劉靜++俞耀軍

[摘要] 目的 探討人性化護理干預對手術(shù)室行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的負性心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2012年12月～2014年12月住院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規(guī)護理干預。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行人性化護理。 結(jié)果兩組SAS、SDS評分干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分均顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且觀察組干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.342、5.238，P<0.05）。干預前兩組患者生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分均較干預前顯著提高，且觀察組患者生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分達（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05）。 結(jié)論 人性化護理能夠顯著改善手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的負性心理，從軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各方面提高患者的生活質(zhì)量，使患者積極配合手術(shù)及護理，有利于患者術(shù)后的恢復。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；手術(shù)室；人性化護理干預；負性心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0137-03

Effect of negative psychological and life quality of humanized nuring intervention in patients with laparoscopic radical gastrectomy in the operation room

LIU Jing1 YU Yaojun2

1.Operation Room， the Affiliated Hospital of Hangzhou University， Hangzhou 310012， China； 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To discuss Effect of negative psychological and life quality of humanized nuring intervention in patients with laparoscopic radical gastrectomy in the operation room. Methods 60 patients in our hospital from December 2012 to December 2014 were Selected， who underwent laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Control group received routine nursing intervention. The observation group received humanistic care on the basis of the control group. Results The SAS， SDS scores of two groups before the intervention were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）； After intervention， the SAS， SDS scores of two groups were significantly lower than those before intervention， the difference was statistically significant （t=9.234， 8.638， 7.742， 6.752， P<0.05）， and after the intervention， SDS， SAS scores of observation group were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（t=6.342， 5.238， P<0.05）. Before the intervention， the quality of life of body function， role function， emotional function， cognitive function， social function scores of two groups were compared， with no significant difference（P>0.05）； after the intervention， the quality of life of body function， role function， the emotional function， cognitive function， social function the scores of two groups were significantly higher， and quality of life of body function， role function， the emotional function， cognitive function， social function scores of the observation group were（50.21±5.62）， （53.28±9.06）， （52.15±3.65）， （51.26±5.72）， （50.35±3.41） respectively， was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（t=3.632， 3.216， 4.742， 3.725， 6.386， P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can improve negative psychological of patients with gastric cancer， can improve the quality of life of body function， role function， emotional function， cognitive function， social function， so that patients can revieve operation actively and is good for recover.

[Key words] Laparoscopic radical resection of gastric cancer； Operation room； Humanized nursing intervention； Negative psychology； Quality of life＼

腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但在手術(shù)室進行穿刺及建立CO2氣腹等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響不容忽視[1]，所以加強腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理對于減少和避免腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。另外，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)前存在焦慮、緊張、悲觀、絕望等負性心理，人性化護理對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的調(diào)整及手術(shù)成功具有重要意義，能夠有效地幫助患者適應(yīng)疾病、改善情緒、提高生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年12月～2014年12月住院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組30例中，男17例，女13例，年齡47～78歲，平均（61.3±9.3）歲，病程1個月～10年，平均（6.8±3.3）年；觀察組30例中，男18例，女12例，年齡44～76歲，平均（60.4±8.0）歲，病程2個月～11年，平均（7.2±2.1）年。兩組患者的性別、平均年齡、病程、文化程度等組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理干預。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行人性化護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理 護理人員應(yīng)耐心細致向患者及家屬說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)的具體操作方法及其優(yōu)越性，告知進入手術(shù)室時間、手術(shù)大致所需時間、麻醉注意事項、手術(shù)體位等，鼓勵患者積極面對手術(shù)治療，消除患者的緊張和疑慮心理，取得患者的信任和圍術(shù)期的配合。護理中對患者的每次合作表示稱贊，調(diào)整其積極情緒；②術(shù)前完善各項檢查 術(shù)前完善血、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血生化、凝血系列、胸片、心電圖、B超、CT、胃鏡等檢查，了解有無轉(zhuǎn)移及腫瘤大小、位置、與鄰近器官的關(guān)系，年齡較大的患者要檢查心肺功能，評估患者重要臟器能否耐受腹腔鏡全身麻醉手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理 ①基礎(chǔ)護理 常規(guī)術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。對于術(shù)后行心電監(jiān)護的患者，告知其監(jiān)測的數(shù)據(jù)在正常范圍，增加其信心和安全感[3]；②飲食干預 飲食要少量多餐，以菜湯、米湯、藕粉等不易引起腸脹氣的食物為主。進食后注意有無腹痛、腹脹、腹部體征、腹腔引流管情況，若無不適逐漸過渡到普通飲食；③引流管的護理 妥善固定各引流管，尤其胃腸減壓管；密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；定期檢查引流管的通暢情況，定時用手自上而下擠壓引流管，每日更換引流袋，更換時務(wù)必嚴格無菌操作，管袋接口部位用碘伏、酒精消毒；腹腔鏡胃癌根治術(shù)后3～5 d如無較重腹脹，可考慮拔除胃管[4]；④疼痛護理 麻醉藥物作用消失后，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛。護理人員要主動詢問患者疼痛情況，根據(jù)不同患者的情況給予不同的措施。護理人員應(yīng)耐心聽取患者，患者的疼痛程度出現(xiàn)難耐時，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，找出疼痛原因，并且給予相應(yīng)的藥物進行治療。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮、抑郁心理觀察 采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），SAS與SDS評分均以標準分不小于50分確診為焦慮和抑郁的標準。焦慮自評量表共20題（4個反向評分題），每題1～4分；抑郁自評量表共20題，均正向評分，每題1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 癌癥患者生活質(zhì)量的評定采用歐洲癌癥治療與研究組織（EORTC）的生活質(zhì)量問卷 （quality of life questionnaire-core30，QLQ -C30）進行評價，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能 5個方面，得分越高，功能越好，生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對本組數(shù)據(jù)進行處理分析，其中計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

兩組SAS、SDS評分干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分均顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且觀察組干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.342、5.238，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者干預前后各項生活質(zhì)量評分比較

干預前兩組患者生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分均較干預前顯著提高，且觀察組生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分達（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05）。見表3。

3討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其在我國發(fā)生率居消化道惡性腫瘤首位。目前腹腔鏡手術(shù)為治療胃癌的有效治療方法， 相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[7-9]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，將精湛的手術(shù)技術(shù)與人性化的服務(wù)相結(jié)合，應(yīng)用以患者為中心的人性化護理模式對于提高手術(shù)成功率，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量具有重要作用[10-12]。通過倡導人性化服務(wù)理念，營造人性化環(huán)境，可為患者提供更為安全的服務(wù)，使手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)護理更加人性化。患者剛進入病房時，由于對疼痛的恐懼、陌生環(huán)境和對手術(shù)的不了解等，多存在一定程度的焦慮、緊張、抑郁等消極心理。術(shù)前訪視的目的是對患者的心理狀況充分了解，護理人員多通過采取耐心傾聽、耐心解答、熱忱開導等人性化護理干預措施，才能有效調(diào)節(jié)患者不良的心理狀況，使患者更好地配合手術(shù)。本研究表2結(jié)果證實，觀察組干預后SAS評分、SDS評分分別為（35.62±10.75）分、（42.59±10.75）分，分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與劉麗紅等[13]報道的觀點相符。腹腔鏡胃癌根治術(shù)除給患者增加負性心理外，術(shù)后疼痛、引流管刺激及惡心、嘔吐等亦增加患者的痛苦，影響術(shù)后康復，導致患者的軀體功能、生理機能、精神狀態(tài)等改變，使患者圍術(shù)期生活質(zhì)量嚴重下降。對手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者通過實施心理護理、飲食指導、引流管護理、疼痛護理等人性化護理干預措施，緩解患者的疼痛程度，提高患者的生存質(zhì)量[14]。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分達（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，顯著高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05），與張繼紅等[15]報道的觀點一致。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用人性化護理干預，有利于消除患者焦慮、恐懼等消極心理，同時有效地促進護患溝通，使手術(shù)室腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者從軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各方面提高患者的生活質(zhì)量，使患者能積極地配合手術(shù)及護理，有利于患者術(shù)后的恢復。

[參考文獻]

[1] 王亞娥. 循證護理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（5）：84.

[2] 孫淑華. 臨床護理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2010，10（10）：1206-1207.

[3] 陳宵，王歌. 胃癌術(shù)后患者的心理干預及健康教育[J]. 中國健康月刊，2010，5（5）：99-100.

[4] 張延亮，牟潔，孫棟，等. 胃癌根治術(shù)后患者近期生活質(zhì)量的研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（10）：861-862.

[5] 佘佩吟，謝昭雄，孫衛(wèi)江，等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：186-187.

[6] 劉莉. 60例胃癌患者圍手術(shù)期的綜合護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：200-201.

[7] 袁群秀. 舒適護理在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，4：171-172.

[8] 唐紅娜. 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)22例圍術(shù)期護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（23）：6-7.

[9] 周麗華，丁杏，黃燕華. 個體化舒適護理模式在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學，2014，43（35）：4840-4841.

[10] 李洪蘭，李樹鑾. 協(xié)同護理模式對腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（9）：4-5.

[11] 馮智華. 臨床護理路徑對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復和生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，201，10（22）：3072-3073.

[12] 劉寶琴. 臨床護理路徑對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（23）：144-145.

[13] 劉麗紅，岳秋菊，劉叔敏，等. 心理護理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（20）：5327-5328.

[14] 周燕燕，席淑華. 我國胃癌患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀的文獻分析[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（8A）：5-8.

[15] 張繼紅，徐字紅，湯黎明，等. 協(xié)同護理模式對腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)病人負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理研究，2014，28（7）：2454-2455.

（收稿日期：2015-04-22）