手術治療重癥急性胰腺炎的效果研究

郭利光

[摘要] 目的 探究重癥急性胰腺炎患者采用手術治療的方法和效果。方法 選取2013年3月—2014年6月在該院進行治療的61例重癥急性胰腺炎患者，將其隨機分為實驗組和觀察組，實驗組患者采用腹腔鏡手術治療，對照組患者采用非手術治療，觀察各組治療效果。結果 實驗組治愈率為89.7%，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，對照組治愈率為54.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥急性胰腺炎患者采用腹腔鏡的手術治療，治愈率高，并發(fā)癥少，對患者術后恢復有利，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；腹腔鏡手術；非手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0069-02

重癥急性胰腺炎這種疾病在治療方面主要有手術方法和非手術方法，隨著科技技術的不斷提高，采用手術治療的患者可選擇腹腔鏡的微創(chuàng)治療[4-5]。也有患者采用非手術治療。該院選取2013年3月—2014年6月收治的61例重癥急性胰腺炎患者進行治療，實驗組患者采用腹腔鏡手術治療，對照組患者采用非手術治療，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，實驗組39例，年齡29～62歲，平均年齡（43.81±4.23）歲，6例患者為有梗阻性黃疸，5例患者為隱性黃疸，4例患者有心血管或者呼吸系統(tǒng)的障礙，男性21例，女性18例。對照組患者22例，年齡26～60歲，平均年齡（44.16±4.38）歲，4例患者為有梗阻性黃疸，3例患者為隱性黃疸，3例患者有心血管或者呼吸系統(tǒng)的障礙，男性12例，女性10例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 該組采用腹腔鏡手術治療，要求其禁食禁水、吸氧，并使用止痛劑、解痙劑，糾正水電解質的紊亂，保持胃腸減壓。采用氣管插管的全身麻醉，使患者保持仰臥的姿勢，頭高足30°，在CT定位的引導下，臍部上方1～1.5 cm處給予穿刺，并建立氣腹，進行操作孔的穿刺，然后置入操作器械和套管，將盆腔和腹腔積液吸盡，用大量生理鹽水對其進行反復沖洗，一直到腹水為淡黃色，用超聲刀將胃結腸韌帶離斷，充分暴露胰腺和小網膜腔，將胰周和腔內的積液吸盡。用超聲刀將胰被膜切開，并對胰腺進行全面探查，將壞死感染組織清除，對腹腔和胰腺創(chuàng)面采用生理鹽水的反復沖洗，在胰腺的上下緣經過腹腔鏡的戳孔放置引流管和沖洗管，形成閉式腹腔的灌洗系統(tǒng)[6-7]，并對腹腔采用甲硝唑沖洗，持續(xù)5～10 d。治療后進行胃腸減壓、禁食、抑制胰酶的活性補液抗炎。

1.2.2 對照組 該組患者采用非手術治療，要求其禁食禁水、吸氧，并使用止痛劑、解痙劑，糾正水電解質的紊亂，保持胃腸減壓。并采取防止感染、預防并發(fā)癥的治療，并給予相應的影響支持，抑制胰酶的活性，觀察治療效果。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

1.4 治愈標準

治愈：患者的一些病變都恢復正常，無并發(fā)癥，實驗室的各項結果均為正常。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組中有35例患者治療成功，治愈率為89.7%，對照組中有12例患者治療成功，治愈率為54.5%，2組治療效果對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國重癥急性胰腺炎的治療經過近30年的研究，已經取得了顯著的提高，治療觀點如區(qū)分不同病因、不同病期的個體化治療方案也在原則上達成了共識。截止到目前，急性胰腺炎患者的總體生存率為83%，其中手術治療的生存率達在70%以上[6-9]。重癥急性胰腺炎這種疾病，因為胰酶在胰腺中激活導致胰腺組織出現(xiàn)水腫、自身消化、出血以及壞死的情況，為嚴重的急腹癥，該疾病發(fā)病急，病情發(fā)展較快，且并發(fā)癥多，必須及時進行有效治療癥急性胰腺炎這一疾病[10-11]。治療難度較大，患者需得到及時顯效的治療，若僅給予給手術的保守治療，很難對感染和壞死組織進行清楚，治療效果并不明顯，而且并發(fā)癥較多[12]。實驗組患者采用腹腔鏡的手術治療，創(chuàng)傷小，時間短，可使患者達到顯效的治療效果，實驗組治愈率為89.7%，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，對照組治愈率為54.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對其他相關文獻進行比較分析，與該研究結果基本一致，研究結果有效。

重癥急性胰腺炎患者采用腹腔鏡的手術治療，可達到顯著效果，減少并發(fā)癥，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 吳海雄，余小肪，陳建林，等.早期重癥急性胰腺炎的腹腔鏡治療[J].江西醫(yī)學院學報，2005，45（4）：48-49.

[2] 姚佩君，嚴林根.腹腔穿刺與B超動態(tài)監(jiān)測在急性出血壞死性胰腺炎診斷中的價值（附30例報告）[J].四川醫(yī)學，1996，17（3）：176-177.

[3] 張紅新，田曉娟，栗粟.加味清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐在重型急性胰腺炎治療中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（4）：63-65.

[4] 耿小平.重癥急性胰腺炎手術指征與時機探討[J].肝膽外科雜志，2007， 15（1）：3-6.

[5] 馬小鵬，易繼林.Th_1/Th_2平衡在急性胰腺炎中的作用[J].肝膽胰外科雜志，2015（4）：337-339，342.

[6] 成偉，王湘英，吳金術.重癥急性胰腺炎與腹腔室隔綜合征[J].醫(yī)學臨床研究，2005，22（2）：243-246.

[7] 王春友.提高對重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔室隔綜合征的認識和處理水平[J].臨床內科雜志，2007，24（2）：81-83.

[8] 王春友.進一步細化重癥急性胰腺炎治療方案的幾個重要方面[J].臨床外科雜志，2006，14（1）：11-13.

[9] 王春友.提高對重癥急性胰腺炎多臟器功能障礙的認識及防治水平[J].中國實用外科雜志，2006，26（5）：328-330.

[10] Cherif Boutros，N. Joseph Espat，Ponnandai Somasundar. Completely Laparoscopic Subtotal Pancreatectomy with Splenic Artery Preservation[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery，2010，14（1）：171-174.

[11] Enver Zerem，Goran Imamovic，Safet Omerovi，et al.Randomized controlled trial on sterile fluid collections management in acute pancreatitis： should they be removed[J].Surgical Endoscopy，2009，23（12）：2770-2777.

[12] F.C.Eatock，G. D. Brombacher，A. Steven，et al.Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe[J]. International Journal of Pancreatology，2000，28（1）：23-29.

（收稿日期：2014-11-18）endprint