論組織學(xué)和生理學(xué)在病理教學(xué)中的重要性

湯軼波　杜慶紅　李姝玉　王謙　潘彥舒　張宇忠

摘 要： 病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時是緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。病理學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中的組織學(xué)和生理學(xué)聯(lián)系尤其緊密，教師在課堂教學(xué)中合理結(jié)合組織學(xué)和病理學(xué)內(nèi)容，可以有效增強(qiáng)病理學(xué)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 組織學(xué) 生理學(xué)

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，但同時又是緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，因此，病理學(xué)教學(xué)效果與后期臨床教學(xué)成效具有一定的相關(guān)性。如何將病理學(xué)教學(xué)做到生動全面，對知識要點(diǎn)的講解明晰，進(jìn)而使同學(xué)對之理解得深入而透徹，是病理教學(xué)中需要著力關(guān)注的重點(diǎn)。

在涉及病理學(xué)習(xí)前，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍接受一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)，如系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物及免疫學(xué)、組織胚胎學(xué)等，學(xué)生對這些基礎(chǔ)學(xué)科知識的牢固掌握是其順利學(xué)習(xí)病理學(xué)的基礎(chǔ)，同時是保證教師進(jìn)行正常病理學(xué)教學(xué)的重要保證。尤其是組織胚胎學(xué)及生理學(xué)，這兩門學(xué)科都是涉及正常機(jī)體形態(tài)和機(jī)制方面的知識，學(xué)生如果對正常健康態(tài)下的機(jī)制和形態(tài)概念不清晰的話，在學(xué)習(xí)病理學(xué)中涉及疾病狀態(tài)下的形態(tài)學(xué)或機(jī)制時，就不能很好地做對比而掌握。

如講授“細(xì)胞和組織的適應(yīng)”時會涉及4個形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)，即萎縮、肥大、增生和化生。在講解以上概念的鏡下病理變化時，均要與正常情況下的組織細(xì)胞形態(tài)做比較，這時要求學(xué)生必須對正常組織學(xué)有明確概念?；匆环N分化成熟的組織受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織的過程，并且常見類型有鱗狀上皮化生、腸上皮化生及結(jié)締組織和支持組織的化生[1]。這個概念比較抽象，學(xué)生理解時有一定的困惑，必須結(jié)合具體圖片，這就需要將組織學(xué)上的正常組織結(jié)構(gòu)和化生后的結(jié)構(gòu)圖做橫向?qū)Ρ?，才能讓學(xué)生更直觀地認(rèn)識。如講解化生類型之一鱗狀上皮化生時，我們以支氣管黏膜的鱗化為例，結(jié)合組織學(xué)知識，學(xué)生需要知道正常支氣管黏膜上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，上皮為單層，并且具有密集的纖毛，而發(fā)生鱗狀上皮化生后，該部位的上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮，形態(tài)變化顯著，通過橫向比較，學(xué)生能一目了然。同樣在講解腸上皮化生時，把正常胃黏膜上皮、腸黏膜上皮的結(jié)構(gòu)及發(fā)生各型腸上皮化生（小腸型化生、大腸型化生）后的胃粘膜上皮結(jié)構(gòu)圖做橫向比較，學(xué)生很容易理解。

在病理學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對組織學(xué)的牢固掌握除了可以更容易地掌握形態(tài)上的病理變化外，還表現(xiàn)為對一些生物學(xué)或臨床意義更方便而深入的理解。

如講解化生的生物學(xué)意義時，以支氣管鱗化為例，上皮的鱗化可以加強(qiáng)局部抗御環(huán)境因子刺激的能力，卻減弱黏膜的自凈機(jī)制。如果組織學(xué)概念清晰，這個意義就很容易理解。正常的支氣管黏膜上皮—假復(fù)層纖毛柱狀上皮，其中杯狀細(xì)胞可以分泌一些黏蛋白等物質(zhì)，可以黏附異物，起到類似黏液屏障的作用；上皮中的另一種細(xì)胞——纖毛細(xì)胞有整齊而密集的纖毛，纖毛呈規(guī)律擺動，可以將細(xì)菌、塵埃等異物定向推移出呼吸道；這兩種細(xì)胞的功能正常發(fā)揮可以達(dá)到呼吸道黏膜自凈的目的[2]。而一旦鱗狀上皮化生后，組織結(jié)構(gòu)由假復(fù)層纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮，復(fù)層鱗狀上皮不具備假復(fù)層纖毛柱狀上皮具有的纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，對應(yīng)的也不具備分泌功能和纖毛擺動，進(jìn)而達(dá)到呼吸道自凈的功能，即所謂的結(jié)構(gòu)改變伴隨著生物學(xué)功能的改變。這樣結(jié)合組織學(xué)內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)時能更簡便而高效地掌握。

又如講解泌尿系統(tǒng)疾病之腎小球腎炎。腎小球腎炎是以腎小球損害為主的超敏反應(yīng)性疾病，臨床有尿液成分、尿量改變、高血壓、水腫、甚至腎功能衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。而在講解腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制及病理變化時必須先給學(xué)生講解腎小球及其附屬腎小管正常組織結(jié)構(gòu)，以上兩部分是構(gòu)成腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位?；趯φ＝M織結(jié)構(gòu)的正確掌握，學(xué)生能較順利地理解腎小球腎炎的基本病理變化。特別學(xué)習(xí)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎及新月體性腎小球腎炎時，學(xué)生能迅速理解以上兩型腎炎的病理變化，并聯(lián)想到與之相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在教學(xué)活動中取得事半功倍的效果。

同樣的，生理學(xué)內(nèi)容的良好掌握會讓病理學(xué)學(xué)習(xí)更為容易。中醫(yī)院校的病理學(xué)融合病理形態(tài)學(xué)及病理生理學(xué)章節(jié)，這兩部分在西醫(yī)院校普遍為獨(dú)立開設(shè)的課程。中醫(yī)院校的病理教材中有病理生理學(xué)部分的章節(jié)，其中之一為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC的最主要病理特征即為凝血功能障礙，在講解DIC的發(fā)病機(jī)制時必須先將正常血液凝固機(jī)制講述清晰，而正常的血液凝固機(jī)制即為生理學(xué)上的內(nèi)容。生理學(xué)在講解血液凝固機(jī)制部分時，會介紹體內(nèi)的兩條凝血途徑，即內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后其下暴露的膠原纖維激活了凝血因子XII轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问蕉せ?；外源性凝血途徑則由組織因子的釋放入血而激發(fā)啟動，但最終兩條凝血途徑均會匯集到一條通路，即促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的纖維蛋白，從而導(dǎo)致血栓最終形成。如果學(xué)生把正常的血液凝固途徑的激活因素、級聯(lián)反應(yīng)通路及最終導(dǎo)致結(jié)果能了解清楚的話，就很容易理解為什么血管內(nèi)皮細(xì)胞的廣泛損傷、組織嚴(yán)重破壞、血細(xì)胞損傷等因素會成為DIC主要的發(fā)病機(jī)制。因此生理學(xué)內(nèi)容的牢固掌握同樣會促進(jìn)病理學(xué)教學(xué)效果顯著增強(qiáng)。

綜上所述，病理學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，在整個醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的重要作用。合理結(jié)合相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容、增強(qiáng)病理學(xué)教學(xué)效果是醫(yī)學(xué)院校病理教師需要重視的方面。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃啟福，王謙.病理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2013.

[2]郭順根.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

本文系北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目資助（XJTD1220）。