李法文??陶緒雄

[摘要] 目的 觀察和探討應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結石的臨床療效觀察。 方法 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結石患者64例，經患者知情同意，分為觀察組和對照組，每組32例患者。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡下全膽囊切除術，觀察比較兩組患者的手術時間，術中出血量，術后腹痛時間，住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結果 觀察組的手術時間為（62.80±12.25）min，術中出血量為（38.50±6.35）mL，術后腹痛時間為（49.60±5.15）min，住院時間為（4.3±1.5）d；對照組的手術時間為（90.30±13.46）min，術中出血量為（80.20±6.62）mL，術后腹痛時間為（78.30±6.26）min，住院時間為（9.2±1.6）d，觀察組的手術時間，術中出血量，術后腹痛時間，住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，對照組為18.75%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結石的治療效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；慢性膽囊炎并發(fā)膽結石；臨床療效

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-126-03

Study on the clinical efficacy of application of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic cholecystitis complicated with gallstones

LI Fawen TAO Xuxiong

Department of General Surgery， People's Hospital of Zijin， Zijin 517400， China

[Abstract] Objective To investigate and study the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic cholecystitis complicated with gallstones. Methods We selected 64 cases of patients who were treated for chronic cholecystitis complicated with gallstones from 2013 June to 2014 June in our hospital as the reseach subjects， they were divided into two groups according to patient's consent， the observation group and the control group， each group has 32 cases. The control group adopted the traditional open operation， while the observation group adopt total laparoscopic cholecystectomy， the operation time， the amount of bleeding in operation， postoperative pain time， hospitalization time and incidence of complications of the two groups were compared. Results For the observation group： the operation time was （62.80±12.25）min， the amount of hemorrhage was （38.50±6.35）mL， postoperative pain time wass （49.60±5.15）min， the time of hospitalization was （4.3±1.5）d； for the control group： the operation time was （90.30±13.46）min， intraoperative hemorrhage was （80.20±6.62）mL， postoperative pain time was （78.30±6.26）min， the time of hospitalization was （9.2±1.6）d； there were significant difference when compared he operation time group， the amount of bleeding in operation， postoperative pain time， length of hospital stay between the observation group and control group（P<0.05）. The gastrointestinal function recovery time of the obsevation group， postoperative ambulation time was significantly lower than that of the control group， and there was a significant difference （P<0.05）.The total incidence of complications was 3.13% for the observation group， while it was 18.75% in the control group， the observation group was significantly better than the control group， and there was a significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic cholecystitis complicated with gallstones is high， it has less adverse events and it is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy； Cholecystectomy； Chronic cholecystitis complicated with gallstones； Clinical curative effect

慢性結石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽結石癥，是一種中老年常見疾病一種常見的疾病[1-2]。隨著我國飲食結構以及老齡化進程的加速，慢性結石性膽囊炎的發(fā)病率也不

表1 兩組患者的臨床療效比較（）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后腹痛時間（min） 住院時間（d）

觀察組 32 38.50±6.35 62.80±12.25 49.60±5.15 4.3±1.5

對照組 32 80.20±6.62 90.30±13.46 78.30±6.26 9.2±1.6

t 5.684 4.482 4.986 6.863

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

斷上升，嚴重影響了人民群眾的生活質量。目前針對慢性結石性膽囊炎的治療方法主要有兩種，手術治療和藥物治療，前者適合結石大的患者，后者適合結石較小的患者[3-5]。選擇于2013年6月～2014年6月我院收治慢性膽囊炎并發(fā)膽結石患者64例，采用腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對比治療，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月我院收治的慢性膽囊炎并發(fā)膽結石析患者64例作為研究對象，經B超或者X光片確診?；颊叩哪懩冶趯哟尾磺寤蛘唏：刍?，膽囊前三角區(qū)、壺腹部下端邊界不清，所有患者的結石均在2.2cm之內，膽紅素含量低于14.8μmol/L。其中男38例，女26例，年齡25～76歲，平均（37.0±4.6）歲；病程1～8年。經患者知情同意，分為兩組，觀察組和對照組，每組32人。其中觀察組男18例，女14例，年齡25～72歲，平均（36.0±3.2）歲；對照組男20例，女12例，年齡20～67.5歲，平均（38.1±2.8）歲，兩組患者在性別、年齡，病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在患者入院后，首先進行抗感染，及必要的術前檢查。所有患者均采用氣管內插管麻醉。對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹手術治療。觀察組采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術，首先通過四孔法，建立CO2氣腹。清除腹腔積液。分離粘連，暴露膽囊、壺腹和膽囊管的交界。首先解剖膽囊三角，順行切除膽囊。然后沿著膽囊底分離膽囊床，找到膽囊管進行結扎?？股匦g后一般使用3～5d。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間，術中出血量，術后腹痛時間，住院時間；術后胃腸功能恢復時間，一下術后下床活動時間；以及切口感染，膽管受損，膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的手術時間為（62.80±12.25）min，術中出血量為（38.50±6.35）mL，術后腹痛時間為（49.60±5.15）min，住院時間為（4.3±1.5）d；對照組的手術時間為（90.30±13.46）min，術中出血量為（80.20±6.62）mL，術后腹痛時間為（78.30±6.26）min，住院時間為（9.2±1.6）d，觀察組的手術時間，術中出血量，術后腹痛時間，住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后功能恢復情況比較

觀察組患者胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后功能恢復情況比較（，h）

組別 n 術中出血量 術后下床活動時間

觀察組 32 19.6±4.8 15.8±3.5

對照組 32 40.2±6.5 38.3±6.4

t 6.326 5.563

P <0.05 <0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，對照組為18.75%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的切口感染發(fā)生率尤為最高，達到了12.5%，顯著高于觀察組的3.13%。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

組別 n 切口感染 膽管受損 膽漏 總發(fā)生率（%）

觀察組 32 1（3.13） 0 0 3.13

對照組 32 4（12.5） 1（3.13） 1（3.13） 18.75

x2 6.732 4.558 4.558 8.062

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性結石性膽囊炎以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽結石癥，是一種中老年常見疾病。隨著年齡的增長，發(fā)病率也隨之增高，手術療法是治療膽石癥的重要方法[6-7]，但必須嚴格掌握手術指征，當膽石癥患者臨床上出現(xiàn)嚴重的梗阻、感染和黃疸，發(fā)生中毒性休克及肝臟并發(fā)癥，或是膽道梗阻，感染長期反復發(fā)作，經過非手術治療無效時，可考慮手術治療[8-10]。另外，有些患者膽囊結石較大，癥狀發(fā)作頻繁，或是膽管因結石反復感染，懷疑肝臟損害時，治療原則是盡早手術清除結石，切除病變的膽囊。

手術治療由腹腔鏡下切除和開腹切除手術兩種。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種，具有創(chuàng)口小，恢復快，住院時間段，出血少等優(yōu)點[11-15]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題[16-17]。自從腹腔鏡膽囊切除手術發(fā)展以來，迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術的手術時間，術中出血量，術后腹痛時間，住院時間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹組，并且具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間均顯著低于對照組，并且具有顯著性差異（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，顯著優(yōu)于開腹組的18.75%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。這與文獻中報道的相符[18-20]。在腹腔鏡下進行膽囊切除術，相對于開腹切除膽囊切除術的視野更加開闊，有助于臨床醫(yī)生在最短的時間內找到病灶，縮短手術進行的時間。開腹手術暴露的面積大，而腹腔鏡手術在密閉的空間內進行，有助于減少體內臟器的暴露，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結石的治療效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 崔鮮鋒.腹腔鏡手術治療膽結石66例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（6）：30，32.

[2] 任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科 雜志，2008，13（6）：524.

[3] 朱紹輝，王建國.腹腔鏡膽總管探查一期縫合臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（7）：648-649.

[4] 許勇.腹腔鏡手術治療老年膽囊炎膽結石癥的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）： 35-36.

[5] 談世林.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012（20）：4235-4236.

[6] 楊曉賓.腹腔鏡膽囊切除術治療萎縮性膽囊炎并結石1200例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：60-61.

[7] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：32.

[8] 張義闊.膽囊切除治療膽囊結石的臨床治療效果[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：48-49.

[9] 李革紅.78例急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效[J].四川醫(yī)學，2012，33（12）：2165-2166.

[10] 楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：68-69.

[11] 毛小波，趙輝，況安成.小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（26）：48-49.

[12] 彭勝，黃奮鶇，何敬康.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1175-1176.

[13] 徐進.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎38例臨床治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2831-2832.

[14] 任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524.

[15] 周義生，蔡秀軍，王先法，等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸結石嵌頓34 例分析[J].中國實用外科雜志，2008（3）：218.

[16] 何瓏.應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結石的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，9：69-70.

[17] 王志權.49例腹腔鏡下膽囊切除的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（7）：183-184.

[18] 石旭峰，葛新義.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013（24）：111-112.

[19] 孫樹松，胡明主，孟敏.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（12）： 1-3.

[20] 任玉征，胡偉，黃永斌.開放性膽囊大部切除術治療慢性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：112-113，115.

（收稿日期：2015-03-06）