劉立勝

[摘要] 目的 探究外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用和效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 選取2010年3月—2014年7月該院進(jìn)行創(chuàng)傷骨科治療的患者180例創(chuàng)傷骨科四肢骨折的患者為對(duì)象，90例患者采用使用外固定架固定治療，90例采用內(nèi)固定治療?；仡櫺苑治鰞煞N治療方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等情況，總結(jié)臨床效果及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（22.42±4.64）min、術(shù)中出血量（278.31±28.61）mL、切口長(zhǎng)度（1.52±0.63）cm、愈合時(shí)間（21.52±4.72）及并發(fā)癥發(fā)生率（22.22%）顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總優(yōu)良率（90.00%）高于對(duì)照組（65.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折的患者時(shí)，具有突出優(yōu)點(diǎn)，可以有效幫助患者創(chuàng)傷部位恢復(fù)到健康狀態(tài)，可以在臨床上實(shí)施推廣。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨科；外固定架；比較；骨科

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0090-02

Observation of the curative effect of external fixation in the Department of orthopedics and trauma fractures in extremities

LIU Lisheng

Department of orthopedics， Guangdong Hospital of Guangdong Province， Shunde District Foshan Tongjiang City，528000 China

[Abstract] Objective To explore the use of external fixation and internal fixation in the treatment of traumatic limbs fracture in the application and effect of Department of orthopedics patients， summarize the clinical experience. Methods from 2010 March to 2014 July in our hospital for treatment of 180 patients of trauma department of orthopedics department of orthopedics and trauma patients as the object of limb fractures， 90 cases were treated by the use of external fixation in the treatment of 90 cases， treated with internal fixation. A retrospective analysis of two kinds of therapeutic methods of operation time， amount of bleeding during the operation， complications， summarize the experience of clinical effect and experience. Results in the observation group， operation time （22.42±4.64）， the amount of bleeding during operation （278.31±28.61）， incision length （1.52±0.63）， healing time （21.52± 4.72） and the incidence of complications （22.22%） was significantly lower than the control group （P<0.05）； the total excellent and good rate of the observation group （90%） is higher than the control group （65.56%）， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Fracture fixation in the treatment of limb trauma department of orthopedics conclusion patients， has obvious advantages， can effectively help the patients recover trauma to health， can be implemented in clinical practice.

[Key words] Trauma department of Orthopedics； External fixator； Comparison； Department of orthopedics

創(chuàng)傷骨科中，由于外固定架操作簡(jiǎn)單，治療過程中創(chuàng)傷小，骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少而比較廣泛的應(yīng)用于臨床[1-2]。對(duì)未發(fā)生致命性骨骼創(chuàng)傷的病患，外固定架可快速、簡(jiǎn)便、高效地固定創(chuàng)傷部位，為重癥患者擇期手術(shù)治療贏得時(shí)間[3]。內(nèi)固定使用金屬螺釘、骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接[4]，容易引發(fā)感染及二次傷害。所以如何選擇有效的治療，關(guān)系到患者的生命安危及術(shù)后生活質(zhì)量。該研究就2010年3月—2014年7月在該院進(jìn)行創(chuàng)傷骨科治療的患者180例創(chuàng)傷骨科四肢骨折的病患進(jìn)行分析，比較外固定架和內(nèi)固定架的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院創(chuàng)傷骨科收治的180例四肢骨折患者，其中男97例，女83例，年齡25～56 歲，平均（34.12±12.86）歲。致傷原因：工作機(jī)械傷30例，高處跌落傷48例，交通傷89例，其他意外損傷13例。骨折類型：上肢骨折78 例，其中前臂骨折43例，肱骨骨折35例；下肢骨折102例，其中脛腓骨骨折65例，股骨干骨折37例。開放性骨折12例，閉合性的骨折168例。其中90例患者采用外固定架治療，為觀察組，90例采用內(nèi)固定架治療，為對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入院180例患者均先行止血清創(chuàng)、生化指標(biāo)觀察等基礎(chǔ)處理。對(duì)照組患者行常規(guī)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，具體方法和步驟按照常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。觀察組行損傷控制性手術(shù)并合并外固定架治療，外固定治療采用在損傷部位外部的一種固定方式[5]。具體手術(shù)步驟：患者取仰臥位，術(shù)前行前骨折部位牽引，同時(shí)行局麻或連續(xù)硬膜外麻醉。在X線透視下分別于骨折部位的近端、遠(yuǎn)端穿入2枚外固定螺釘在垂直骨的縱軸，復(fù)位滿意后行手術(shù)治療。手術(shù)完成后，安裝外固定架，并調(diào)整加壓桿到合適壓力，并處理開放性傷口的清創(chuàng)與縫合，定期通過X線檢查骨折愈合情況。外固定患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生充分、細(xì)致、全面的評(píng)估患者的傷情。手術(shù)后，將2組患者轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房，保持患者體內(nèi)的水電平衡、酸堿平衡。待一般臨床情況穩(wěn)定后.可逐漸行康復(fù)治療和骨骼修復(fù)工作。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)與Johner-wruth評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，療效劃為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)：骨折達(dá)解剖對(duì)位，骨折部位完全愈合，無畸形癥狀，無感染，愈合時(shí)間≤8周，骨性愈合≤3個(gè)月，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。良：骨折達(dá)解剖對(duì)位或近解剖對(duì)位，骨折部位基本愈合，無畸形癥狀；皮膚輕度感染，愈合時(shí)間≤12周，骨性愈合時(shí)間≤6個(gè)月；關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，活動(dòng)差10°～30°。中：骨折達(dá)近解剖對(duì)位，肢體短縮<1 cm，無畸形，骨折部位延遲愈合；皮膚輕度感染，愈合時(shí)間≤6個(gè)月，骨性愈合時(shí)間≤9個(gè)月，膝和踝關(guān)節(jié)部分功能受限，活動(dòng)差30°～60°。差：骨折達(dá)功能對(duì)位，肢體短縮<2 cm，成角及旋轉(zhuǎn)畸形≥10。功能嚴(yán)重受限，皮膚重度感染，骨折愈合時(shí)間>9個(gè)月，影響正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、愈合時(shí)間的比較

兩組結(jié)果比較，觀察組手術(shù)時(shí)間（22.42±4.64）min、術(shù)中出血量（278.31±28.61）mL、切口長(zhǎng)度（1.52±0.63）cm及愈合時(shí)間（21.52±4.72）周顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效及并發(fā)癥情況比較

兩組結(jié)果臨床療效比較，觀察組總優(yōu)良率（90.00%）高于對(duì)照組（65.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在骨科創(chuàng)傷中，良好的固定方式是不損傷被固定肢體周圍的軟組織，保證損傷部位正常血運(yùn)，不影響術(shù)后愈合，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷部位能保持相對(duì)固定，不妨礙肢體運(yùn)動(dòng)并有助于早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)移位有一定校正作用[5]。而近年來，外固定技術(shù)不斷成熟，在創(chuàng)傷骨科臨床中應(yīng)用發(fā)揮了重要的作用，并取得了較為理想的療效[6]。采用外固定架為使用骨圓針或者螺紋針穿入骨干，在創(chuàng)傷外部使用外用固定器固定[7]，具有一定的校正能力，防止移位，用其治療四肢骨折，可有效固定，快速有效的止血，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者也能得到及時(shí)有效的急診救治，為患者后期手術(shù)治療提供有利條件，縮短術(shù)后愈合時(shí)間。使用外同定架損傷控制性手術(shù)時(shí)，其靈活調(diào)節(jié)高度可調(diào)性，具有很好的生物相容性，操作簡(jiǎn)單，為術(shù)后換藥及護(hù)理提供了便利。

內(nèi)固定為直接植入異物固定，容易發(fā)生感染，術(shù)中安置內(nèi)固定時(shí)，需剝離軟組織，形成二次創(chuàng)傷，同時(shí)影響血運(yùn)產(chǎn)生，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，使術(shù)中出血量增加，從而影響術(shù)后痊愈。但內(nèi)部固定能較好地保證骨骼復(fù)位，在防止骨骼移位及旋轉(zhuǎn)等方面更有效，也利于早期的康復(fù)鍛煉。

在該組研究中，觀察組采用外固定架治療后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見，采用外固定架療效確切。而觀察組總優(yōu)良率（90.00%）也顯著高于對(duì)照組（65.56%），證實(shí)了外固定架在四肢骨折中的優(yōu)勢(shì)，與宣科[6]與段俊彥[8]報(bào)道相符。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科中四肢骨折的臨床治療中，具有快速、簡(jiǎn)易、穩(wěn)定、優(yōu)良率高的特點(diǎn)，可降低損傷和并發(fā)癥發(fā)生率、縮短骨折愈合時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)?？捎米鳛榧本戎委煹呐R時(shí)固定也可為最終治療手段，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 肖敏，王潤(rùn)柱，李紅泉，等.單側(cè)多功能外固定架在四肢骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（17）：3171-3172.

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[6] 宣科.外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012， 2（1）：315.

[7] 王斌，王鵬飛，楊煥友，等.外固定架在膝及小腿血管損傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2012，32（3）：229-234.

[8] 段俊彥.外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用和療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：580-581.

（收稿日期：2014-11-18）endprint