楊雪梅

摘 要： 在社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力成為醫(yī)學(xué)生必須掌握的技能，當(dāng)前我國許多醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)不夠重視。分析醫(yī)患溝通能力對醫(yī)生職業(yè)的必要性和重要性，提出培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的策略，有助于今后我國各醫(yī)學(xué)院校更好地開展醫(yī)患溝通教育工作。

關(guān)鍵詞： 轉(zhuǎn)型期 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患溝通能力

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了很大變化，對醫(yī)生提出了更高要求，特別是人文素質(zhì)方面的要求，這其中就包括醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通是以患方為中心，醫(yī)方為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的行為，通過各種渠道交流信息，并且給患者科學(xué)的治療，讓醫(yī)生和患者在認(rèn)知上達(dá)成一致，建立良好的合作關(guān)系，以促進(jìn)社會的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步。社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)生和患者之間在溝通方面存在一定問題，是造成醫(yī)患緊張不容忽視的原因。一項調(diào)查顯示，48%的醫(yī)生認(rèn)為：醫(yī)生和病人之間的緊張關(guān)系因為他們未能與患者及時有效地溝通，50%的患者認(rèn)為：醫(yī)生和患者之間缺乏溝通是因為醫(yī)生不愿意和患者溝通太多。

因此，醫(yī)生在與患者的交往中，對自己的溝通能力應(yīng)有一個客觀的認(rèn)識和自我評價，這種能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要，是作為醫(yī)生必須具備的綜合能力之一。

1.醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)對醫(yī)生職業(yè)中必要性和重要性

1.1醫(yī)患溝通能力是提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的基本要求。當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)不夠，缺乏必要的醫(yī)患溝通技巧，有的缺乏社會生活中需要的起碼的行為規(guī)范和人際交往的經(jīng)驗，醫(yī)患關(guān)系處理不好，有的對病人缺乏應(yīng)有的同情心，語言生硬，對患者社會環(huán)境和心理狀態(tài)分析不夠，適應(yīng)能力弱，畢業(yè)后難以適應(yīng)社會需要。因此，加強(qiáng)人文知識教育，注意醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生來說尤為重要。

1.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式從原來的“生物醫(yī)學(xué)”模式徹底轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學(xué)”模式，這種新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律和趨勢，也對醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)提出了更高要求，新醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育客觀上要求醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會學(xué)相互交叉結(jié)合，改變醫(yī)學(xué)教育中只注重學(xué)生的專業(yè)知識而不重視心理和社會知識培養(yǎng)的單一性，新醫(yī)學(xué)模式其核心是醫(yī)生要理解病人是社會的人，這種內(nèi)在的素質(zhì)要求，單靠專業(yè)教育顯然是很難完成的。它要求在更高層次上把人作為一個整體認(rèn)識，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科多角度考察審視人類健康與疾病，認(rèn)識醫(yī)學(xué)的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”。醫(yī)生在與患者的交流中，對自己的溝通能力應(yīng)有一個客觀的自我評價。因此，醫(yī)患溝通交流是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的新要求，也是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。

1.3醫(yī)患溝通是臨床治療的需要。臨床治療活動是由醫(yī)生和患者共同的參與才能完成，只有雙方溝通順暢，才有利于醫(yī)生對病情了解得更準(zhǔn)確，然后實施相應(yīng)的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)療手段非常之多，治療方式多種多樣，而每個患者的具體情況有很大差異，每個患者的要求有所不同。因此，醫(yī)務(wù)人員與患者保持良好的溝通，并從患者角度思考問題，從而制訂最適合每個患者的具體治療方案。同時，良好的溝通，有利于患者對自己病情的認(rèn)知了解，并給予積極的配合，提高對治療的依從性，因而醫(yī)患溝通對治療效果會產(chǎn)生非常重要的影響。

1.4醫(yī)患溝通是防范和杜絕醫(yī)療糾紛的需要?；颊叻捎^念的日益增強(qiáng)，日益重視自己的從醫(yī)權(quán)利，因而對醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高。醫(yī)患溝通可以為醫(yī)患之間構(gòu)筑一座雙向交流的通道，通過醫(yī)患溝通使醫(yī)患之間得到最大限度的理解和相互信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，提高他們的溝通水平是防范日后從醫(yī)實踐中醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。

2.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)應(yīng)包含的內(nèi)容

2.1接診時要注意談話方式及內(nèi)容。醫(yī)生要了解病人的某一病史或某一方面的問題，必須注意使用接近性談話，必要時對病人有適當(dāng)?shù)姆Q謂，對病人主動配合治療及病情好轉(zhuǎn)要予以鼓勵和肯定，以增強(qiáng)病人的信心。

2.2善于和病人交談。病人到醫(yī)院求診，特別需要醫(yī)生的心理及情感關(guān)懷，醫(yī)生要耐心聽病人述說并周到地向病人解釋，學(xué)會和病人及家屬的交談技巧，會很好地拉近醫(yī)患之間的距離，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對掌握了解性談話、啟發(fā)性談話、鼓勵性談話、解疑性談話、預(yù)防性談話、批評性談話、征求性談話、慰問性談話等技巧的關(guān)注。

2.3教育醫(yī)學(xué)生要學(xué)會換位思考。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識掌握上的不對稱，醫(yī)護(hù)人員眼中的常見病，對患者來說可能是頭一回遇到，處于主導(dǎo)地位的醫(yī)護(hù)人員，如果從患者/家屬的角度考慮問題，急病人所急、想病人所想，設(shè)身處地為病人考慮，良好的醫(yī)患關(guān)系就會建立。

2.4培養(yǎng)學(xué)生儀表端莊。醫(yī)務(wù)工作者的儀表，包括服飾、發(fā)型、神態(tài)、姿勢、風(fēng)度等，醫(yī)務(wù)人員要取得患者的尊重和信賴，除了精湛的醫(yī)術(shù)和對病人負(fù)責(zé)的工作態(tài)度外，醫(yī)務(wù)人員端莊、文明的儀表也很重要?！搬t(yī)務(wù)人員和病人接觸時，既要不時用短促的目光注視病人，讓病人感到醫(yī)生在聚精會神地聽他的主訴，但又不能目不轉(zhuǎn)睛地盯著病人，使病人的精神緊張，而局促不安或造成不必要的誤解”。另外，要學(xué)會控制自己的面部表情，不要因診斷出絕癥而大驚失色，更不能在患者談出自己的隱私時嬉笑等。醫(yī)務(wù)人員對病人語言親切、禮貌待人、態(tài)度誠懇、動作輕柔，處處給病人以親切、溫暖之感，既是崇高醫(yī)德的表現(xiàn)，更是建立良好醫(yī)患關(guān)系的必要條件。

2.5平等待人，認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)療工作中平等待人，主要指醫(yī)務(wù)人員對待病人權(quán)利、人格的尊重和關(guān)心，歷代不少名家認(rèn)為“醫(yī)為仁術(shù)”，強(qiáng)調(diào)對任何病人都要關(guān)心、體貼、愛護(hù)，做到竭誠盡力、全力赴救。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對病人一視同仁，對病人的正當(dāng)要求應(yīng)給予足夠重視，在條件允許的情況下盡力解決。那種蔑視病人人格，不平等待人，利用職權(quán)謀求私利的行為不僅是不道德的，更是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。工作中一絲不茍是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效果和病人利益，在治療過程中要時刻想到病人的痛苦和安危，小心謹(jǐn)慎，準(zhǔn)確無誤，不放過任何一個可疑癥狀，使病人得到及時治療。

2.6要養(yǎng)成誠懇慎言，保守醫(yī)療秘密的習(xí)慣。醫(yī)務(wù)人員不僅要善于和病人交談，了解病人，而且要注意誠懇慎言，保守醫(yī)療秘密。醫(yī)務(wù)人員和病人接觸時要舉止莊重，不可輕狂，說話慎重，注意語言信息的效果，不因說話不慎而刺激病人，從而加重病情或者產(chǎn)生醫(yī)源性疾病乃至危及生命；為了維護(hù)病人的健康利益，對有關(guān)疾病及其治療情況和患者的隱私等要進(jìn)行保密，這樣才能取得患者及家屬的信任，得到治療上的主動配合，共同完成治療任務(wù)。

3.培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的方法與途徑

3.1學(xué)校要加強(qiáng)課程建設(shè)。我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀注重醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)，大部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文方面的課程較少，注重專業(yè)知識的傳授，忽視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，忽略醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。在校學(xué)習(xí)過程中，關(guān)于醫(yī)患溝通，只有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等選修課程，嚴(yán)重缺乏溝通技能訓(xùn)練的實踐課程。因此，學(xué)校在課程設(shè)置方面要加強(qiáng)醫(yī)患溝通等人文類課程的開設(shè)，這些課程在授課過程中要與實踐相結(jié)合，增加相應(yīng)的實踐學(xué)時，讓學(xué)生在實踐中深刻認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，增強(qiáng)醫(yī)患溝通的意識，而不是純理論性的滿堂灌。

3.2建立科學(xué)的考核評價體系。將醫(yī)患溝通技能的內(nèi)容融入考核評價體系中，在醫(yī)學(xué)生實習(xí)前和實習(xí)后分別進(jìn)行考評，成績納入平時考核項目。在校內(nèi)的臨床技能培訓(xùn)中心采取標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬病人等手段，以評價學(xué)生的應(yīng)變、處事、語言交流等能力。實習(xí)后可以在醫(yī)院對真實的病人進(jìn)行相應(yīng)考評。建立該項監(jiān)督考核機(jī)制有助于醫(yī)學(xué)生，尤其是實習(xí)生熟練地掌握溝通技能，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和基本保證。

3.3重視臨床帶教。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)，往往更注重臨床操作技能的學(xué)習(xí)，而忽略醫(yī)患溝通等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。帶教老師的一言一行直接影響實習(xí)生日后踏上臨床崗位的處事行為，因此實習(xí)醫(yī)院必須挑選出具有良好人文素養(yǎng)的臨床帶教老師，言傳身教；在實習(xí)過程中，不僅要重視臨床操作技能的訓(xùn)練，而且要重視學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，將其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、敬業(yè)精神滲透到每天的臨床帶教中，做醫(yī)學(xué)生的模范榜樣。

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基金項目：寧夏自治區(qū)哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目“寧夏地區(qū)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、影響因素及多視角對策研究”，項目編號14NXBSH01