龔巧珠　陳桃榮　柳宓

[摘 要] 正常人體結(jié)構(gòu)課程的教學(xué)改革是我校國家級中職示范校建設(shè)中的一項重要內(nèi)容，我校把原中等衛(wèi)生職業(yè)教育的《解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)》，以實現(xiàn)課程設(shè)置與農(nóng)村醫(yī)生崗位需要的對接。教材主要基于農(nóng)村醫(yī)生特定工作崗位的各項調(diào)查研究編寫，教材內(nèi)容體現(xiàn)了“教學(xué)做”一體化的教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化；農(nóng)村醫(yī)學(xué)；職業(yè)能力；校本教材

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中新增設(shè)的專業(yè)，同期衛(wèi)生部也明確規(guī)定該專業(yè)畢業(yè)生可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得資格后，必須到村衛(wèi)生室和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。因此，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的特定工作崗位為農(nóng)村基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生。然而，自2010年教育部增設(shè)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，多數(shù)中職學(xué)校教學(xué)一直沿用三年制專科和本科教學(xué)的模式和課程體系，即學(xué)科型教學(xué)模式與課程體系。[1]對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)缺乏針對性，充分暴露了課程體系模式老化、課程設(shè)置缺乏新意、課程內(nèi)容偏離崗位、教材建設(shè)明顯滯后等弊端。[2]一方面過于偏重理論知識，通常以邏輯講述為主要形式的教學(xué)模式不適應(yīng)于技能型、服務(wù)型醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。另一方面較高的門檻和學(xué)習(xí)難度導(dǎo)致中職學(xué)生更難掌握相關(guān)技能，也易造成學(xué)習(xí)興趣的缺失。當(dāng)前已進(jìn)入數(shù)字化時代，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)與之相匹配的高質(zhì)量數(shù)字化教學(xué)資源有限，中職教師在數(shù)字化環(huán)境下難以駕馭課堂教學(xué)，教學(xué)效率低下。

目前，我國醫(yī)學(xué)院校絕大多數(shù)的研究是將視線集中在三年制?？萍耙陨系膶W(xué)科教學(xué)改革上。而針對更加貼近基層、有更強(qiáng)實用性要求的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，中職教學(xué)改革卻缺乏有深度的探索。尤其是基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位職能的行為導(dǎo)向課程體系改革的研究，是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人員教育體系改革中的空白，需要中職醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行更深入、及時的探索和研究。于是，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及各級部門支持和幫助下，我們成立了“中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革——基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位職能的相關(guān)研究探索”的教育教學(xué)研究課題組。本課題由校企合作共同建設(shè)研究，參研人員由長期在教學(xué)一線進(jìn)行課堂教學(xué)的教師和鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村醫(yī)務(wù)室的鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。近些年教師們最焦慮的是當(dāng)前“90后”的中職學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，其中重要原因是數(shù)字化時代沒有與之相匹配的學(xué)生喜歡看的專業(yè)教材。教材是實現(xiàn)教與學(xué)的載體，是學(xué)生成才成功的路線圖，在教育教學(xué)、人才培養(yǎng)中處于舉足輕重的地位。教材建設(shè)是課程改革的重要組成部分，對教學(xué)質(zhì)量的提高起著重要作用。[3]

因此，一年多來，我們首先進(jìn)行了數(shù)字化環(huán)境下中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教材建設(shè)的研究與實踐，共開發(fā)編寫了《正常人體結(jié)構(gòu)》和《遺傳病與優(yōu)生》兩本校本教材，并于2014年9月投入使用，取得了初步成效。本文以農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程《正常人體結(jié)構(gòu)》校本教材的開發(fā)編寫為例，闡述數(shù)字化環(huán)境下中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教材建設(shè)的研究與實踐。

一、研究措施和方法

1.成立校企合作的校本教材建設(shè)指導(dǎo)委員會

教材建設(shè)指導(dǎo)委員會主要由學(xué)校教育教學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)（醫(yī)院）專家、教研部主任、教研室主任等組成。由于本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位為農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層醫(yī)生，行業(yè)專家除了邀請省、市級醫(yī)院有高超醫(yī)療水平和一定教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)療專家外，還邀請了來自農(nóng)村基層醫(yī)療一線的鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生，這樣的專家團(tuán)隊既可保證教材內(nèi)容的科學(xué)性和前沿性，更能體現(xiàn)針對職業(yè)崗位的適用性和必需性。該委員會主要承擔(dān)教材建設(shè)的組織、領(lǐng)導(dǎo)和決策之責(zé)，具體督導(dǎo)并組織實施教材建設(shè)的開發(fā)編寫工作。

2.成立校企合作的校本教材開發(fā)團(tuán)隊

本開發(fā)團(tuán)隊主要擔(dān)任正常人體結(jié)構(gòu)課程的教材開發(fā)編寫工作，參與人員除本教研室全體教學(xué)人員外，還邀請了教材建設(shè)指導(dǎo)委員會的行業(yè)（醫(yī)院）專家。在教材的開發(fā)編寫過程中，由于企業(yè)人員的全程參與，從而能切實做到根據(jù)農(nóng)村醫(yī)生崗位工作任務(wù)，確定崗位職業(yè)能力，導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容，并以此為切入點(diǎn)提煉教學(xué)大綱，指導(dǎo)教師針對農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力確定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識需求等，設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析，從而更加準(zhǔn)確地編寫課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)內(nèi)容，真正意義上進(jìn)行了校企合作，實現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程的對接。

3.培訓(xùn)教材開發(fā)人員的信息素養(yǎng)

當(dāng)前，多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，全球已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字化時代?！?0后”和“00后”的中職學(xué)生成長在數(shù)字化時代，可謂“數(shù)字化原居民”。數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)信息就像空氣一樣充滿了校園里的每一個角落，中職學(xué)生每天從網(wǎng)絡(luò)獲取信息資源的速度和數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們這些經(jīng)歷了數(shù)字化技術(shù)從無到有的“數(shù)字移民”。如果我們這些被稱之為“數(shù)字移民”的中職教師沒有較強(qiáng)的信息意識和信息能力，所開發(fā)編寫的教材仍然沿用傳統(tǒng)經(jīng)典教材的思路和模式，那就是用前數(shù)字化時代的過時模式，來強(qiáng)制教育一種熟練掌握全新數(shù)字化模式的新生代，其教學(xué)效果是不言而喻的。一本教材在保證其知識的完整性、科學(xué)性和先進(jìn)性的基礎(chǔ)上，一定要具有時代特色，并具有創(chuàng)新性、適用性、啟發(fā)性和靈活性，否則是沒有生機(jī)和活力的，對學(xué)生是缺乏吸引力的，不但浪費(fèi)人力物力，還會被喜追求時尚、喜顛覆傳統(tǒng)的中職學(xué)生所摒棄，直接導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，中職教師要及時充電補(bǔ)習(xí)信息化技術(shù)知識，以提高信息素養(yǎng)。這樣教師的教育教學(xué)理念、基本素質(zhì)、思維方式等才能與時代同行，教師才能編寫出符合數(shù)字化時代要求的教材。

4.主要研究方法

本次研究主要采用調(diào)查問卷法、分析法、現(xiàn)場訪談法、專家座談法、頭腦風(fēng)暴法等方法進(jìn)行廣泛調(diào)研。

以2010年9月江西衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會組織編寫的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)《解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)》教學(xué)大綱為藍(lán)本，基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位對《正常人體結(jié)構(gòu)》中的各知識點(diǎn)需求，設(shè)計“《正常人體結(jié)構(gòu)》教學(xué)內(nèi)容和要求”的調(diào)查問卷。對臨床鄉(xiāng)村醫(yī)生，我校后續(xù)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床專業(yè)課程教師，和農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查研究。向鄉(xiāng)村醫(yī)生、教師和實習(xí)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷各60份，請鄉(xiāng)村醫(yī)生按照他們所在科室的實際工作崗位所需知識技能，后續(xù)基礎(chǔ)和專業(yè)課教師按照他們所授課程的知識技能，臨床實習(xí)同學(xué)按照他們實習(xí)中所見的常見病、多發(fā)病所需的診療知識技能，分別對照正常人體結(jié)構(gòu)知識點(diǎn)的需求，如實填寫《正常人體結(jié)構(gòu)》的教學(xué)內(nèi)容提綱和要求。最后，對《正常人體結(jié)構(gòu)》調(diào)查問卷中的知識點(diǎn)需求程度進(jìn)行統(tǒng)計分析。同時，對當(dāng)前中職學(xué)生認(rèn)知能力及學(xué)生喜愛的教材編寫體例形式也進(jìn)行了問卷調(diào)查，盡可能使我們的教材符合學(xué)習(xí)心理認(rèn)知能力及適應(yīng)學(xué)生的情趣需求，而不是讓我們的學(xué)生來適應(yīng)我們的教材。此外，我們還深入到農(nóng)村基層衛(wèi)生院，通過工作過程分析法、現(xiàn)場訪談法、專家座談法、頭腦風(fēng)暴法等進(jìn)行廣泛調(diào)研，進(jìn)一步掌握農(nóng)村醫(yī)生崗位工作過程所需的基本理論知識和基本技能，再進(jìn)一步分析這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基本理論和基本技能的實際需求，以便更好地開展中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)基于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的行為導(dǎo)向教材建設(shè)工作，最終實現(xiàn)課程與崗位的對接，教材與技能的對接。

二、結(jié)果及分析

1.分析調(diào)研結(jié)果、編寫教學(xué)大綱和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

從衛(wèi)生部國家醫(yī)學(xué)考試中心職業(yè)資格考試大綱中獲悉，《正常人體結(jié)構(gòu)》不是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)容，因此，我校把本次調(diào)研結(jié)果以及本教材開發(fā)團(tuán)隊全體教師多年的教學(xué)經(jīng)驗和臨床一線專家的臨床經(jīng)驗，作為本次編寫教學(xué)大綱和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)。

新教學(xué)大綱中要求“掌握”部分的教學(xué)內(nèi)容主要由三方面綜合考慮生成：一是調(diào)研問卷教學(xué)要求中“掌握、熟悉”兩項，選擇人數(shù)之和超過總調(diào)查人數(shù)1/3以上的內(nèi)容；二是某一課程教師回答教學(xué)要求中“掌握”人數(shù)超過一半的教學(xué)內(nèi)容；三是本課程教師多年的教學(xué)經(jīng)驗和臨床一線專家的臨床經(jīng)驗“了解”部分的教學(xué)要求認(rèn)定，主要是認(rèn)為掌握和熟悉的總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)1/3以下的教學(xué)內(nèi)容；其余部分為熟悉內(nèi)容。而對極少數(shù)調(diào)查者認(rèn)為要熟悉的“人體重要器官、系統(tǒng)的發(fā)生”的大部分內(nèi)容，本大綱已刪除，少部分內(nèi)容已放置“人體胚胎學(xué)概要”中，因而新教學(xué)大綱中教學(xué)內(nèi)容比原大綱精減了一章。新教學(xué)大綱中的“了解、熟悉、掌握”三部分的比例分別為：13%、31.1%、55.9%，符合教學(xué)要求。新舊大綱教學(xué)要求中的“了解、熟悉、掌握”三部分教學(xué)內(nèi)容的不相同比率達(dá)34.72%，此數(shù)據(jù)說明基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位職能的課程內(nèi)容設(shè)置，實現(xiàn)了專業(yè)課程內(nèi)容與農(nóng)村醫(yī)生崗位需要的對接，教材也實現(xiàn)了與生活、崗位、學(xué)生的貼近。

教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置，根據(jù)特定的學(xué)生對象和學(xué)制，制定特定的知識、能力和態(tài)度情感目標(biāo)；教學(xué)任務(wù)分解、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)分析及其解決方法上，體現(xiàn)基本理論知識、基本思維方法和基本實踐技能，具有思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適應(yīng)性。其教學(xué)效果要達(dá)到融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)于一體，并重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新、獲取信息和終身學(xué)習(xí)的能力。

2.教材編寫適合職業(yè)教育活動新形式

教材主要是基于農(nóng)村醫(yī)生特定工作崗位的各項調(diào)查研究編寫的，即以新編寫的教學(xué)大綱和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，融合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)當(dāng)前中職生的心智水平、學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的組織和格式體例的編排。教材內(nèi)容和體例上體現(xiàn)了“教學(xué)做”一體化的教學(xué)模式，且能適合項目教學(xué)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法和角色扮演法等職業(yè)教育活動新形式，符合當(dāng)前中職學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

3.教材編寫適應(yīng)數(shù)字化時代需求

主要創(chuàng)新特點(diǎn)：①教材內(nèi)容：在保證《正常人體結(jié)構(gòu)》學(xué)科知識的完整性、科學(xué)性和先進(jìn)性基礎(chǔ)上，以新的教學(xué)大綱為依據(jù)，基于崗位職能，體現(xiàn)教材內(nèi)容的適用性，使內(nèi)容貼近崗位；另一顛覆傳統(tǒng)的嘗試是對部分內(nèi)容進(jìn)行重新整合，如，把傳統(tǒng)教材中最后一章“人體胚胎發(fā)生發(fā)育概要”提前至第2章，從人體的起源開始，激起學(xué)生學(xué)習(xí)正常人體結(jié)構(gòu)的興趣。②學(xué)習(xí)目標(biāo)：在表達(dá)上打破傳統(tǒng)慣例，直接以考點(diǎn)提示形式提出，并在正文中加粗傾斜標(biāo)注，更能讓學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注，同時可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的直觀性、趣味性和時尚性。③體例編排：符合當(dāng)前數(shù)字化時代中職生的生理心理需求，在保證教材整體性和科學(xué)性的基礎(chǔ)上，不走傳統(tǒng)套路，增加或突出了病例、拓展鏈接，執(zhí)業(yè)考試考點(diǎn)、知識要點(diǎn)等板塊，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。④內(nèi)容表述：教材內(nèi)容表述上大膽使用多媒體，以適應(yīng)數(shù)字化時代需求，從而適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)。例如，把傳統(tǒng)教材中大幅枯燥乏味的文字，編排成比較表格、流程圖、關(guān)系結(jié)構(gòu)圖等。如，對心臟外形的描述，先歸納為“一尖一底二面三緣三溝”，再把其重點(diǎn)內(nèi)容列成表格比較；對椎骨的一般形態(tài)描述，先歸納為“一體一弓七個突起”，然后對它們的主要特點(diǎn)用表格比較；主動脈分部及主要分支，用流程圖形式表示。這種圖文并茂、通俗易懂的方式，更符合初中畢業(yè)生的心智水平，使學(xué)生愛讀想讀。

4.教材使用已初顯成效

創(chuàng)新型《正常人體結(jié)構(gòu)》校本教材，已由江西科技出版社出版發(fā)行，我校2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已投入使用，這種基于農(nóng)村醫(yī)生崗位工作能力及數(shù)字化環(huán)境下的創(chuàng)新型教材深受學(xué)生和教師的喜愛。學(xué)生尤其喜歡對教材中簡明扼要、清楚易記、重點(diǎn)突出的多媒體化表述的內(nèi)容，利用手機(jī)進(jìn)行拍攝，隨身攜帶，利用碎片化時間和他們喜愛的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，以享受學(xué)習(xí)過程。2013級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)（75人）用傳統(tǒng)教材進(jìn)行授課，其期中考試平均成績?yōu)?7.50±0.23分，而2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)（72人）使用的是該創(chuàng)新校本教材，期中考試平均成績?yōu)?0.00±0.26，比較差異有顯著意義（P<0.01）。

教育部職業(yè)教育與成人教育司司長葛道凱在談他的四個職業(yè)教育夢想之“讓學(xué)生享受學(xué)習(xí)過程”時說過：“職校的教學(xué)過程、課程設(shè)置、教材必須要改變，要讓這些學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和他們所能適應(yīng)的學(xué)習(xí)方法與職校的教材和教學(xué)方法相匹配。首先從教材建設(shè)做起，教材要圖文并茂，通俗易懂……”因此，我們課題組審時度勢，在基于農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力基礎(chǔ)上，建設(shè)了數(shù)字化環(huán)境下的《正常人體結(jié)構(gòu)》校本教材。實踐證明，學(xué)生使用創(chuàng)新型數(shù)字化環(huán)境下校本教材可以提高學(xué)習(xí)興趣，從而進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

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責(zé)任編輯 王 慧