預(yù)見性護(hù)理指引模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析

趙紅+史新春+王淑勉

[摘要] 目的 探討分析預(yù)見性護(hù)理指引模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2013年5月—2014年5月收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引模式，觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為88.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度有著積極意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；骨科護(hù)理；并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0147-03

骨科患者大多數(shù)是由外傷引起的，發(fā)病比較突然，因?yàn)楣δ苷系K、疼痛、臥床時(shí)間較長(zhǎng)等因素，致使患者情緒較為低落，經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)臨床護(hù)理要求越來(lái)越高。預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理，指的就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，找出其中存在的潛在問(wèn)題，采取有效處理措施，作為預(yù)先治療原則，提高護(hù)理質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。該研究主要對(duì)該院2013年5月—2014年5月收治的120例骨科患者的護(hù)理進(jìn)行分析，了解預(yù)見性護(hù)理指引模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。在觀察組中，男患者35例，女患者25例；年齡在16～74歲之間，平均年齡為（40±4.5）歲；疾病種類：頸椎病8例，腰椎間盤突出10例，脊柱骨折10例，下肢骨折15例，上肢骨折17例。在對(duì)照組中，男患者36例，女患者24例；年齡在18～75歲之間，平均年齡為（41±5.2）歲；疾病種類：頸椎病9例，腰椎間盤突出12例，脊柱骨折12例，下肢骨折13例，上肢骨折14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要就是：患者入院之后，根據(jù)常規(guī)護(hù)理順序?qū)颊哒归_臨床護(hù)理，遵照醫(yī)囑開放患者的靜脈通道之后按照醫(yī)囑要求，進(jìn)行患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證患者可以順利完成手術(shù)治療，對(duì)患者的整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行基本護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。在患者出院的時(shí)候，給予健康指導(dǎo)，并且在出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次電話回訪。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引模式，具體操作如下：（1）在患者入院之后，對(duì)患者的病史、病情、并發(fā)癥等基本資料予以了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)備床鋪、搶救設(shè)備等。（2）當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)之后，及時(shí)給予搶救及護(hù)理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)見性護(hù)理方案[2]。（3）針對(duì)情緒不穩(wěn)的患者而言，給予一定的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通，讓其多關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）對(duì)患者可能存在的安全隱患進(jìn)行評(píng)價(jià)，在病床前設(shè)置一些醒目標(biāo)語(yǔ)或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫(yī)院地面的清潔、干燥，強(qiáng)化防滑處理，避免患者跌倒，出現(xiàn)二次傷害。（5）因?yàn)楣强苹颊叩幕謴?fù)期比較長(zhǎng)，非常容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，一定要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。除此之外，針對(duì)發(fā)生肺部感染的患者，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情[3]。（6）在患者長(zhǎng)期臥床的過(guò)程中，非常容易發(fā)生排便困難或便秘的現(xiàn)象，為此，在手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者床上小便進(jìn)行訓(xùn)練，針對(duì)術(shù)后保留導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員一定要注意無(wú)菌操作，保證操作環(huán)境的無(wú)菌要求，避免患者發(fā)生尿路感染。在患者出院的時(shí)候，給予健康指導(dǎo)，并且在出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者發(fā)生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為88.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

一般而言，骨科患者均是突發(fā)性損傷，經(jīng)常因?yàn)樘弁磩×?、缺乏?duì)疾病的了解，導(dǎo)致出現(xiàn)較重的思想壓力，并且因?yàn)榕P床時(shí)間比較長(zhǎng)，很多患者都存在著生活自理問(wèn)題，進(jìn)而經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒[4]。為此，一定要重視骨科患者的護(hù)理，保證患者可以早日康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理指引模式[5]主要就是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理知識(shí)、專業(yè)護(hù)理觀察技能、臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將其進(jìn)行有效的融合，構(gòu)建針對(duì)性的臨床問(wèn)題處理系統(tǒng)，幫助醫(yī)患雙方選擇恰當(dāng)、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現(xiàn)有的并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促使患者盡快康復(fù)。endprint

在該組研究中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為了全面提高護(hù)理效果，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床預(yù)見性護(hù)理中一定要注意：

（1）入院護(hù)理與護(hù)理方案制定方面。醫(yī)護(hù)人員在接診骨科患者的時(shí)候，一定要馬上結(jié)合患者的情況給予有效的護(hù)理操作，及時(shí)評(píng)估患者的生命體征，根據(jù)患者的病情輕重，進(jìn)行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，建立患者護(hù)理檔案，對(duì)搶救時(shí)間、方法等進(jìn)行記錄[6]。在完成緊急處理之后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者病歷資料進(jìn)行查閱，和患者進(jìn)行交流，觀察患者的反應(yīng)，了解患者病情的具體情況[7]。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)師臨床資料與建議，制定護(hù)理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優(yōu)化護(hù)理方案。在此過(guò)程中，一定要重視護(hù)理人性化、個(gè)性化的體現(xiàn)，盡量為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（2）心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)方面。大部分骨科患者因?yàn)樯眢w創(chuàng)傷較大，并且發(fā)病較為突然，恢復(fù)期較長(zhǎng)，非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒等負(fù)性情緒。此時(shí)，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)，這樣才可以有助于患者的康復(fù)。在和患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，一定要根據(jù)患者的興趣愛好找準(zhǔn)切入點(diǎn)，調(diào)動(dòng)患者談話的熱情與積極性，之后找出問(wèn)題，幫助患者解決。有時(shí)候，因?yàn)榛颊邔?duì)疾病知識(shí)了解較少，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)擔(dān)心、憂慮等心理狀態(tài)，此時(shí)，護(hù)理人員可以向患者講解一些疾病知識(shí)，讓患者了解治療過(guò)程及效果，進(jìn)而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)局部部位功能暫時(shí)欠缺的情況，此時(shí)，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定鍛煉計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在早期訓(xùn)練中，可以讓患者借助CPM機(jī)訓(xùn)練，可以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵化、肌肉萎縮的現(xiàn)象[8]。隨著患者病情的改善，可以增加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與訓(xùn)練量，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高患者康復(fù)的自信心。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面。營(yíng)養(yǎng)是維持人體生理功能的主要物質(zhì)，在疾病狀態(tài)下，因?yàn)闄C(jī)體消耗比較大，進(jìn)而對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也比較高。在骨科患者治療過(guò)程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時(shí)間。在對(duì)骨科患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的時(shí)候，一定要根據(jù)患者的個(gè)體情況，予以詳細(xì)制定，但是均要遵照基本原則，即營(yíng)造良好的飲食環(huán)境，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，保證食物可口，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質(zhì)，這樣才可以保證患者的能量供應(yīng)；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無(wú)機(jī)鹽、維生素的食物，補(bǔ)充患者的創(chuàng)傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進(jìn)患者骨吸收與骨形成，加快患者康復(fù)[9]。

（4）并發(fā)癥護(hù)理方面。骨科患者因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，很少參加室外活動(dòng)，非常容易發(fā)生肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，為此，加強(qiáng)骨科患者并發(fā)癥護(hù)理非常重要。在護(hù)理中，一定要時(shí)刻保證病房空氣流通，在易發(fā)生流感的季節(jié)，注意病房消毒。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬展開健康教育，尤其是一些有吸煙史的患者，要求其住院期間禁止吸煙，并且提醒患者注意保暖防寒，避免出現(xiàn)上呼吸道感染，同時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等，避免患者出現(xiàn)肺部感染。針對(duì)需要留置導(dǎo)尿管的患者，注意患者的飲水情況，一般2 000～3 000 mL/d[10]，同時(shí)，用碘伏對(duì)尿道口外管、導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。加強(qiáng)對(duì)患者飲食、腹部按摩、壓合谷穴等方面的指導(dǎo)，減少便秘情況的發(fā)生。除此之外，保證患者床單被褥等生活用品的潔凈，幫助患者翻身，在情況允許的條件下，讓患者下床活動(dòng)，進(jìn)而降低壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為88.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)骨科患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引模式，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量與病情有著積極意義，為此，值得在臨床護(hù)理中推廣與應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何建書.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，23（8）：58-59.

[2] 胡淑萍.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014（5）：2718-2719.

[3] 高彩虹，高延芳.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（8）：229-229.

[4] 趙文芳.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].健康必讀，2013，12（7）：491-492.

[5] 姚文敏.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].大家健康，2014（8）：261.

[6] 董紀(jì)華.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康，2014（5）：240.

[7] 劉紅英.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：1255.

[8] 李子鳳.探討預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：457-458.

[9] 楊和英.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（5）：2718-2719.

[10] 陳曉琴.探討預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].健康之路，2013，12（8）：385.

（收稿日期：2014-10-28）endprint