effi cacy of Chinese medicine was the characteristic expression of the drug specialty and high generalization of the clinical indication.④The modern prescriptions should be increased. The prescriptions in Pharmacopoeia of People's Republic of China and Standards for drug of Chinese Ministry of Health should be increased.⑤The typical cases should be increased. The typical cases about famous doctors' experience were good demonstrations to stimulate students' interest in learning and desire for knowledge.⑥The classical heritage should be strengthened. The classic statements of Chinese medicine literature should be quoted in textbook to provide literature support and theoretical evidence.⑦The problem-based learning （PBL） should be strengthened. The purpose of PBL was to guide independent learning so that the innovation ability could be developed by using text box. Conclusion: Compilation of a textbook of Traditional Chinese Pharmacy is not only to inherit traditional knowledge，but also to satisfy modern social needs. Therefore，the research of system reconstruction is very important and necessary.

System reconstruction ； knowledge structure； Traditional Chinese Pharmacy

G 642，R 28

A

1674-926X（2015）05-012-03

湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度課題——“基于《中藥學(xué)》知識(shí)結(jié)構(gòu)體系重構(gòu)的研究”（2014B090）

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

周禎祥（1955-），男，教授，主要從事中藥學(xué)的教學(xué)、科研及臨床工作

汪瓊（1979-），女，碩士，講師，主要從事中藥學(xué)的教學(xué)與科研工作

Tel:027-68890129Email:405949423@qq.com

2015-04-20