那云朗　富羽翔　蘇震宇　范陸洋

[摘要] 目的 研究高位復(fù)雜肛瘺使用不同手術(shù)治療的臨床效果。 方法 臨床納入80例該院2012年8月—2014年8月期間收治的高位復(fù)雜肛瘺患者，將所有患者按照隨機(jī)抽樣法分為兩組各40例。其中40例患者使用外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)進(jìn)行治療作為觀察組，另40例患者使用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療作為對照組。結(jié)果 觀察組治療總有效率高達(dá)100%，復(fù)發(fā)率僅為2.5%，遠(yuǎn)好于對照組的95%、15%，P<0.05；而術(shù)后住院時間、傷口愈合時間及住院費用，觀察組均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺效果顯著，預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，且費用較低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 高位復(fù)雜肛瘺；不同手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R657.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0035-02

[Abstract] Objective To study the clinical effects of different surgical options for high complex anal fistula. Methods 80 patients with higher complex anal fistula treated from August 2012 to August 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups， 40 cases each group. The observation group received the circumscribed drainage combined with hose drainage inside while control group received the incision-thread-drawing procedure. Results The total effective rate and recurrence rate of observation group were 100% and 2.5% while the respective rates of control group were 95% and 15% （P<0.05）. LOS after surgery， time of wound healing and hospitalization costs of observation group were better than those of control group（P<0.05）. Conclusion The circumscribed drainage combined with hose drainage inside has an obvious treatment effect for high complex anal fistula with favorable prognosis and lower recurrence rate and costs， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] High complex anal fistula； Different surgeries； Clinical effect

肛瘺是肛腸科最常見的疾病之一，發(fā)生率高，多數(shù)屬于隱窩腺源性肛瘺。其是由內(nèi)口、瘺管、外口三部分構(gòu)成，治療較為復(fù)雜，傷口難以愈合，復(fù)發(fā)率較高[1]。而高位復(fù)雜肛瘺是指病變部位較高，有兩個以上外口與內(nèi)口、瘺管相連，并可能伴有支管及空腔的肛瘺，治療更加困難，是醫(yī)學(xué)界的一個難題[2-3]。近些年來對肛瘺的治療方法較多，該研究隨機(jī)選取2012年8月—2014年8月間該院收治的80例高位復(fù)雜肛瘺患者為研究對象，研究外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)與切開掛線術(shù)對高位復(fù)雜肛瘺治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取的80例研究對象均為該院收治的高位復(fù)雜肛瘺患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合高位復(fù)雜肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呔栽竻⒓釉摯窝芯坎⒑炞滞狻＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①肛瘺管數(shù)在兩個以上；②兩個以上管道與內(nèi)相連；③內(nèi)口明確，非特異性感染患者等。按隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組各40例。觀察組中男性患者28例，女性患者12例，年齡在22～76歲之間，平均年齡為（44.1±4.2）歲。病程在1～12年之間，平均病程為（4.2±1.6）年。對照組中男性患者26例，女性患者14例，年齡在21～75歲之間，平均年齡為（43.9±1.5）年。病程在1～10年之間，平均病程為（4.1±1.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門部有手術(shù)史或外傷史的患者；②妊娠期及哺乳期女性；③有其他嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者等。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 研究方法

觀察組患者使用外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)進(jìn)行治療術(shù)前絕對禁食，行結(jié)腸水療做腸道準(zhǔn)備。術(shù)中用探針和食指明確內(nèi)口位置以及管道數(shù)目，使用探針貫穿內(nèi)口并在內(nèi)口對應(yīng)的肛緣處做人造外口，約3 cm左右長度。使用另一探針與原探針在主管道會合并在同一內(nèi)口探出。對齒線以下主管道進(jìn)行切開處理，齒線以上主管道使用橡皮筋系于探針尾部并拉出肛外進(jìn)行結(jié)扎。以支管外口為中心做切口，與肛門呈放射狀，切除外口增生組織擴(kuò)大外口，清除支管內(nèi)壞死組織并用膠管結(jié)扎主支管與支管見的切口。對于支管較長者可在支管中部做放射狀切口。

對照組患者使用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中人造外口與上述方法相同，不同處在于探針與內(nèi)口拉出肛外，將通過肛門內(nèi)外括約肌及低位管道做放射狀切口，對外口周圍增生及壞死組織進(jìn)行切除，使用橡皮筋結(jié)扎高位管道，切除其余管道。

兩組患者術(shù)后常規(guī)給予抗感染、輸液治療，注意保障營養(yǎng)，及時換藥等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院及費用情況、治療情況，術(shù)后半年隨訪觀察并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀消失，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口閉合；有效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀有所改善，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口未完全閉合；無效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組治療總有效率高達(dá)100%，明顯高于對照組的95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院及費用情況

觀察組住院時間、傷口愈合時間均短于對照組，且住院費用少于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 隨訪情況

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組無肛門感染、排泄異常等情況，復(fù)發(fā)率為2.5%（1/40）；對照組無肛門感染、排泄異常等情況，復(fù)發(fā)率為15%（6/40）。兩組復(fù)發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.785，P<0.05）。

3 討論

高位復(fù)雜肛瘺是較為常見的一種肛瘺，治療困難，易復(fù)發(fā)。近些年，隨著我國人口的不斷增多，高位復(fù)雜肛瘺的發(fā)生率也逐年上漲。在臨床上對于肛瘺的治療常使用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。而高位復(fù)雜肛瘺由于其病變位置高，管道多且復(fù)雜，常伴有支管及空腔，導(dǎo)致切除困難，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6-7]。如何治療高位復(fù)雜肛瘺成為專家學(xué)者們研究的重點。

近年來隨著肛腸外科的不斷進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵在于尋找內(nèi)口以及清除瘺管，保證切口處引流通暢，防止切口感染，避免傷及肛門括約肌。在袁亮等[8]人的研究中發(fā)現(xiàn)，外切內(nèi)掛式手術(shù)對患者直腸環(huán)有較好的保護(hù)效果，避免了括約肌的損傷。而手術(shù)中使用膠管進(jìn)行引流較為安全有效，明顯降低了術(shù)后的感染情況。而對空腔及瘺管的清除是手術(shù)效果的良好保證。該研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高達(dá)100%，術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為2.5%，遠(yuǎn)高于對照組的95%、15%，P<0.05；且觀察組術(shù)后患者住院時間、傷口愈合時間均短于對照組，費用也低于對照組，P<0.05。結(jié)果提示，外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)可更好的清除支管內(nèi)的壞死組織，保持切口引流通暢，利于切口愈合，不易造成感染，術(shù)后恢復(fù)好，與袁亮等[8]研究一致。

綜上所述，外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺效果顯著，預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，且費用較低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳祚輝，孔令韜.高位復(fù)雜肛瘺緊線時機(jī)的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，7（11）：134.

[2] 喻登明，李康平，張祿芳，等.不同手術(shù)方法治療高位復(fù)雜肛瘺的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：19-23.

[3] 張玉茹，李非，劉連成，等.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素分析[J].臨床外科雜志，2013，21（8）：623-625.

[4] 唐迎春，董曉妮，何佳，等.高位掛浮線加多孔引流治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，41（3）：382-383.

[5] 蒙彥軍.高位復(fù)雜性括約肌間肛瘺低位切開高位擴(kuò)創(chuàng)引流的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：104-105.

[6] 張少軍，楊巍，應(yīng)光耀，等.低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（3）：249-289.

[7] 鄒世鎮(zhèn)，王煒.高位肛瘺的手術(shù)治療進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，14（4）：279-282.

[8] 袁亮，寇玉明，李國棟，等.改良掛線法治療高位肛瘺的多中心隨機(jī)單盲臨床觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（7）：593-596.

（收稿日期：2015-01-25）