李宏宇

【摘要】 目的 研究核磁共振成像、多層螺旋CT在診斷肝小靜脈閉塞癥中的作用。方法 20例肝小靜脈閉塞癥患者進行核磁共振以及多層螺旋CT檢查分析， 然后經(jīng)過實驗室進行病理檢查， 根據(jù)病理檢查確定病情。結果 在核磁共振成像、多層螺旋CT的雙項檢測下本組的20例研究對象中有18例被檢查出患有肝小靜脈閉塞癥， 有2例患者的病情無法確定， 經(jīng)病理檢測這20例患者均患有肝小靜脈閉塞癥， 診斷準確率達90%。結論 核磁共振成像、多層螺旋CT在診斷肝小靜脈閉塞方面準確性極高， 有助于患者的診斷治療。

【關鍵詞】 多層螺旋CT；核磁共振成像；肝小靜脈閉塞癥；準確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.036

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月確診為肝小靜脈閉塞的患者20例， 為了準確地判斷出患者的病情， 醫(yī)院為這些患者均做了核磁共振與螺旋CT成像檢查， 患者中女12例， 占60%， 男8例， 患者年齡28～77歲， 平均年齡（44.3±11.6）歲， 在診斷中發(fā)現(xiàn)很多患者都具有明顯的腹痛、腹瀉、頸靜脈怒張、頭暈、腹水以及食欲不振等癥狀。而這其中出現(xiàn)腹水的患者通常來說病情會比沒有腹水的要嚴重得多。本院收治的這20例患者以往的身體都非常健康， 沒有化學及放射治療的病史。

1. 2 方法 20例患者進行核磁共振以及雙層螺旋CT檢查分析， 然后經(jīng)過實驗室進行病理檢查， 根據(jù)病理檢查確定病情。

1. 2. 1 多層螺旋CT檢查 這種檢測設備的優(yōu)點在于檢查的范圍廣， 掃描的速度也非?？?， 不僅如此， 該設備所呈現(xiàn)出的圖像分辨率極高， 因而圖像也非常的清晰。因為這套設備可以對病變部位的實現(xiàn)三維重建， 所以可以及時發(fā)現(xiàn)患者肝部出現(xiàn)的非常微小的病變。使用多層螺旋CT對患者的上腹部進行增強掃描， 其關鍵數(shù)據(jù)及檢查的要點：①層厚與層間距均為5 mm；②在檢查之前患者應喝800 ml左右的水， 然后在患者的肘靜脈以3 ml/s左右的速度注射碘海醇80 ml， 注射完藥物之后在3個不同的時段內(nèi)即：20～25 s；50～55 s；300 s對患者的身體從膈頂上緣， 直至髂棘上緣對進行動脈期、門靜脈期、延遲期進行掃描。掃描的時候還要注意將窗口寬設置為180， 窗位設置為50。掃描完成以后重新設定參數(shù)， 這時參數(shù)設置為1.25 mm。③電壓為120 kV；電流為250 mA。

1. 2. 2 核磁共振成像 檢查使用的設備以及重要的參數(shù)如下：①檢查使用的設備為飛利浦1.5 T。該設備為呼吸門控， 具有6通道的體部線圈?？梢酝ㄟ^T1加權項對患病部位進行檢測， 檢測回波時間通常是4.2 s， 而重復的時間通常是1850 ns。激勵次數(shù)定為12次， 層厚設定為8 mm， 層距設定為1 mm， 矩陣為256×160， 視野為40 C。軸位快速自旋回波則采用T2加權項， 在動態(tài)掃描的時候患者要屏住氣息， 屏氣的時間為4～6 s/次， 使用4dTHRIVE進行掃描， 掃描中會出現(xiàn)6個動態(tài)， 每個動態(tài)的持續(xù)時間為5.5 s， 有100層圖像。掃描開始之前將20 ml的軋噴葡胺自肘靜脈注入患者體內(nèi)， 在注射完成后的3個時間段即15 s、40 s以及300 s， 對患者的患病部位進行多次掃描， 然后通過計算機獲得圖像， 并對此進行后處理。

1. 2. 3 評價指標 ①患者的右上肝腹區(qū)有疼痛現(xiàn)象， 或者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。②出現(xiàn)原因不明的高膽紅素癥， 判定標準為患者的血清總膽紅素超過了4.2 mol/L。③在沒有特別緣故的情況下患者的體重增加超過了2%。如果患者具備以上3個因素中的2個就可以判定為疑似肝小靜脈閉塞患者， 在臨床診斷中需進行肝穿刺來判定。當患者的身體狀況不適合進行肝穿刺的時候， 可以使用在靜脈插管的方法測量肝靜脈壓力梯度與定肝靜脈嵌塞患者是否具有門脈高壓， 并結合組織學標本進行判斷。如肝靜脈壓力梯度<10 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 肝靜脈嵌塞壓<20 mm Hg， 即是預后不良。

2 結果

在核磁共振成像、多層螺旋CT的雙項檢測下， 20例研究對象中有18例被檢查出患有肝小靜脈閉塞癥， 2例患者不能確診。所有20例患者病理確診均為肝小靜脈閉塞癥。利用核磁共振成像、多層螺旋CT進行診斷的準確率達到90%。

3 討論

肝小靜脈閉塞癥的發(fā)病原因目前尚不清楚， 但是大多數(shù)發(fā)病的患者具有腹部放射性、造血干細胞移植等治療的歷史[1]。這些治療手段會對肝臟小經(jīng)脈造成損傷， 因而影響了其發(fā)揮正常的功能， 大量的纖維蛋白沉積在肝臟小靜脈內(nèi)， 最終使肝小靜脈正常循環(huán)受到干擾， 肝組織不能夠正常引流?；颊叩挠疑细褂须[痛、鈍痛的癥狀發(fā)生， 同時還伴有肝掌、黃疸以及腹瀉等癥狀[2-4]。

目前， 對于肝小靜脈閉塞癥的治療中人們發(fā)現(xiàn)了兩點辦法：①對于可能誘發(fā)與導致疾病進一步惡化的因素予以阻斷， 比如停止腹部的大劑量的放射治療， 及其他惡性腫瘤的化學治療手段。②使患者體內(nèi)的酸堿平衡、水電解質、內(nèi)環(huán)境以及腎臟灌流的狀態(tài)保持穩(wěn)定。在治療中還發(fā)現(xiàn)治療劑量的大小對治療效果的影響很大， 劑量大不利于解除病情， 而小劑量則可產(chǎn)生藥到病除的效果[5， 6]。在研究中大部分患者經(jīng)過有效的治療康復出院， 仍有2例患者沒有取得顯著的療效。

綜上所述， 對肝小靜脈閉塞癥患者來說準確地診斷病情， 對于疾病的治愈意義是非常重大的， 而核磁共振成像與多層螺旋CT的準確診斷為患者爭取了必要的治療時間， 極大地提高了患者康復幾率。

參考文獻

[1] 楊書崢， 孫國超， 臧任麗. 多層螺旋CT與核磁共振成像對肝小靜脈閉塞病的診斷價值. 中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（1）：95-96.

[2] 尹豐. 論螺旋CT與核磁共振成像對肝小靜脈閉塞病的臨床診斷意義. 醫(yī)學信息， 2013（4）：219-220.

[3] 付志剛， 張光巖， 易禮海，等. 論螺旋CT與核磁共振成像對肝小靜脈閉塞病的臨床診斷意義. 醫(yī)藥前沿， 2015，26（12）：47-48.

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[收稿日期：2015-07-13]