高巖

摘 要：本文通過(guò)對(duì)秦皇島市新農(nóng)合信息系統(tǒng)存在問(wèn)題的分析，提出了建設(shè)新農(nóng)合市級(jí)管理平臺(tái)的構(gòu)想，并對(duì)建設(shè)原則、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范提出了具體方案。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；信息系統(tǒng)；合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度備受黨和政府的重視，新農(nóng)合各項(xiàng)計(jì)劃和決策與信息資料的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性是分不開的，加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)，將極大地增強(qiáng)新農(nóng)合管理與服務(wù)的功能和質(zhì)量，促進(jìn)新農(nóng)合信息的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，提高政府對(duì)新農(nóng)合領(lǐng)域的科學(xué)決策和指揮能力。按照國(guó)家《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》，結(jié)合秦皇島新農(nóng)合工作實(shí)際，特對(duì)我市新農(nóng)合管理平臺(tái)建設(shè)提出如下構(gòu)想。

1 項(xiàng)目背景及現(xiàn)狀分析

2009年，《衛(wèi)生部關(guān)于在省級(jí)和設(shè)區(qū)市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕62號(hào)）中明確要求“2009年底以前，各?。▍^(qū)、市）要制定出省市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)施辦法。從2010年起，分別選擇1-2家省級(jí)和設(shè)區(qū)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)工作，積極探索，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取3年內(nèi)以省為單位實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在大部分省市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院都能即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用的目標(biāo)，切實(shí)方便廣大參合農(nóng)民”。

秦皇島市各縣、區(qū)新農(nóng)合信息化平臺(tái)建設(shè)初步完成，大部分縣、區(qū)都建立了以合管中心為數(shù)據(jù)中心，連接多個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。新農(nóng)合信息化的穩(wěn)步發(fā)展在幫助新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理、規(guī)范基金使用、簡(jiǎn)化參合農(nóng)民報(bào)銷流程、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面發(fā)揮了重要作用。但是，由于信息化普及的速度與建設(shè)費(fèi)用等問(wèn)題迫使大多數(shù)縣合管中心都是獨(dú)立的業(yè)務(wù)運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)，信息不能有效、充分的利用。由于早期未充分考慮到以后的拓展以及兼容性，導(dǎo)致部分縣區(qū)不能與河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)順利對(duì)接，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院即報(bào)工作也

2 技術(shù)方案

總體設(shè)計(jì)思路：以標(biāo)準(zhǔn)為前導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)為核心、平臺(tái)為支撐、應(yīng)用為目的、信息安全和管理運(yùn)維為保障，統(tǒng)籌規(guī)劃、總體設(shè)計(jì)系統(tǒng)框架體系，建設(shè)高可用、高可靠、高可控、高內(nèi)聚、松耦合的各級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，形成信息通道順暢、應(yīng)用接口開放、數(shù)據(jù)關(guān)系清晰、業(yè)務(wù)流程靈活、安全保密可靠、運(yùn)行管理嚴(yán)密、技術(shù)手段先進(jìn)的信息系統(tǒng)。

在整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)上，應(yīng)在保證系統(tǒng)效率的前提下，突出系統(tǒng)的開放式、標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化、易用實(shí)用、性能優(yōu)化、可靠穩(wěn)定等特點(diǎn)。

2.1 市級(jí)管理平臺(tái)架構(gòu)

建立市級(jí)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)主管部門、縣級(jí)農(nóng)合之間的數(shù)據(jù)交換共享，實(shí)現(xiàn)市級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)全市的新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理，建立以新農(nóng)合管理和村衛(wèi)生室管理為主體的信息平臺(tái)。 市級(jí)平臺(tái)是一個(gè)以秦皇島市新農(nóng)合業(yè)務(wù)信息為核心，為政府提供新農(nóng)合業(yè)務(wù)宏觀管理、監(jiān)督、決策服務(wù)的業(yè)務(wù)管理信息平臺(tái)，同時(shí)為參合農(nóng)民提供跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)診即時(shí)結(jié)算的業(yè)務(wù)服務(wù)功能。平臺(tái)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖所示：

2.2 數(shù)據(jù)交換平臺(tái)技術(shù)方案

數(shù)據(jù)交換平臺(tái)是市級(jí)管理平臺(tái)非常重要的組成部分。數(shù)據(jù)交換平臺(tái)依托網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)市級(jí)管理平臺(tái)與縣級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)的信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)交換，保證各數(shù)據(jù)源單位提供信息的有效性、規(guī)范性、一致性；提供統(tǒng)一的用戶管理，權(quán)限管理，日志管理，并提供安全接口集成第三方安全認(rèn)證平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)加密傳輸，保證信息交換過(guò)程中的安全；對(duì)數(shù)據(jù)項(xiàng)、單位代碼、數(shù)據(jù)代碼等資源進(jìn)行統(tǒng)一管理。

2.2.1數(shù)據(jù)交換平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)

市級(jí)管理平臺(tái)數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)應(yīng)按照高內(nèi)聚、低耦合的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，采用開放性、標(biāo)準(zhǔn)性好的“松耦合”體系架構(gòu)。SOA技術(shù)體系架構(gòu)是當(dāng)前最重要的、主流標(biāo)準(zhǔn)體系架構(gòu)，是市級(jí)管理平臺(tái)建設(shè)一個(gè)較好的選擇。

（1）數(shù)據(jù)交換平臺(tái)

數(shù)據(jù)交換平臺(tái)通過(guò)適配器、Web服務(wù)等方式實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)、不同平臺(tái)的異構(gòu)系統(tǒng)接入，并提供數(shù)據(jù)的采集抽取、比對(duì)清洗、加工轉(zhuǎn)換、傳輸處理等功能和服務(wù)。數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的核心是提供集成整合的SOA套件和提供可靠傳輸保障服務(wù)的消息中間件。

（2）數(shù)據(jù)資源中心系統(tǒng)

數(shù)據(jù)交換平臺(tái)通過(guò)各縣級(jí)平臺(tái)中數(shù)據(jù)信息資源的抽取、采集、加工、傳輸、匯總和科學(xué)的分類組織，參照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，進(jìn)一步加工整合后在數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)形成市級(jí)管理資源庫(kù)?；跀?shù)據(jù)交換平臺(tái)軟件等基礎(chǔ)設(shè)施，在數(shù)據(jù)共享交換的過(guò)程中，可以在數(shù)據(jù)中心不斷沉淀積累形成醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)運(yùn)行和決策分析所需要的數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)，為本區(qū)域制定新農(nóng)合政策、新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理和宏觀決策提供數(shù)據(jù)支持。

2.2.2數(shù)據(jù)交換平臺(tái)組成

數(shù)據(jù)交換平臺(tái)由交換服務(wù)器和交換前置兩大部分組成。數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的設(shè)計(jì)部署采用目前主流的、典型的星型分布模式。

數(shù)據(jù)交換平臺(tái)通過(guò)適配器提供數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)過(guò)濾、數(shù)據(jù)加工處理等服務(wù)，通過(guò)消息中間件提供安全可靠的數(shù)據(jù)傳輸保障機(jī)制。各機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的異構(gòu)性、數(shù)據(jù)源的復(fù)雜多樣性要求數(shù)據(jù)交換平臺(tái)能夠提供訪問(wèn)異構(gòu)系統(tǒng)信息資源的能力。數(shù)據(jù)交換平臺(tái)提供一整套數(shù)據(jù)交換共享服務(wù)，滿足市級(jí)管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換和共享的要求。

數(shù)據(jù)交換平臺(tái)能夠處理異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)表、XML格式文件等各種數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)信息，并提供簡(jiǎn)單易用的API，以便擴(kuò)展實(shí)現(xiàn)與復(fù)雜封閉系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，滿足市級(jí)管理平臺(tái)數(shù)據(jù)交換和共享的需要。

2.3 數(shù)據(jù)中心技術(shù)方案

2.3.1數(shù)據(jù)中心總體架構(gòu)

市級(jí)管理平臺(tái)數(shù)據(jù)中心在數(shù)據(jù)交換平臺(tái)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)信息、業(yè)務(wù)信息、交換與共享信息等數(shù)據(jù)的獲取、匯總、存儲(chǔ)、訪問(wèn)優(yōu)化、轉(zhuǎn)發(fā)調(diào)度、回放、分析、展現(xiàn)、監(jiān)控、負(fù)載均衡、安全控制、備份、交換等應(yīng)用管理。

同時(shí)，按照數(shù)據(jù)的生產(chǎn)、交換、加工、決策等應(yīng)用要求，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心的邏輯分層，滿足數(shù)據(jù)的獲取、交換服務(wù)、任務(wù)調(diào)度、主題管理、加工與展現(xiàn)服務(wù)、傳輸/訪問(wèn)/數(shù)據(jù)/應(yīng)用安全控制等業(yè)務(wù)要求。

2.3.2數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想為在基于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)之上，利用并行化的高性能計(jì)算平臺(tái)，采用先進(jìn)、成熟的算法和工程化開發(fā)手段，集成開發(fā)能夠滿足業(yè)務(wù)應(yīng)用、自動(dòng)高效的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)。同時(shí)不斷跟蹤科學(xué)研究的新進(jìn)展，通過(guò)版本升級(jí)的方式不斷地豐富和改進(jìn)系統(tǒng)的性能和功能，以實(shí)現(xiàn)滿足新農(nóng)合管理的需要。

針對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)存儲(chǔ)處理過(guò)程規(guī)范化、流程化、自動(dòng)化的特點(diǎn)，特提出以下解決方案：一是通過(guò)作業(yè)并行調(diào)度提高數(shù)據(jù)處理的時(shí)效性；二是通過(guò)采用成熟的算法提高數(shù)據(jù)處理的時(shí)效性；三是基于策略的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)處理控制；四是算法工程化。

1）數(shù)據(jù)規(guī)范化存儲(chǔ)管理子系統(tǒng)

數(shù)據(jù)規(guī)范化存儲(chǔ)管理子系統(tǒng)定位于系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫(kù)層面上的管理以及數(shù)據(jù)層面上的管理。數(shù)據(jù)規(guī)范化存儲(chǔ)管理子系統(tǒng)基于元數(shù)據(jù)、目錄管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理模型，為整個(gè)系統(tǒng)提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理和維護(hù)，屏蔽數(shù)據(jù)由于存儲(chǔ)形式不同帶來(lái)的實(shí)現(xiàn)差異。

2）數(shù)據(jù)備份恢復(fù)子系統(tǒng)

備份與遷移子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的備份、恢復(fù)功能，通過(guò)制定系統(tǒng)備份策略，定期自動(dòng)對(duì)新農(nóng)合數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，在系統(tǒng)發(fā)生運(yùn)行故障、數(shù)據(jù)異?；騺G失后，通過(guò)恢復(fù)策略實(shí)現(xiàn)備份數(shù)據(jù)的快速數(shù)據(jù)恢復(fù)。備份與恢復(fù)子系統(tǒng)包括系統(tǒng)備份/恢復(fù)功能和數(shù)據(jù)備份/恢復(fù)。

3）數(shù)據(jù)遷移回遷子系統(tǒng)

數(shù)據(jù)遷移回遷子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)層次化的多級(jí)存儲(chǔ)資源管理，根據(jù)新農(nóng)合數(shù)據(jù)的分級(jí)存儲(chǔ)策略及本級(jí)所管理的數(shù)據(jù)的保存時(shí)限，確定數(shù)據(jù)的遷移策略，實(shí)現(xiàn)對(duì)超過(guò)保留時(shí)限的新農(nóng)合數(shù)據(jù)自動(dòng)向下級(jí)存儲(chǔ)設(shè)備上進(jìn)行的數(shù)據(jù)遷移操作，當(dāng)用戶對(duì)已被遷移的數(shù)據(jù)提出訪問(wèn)請(qǐng)求時(shí)，為能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)被遷移數(shù)據(jù)的再檢索而對(duì)所遷移的數(shù)據(jù)進(jìn)行回遷，或全部或部分地恢復(fù)到遷移前的狀態(tài)。

4）數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口子系統(tǒng)

數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口子系統(tǒng)響應(yīng)用戶和應(yīng)用的數(shù)據(jù)訪問(wèn)請(qǐng)求，并返回其所需的新農(nóng)合數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口由標(biāo)準(zhǔn)API程序接口、組件、數(shù)據(jù)視圖等構(gòu)成。數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口子系統(tǒng)的主要目的是通過(guò)這一虛擬化的訪問(wèn)層將用戶與底層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)進(jìn)行分離，一方面，把用戶對(duì)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)方式進(jìn)行整合，統(tǒng)一使用少數(shù)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)的訪問(wèn)接口，可以方便用戶對(duì)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)，降低多種不同應(yīng)用訪問(wèn)數(shù)據(jù)的復(fù)雜度；另一方面，由于對(duì)用戶屏蔽了底層存儲(chǔ)的具體實(shí)現(xiàn)，可應(yīng)更為靈活和集約地配置數(shù)據(jù)存儲(chǔ)資源，以更為優(yōu)化和安全的方式提供數(shù)據(jù)訪問(wèn)服務(wù)，同時(shí)也提高了總體數(shù)據(jù)可用性。

5）數(shù)據(jù)歸檔子系統(tǒng)

新農(nóng)合數(shù)據(jù)具有長(zhǎng)期或永久使用價(jià)值，必須對(duì)其進(jìn)行完整地歸檔，系統(tǒng)應(yīng)該在異地、多副本的永久性存儲(chǔ)新農(nóng)合信息。數(shù)據(jù)歸檔任務(wù)由市級(jí)系統(tǒng)、縣級(jí)系統(tǒng)完成。數(shù)據(jù)歸檔子系統(tǒng)完成系統(tǒng)新農(nóng)合數(shù)據(jù)的歸檔工作，包括歸檔數(shù)據(jù)生成、歸檔數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、歸檔數(shù)據(jù)回取、歸檔信息查詢等。

3 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)

3.1 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)組成

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是一個(gè)面向主題的、集成的、相對(duì)穩(wěn)定的、反映歷史變化，用于支持管理決策的數(shù)據(jù)集合。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)由以下部分組成：一是數(shù)據(jù)抽取工具，二是元數(shù)據(jù)，三是訪問(wèn)工具，四是數(shù)據(jù)集市。

3.2 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)服務(wù)

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)服務(wù)主要包括：對(duì)專有數(shù)據(jù)抽取、加工處理（ETL），形成共享數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)用于決策支持（DDS）。

3.3 數(shù)據(jù)抽取

數(shù)據(jù)抽取是從數(shù)據(jù)源中抽取數(shù)據(jù)的過(guò)程。實(shí)際應(yīng)用中，數(shù)據(jù)源較多采用的是關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)。從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取數(shù)據(jù)一般有以下兩種方式：一是全量抽取，二是增量抽取。

3.4 加工處理

從數(shù)據(jù)源中抽取的數(shù)據(jù)不一定完全滿足目的庫(kù)的要求，例如數(shù)據(jù)格式的不一致、數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)不完整等等，因此有必要對(duì)抽取出的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和加工。

數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和加工可以在ETL引擎中進(jìn)行，也可以在數(shù)據(jù)抽取過(guò)程中利用關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的特性同時(shí)進(jìn)行。一是ETL引擎中的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和加工，二是在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行數(shù)據(jù)加工。相比在ETL引擎中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和加工，直接在SQL語(yǔ)句中進(jìn)行轉(zhuǎn)換和加工更加簡(jiǎn)單清晰，性能更高。對(duì)于SQL語(yǔ)句無(wú)法處理的可以交由ETL引擎處理。

3.5 決策支持

以決策模型和方法論為指導(dǎo)，開展科學(xué)決策支持；基于主題存儲(chǔ)服務(wù)，信息挖掘和輔助決策分析子系統(tǒng)利用被監(jiān)測(cè)指標(biāo)項(xiàng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)刷新功能展現(xiàn)為預(yù)警信號(hào)燈系統(tǒng)，形象刻畫市級(jí)管理平臺(tái)總體運(yùn)行狀況，用紅、綠、藍(lán)、淺黃、黃五種顏色信號(hào)燈顯示各個(gè)綜合管理指標(biāo)的情況和總體運(yùn)行情況，提示當(dāng)前的運(yùn)行狀況并報(bào)警。系統(tǒng)提供逐步回歸分析、發(fā)展性分析、彈性分析、主成分分析等方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，揭示數(shù)據(jù)背后的現(xiàn)象，為領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)決策服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]張磊，現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用與發(fā)展實(shí)訓(xùn)教程，人民衛(wèi)生出版社，2010，116-117