張必磊 吳小慶

門(mén)控心肌灌注顯像與組織多普勒成像評(píng)價(jià)左室舒張功能的對(duì)比研究

張必磊 吳小慶

目的 探討門(mén)控心肌灌注顯像（GMPT）評(píng)估左室舒張功能的價(jià)值。方法 收集符合要求的69例患者的資料，其中男性36例、女性33例，平均年齡（69.02±11.47）歲。69例受檢者（正常組18例、舒張功能降低組21例、假性正?；M16例、限制性充盈障礙組14例）行GMPT和超聲心動(dòng)圖檢查，計(jì)算高峰充盈率（PFR）、前1/3平均充盈率（MFR/3）、高峰充盈時(shí)間（TTPF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯盗魉伲‥）、二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度（A）、E/A、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值（Em）、二尖瓣口舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值（Am）及E/Em，并對(duì)上述舒張參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 PFR（正常組2.64±0.79，舒張功能降低組2.18±0.73，假性正?；M1.67±0.85，限制性充盈障礙組1.26±0.82）及MFR/3（正常組1.42±0.31，舒張功能降低組1.31±0.42，假性正常化組0.85±0.45，限制性充盈障礙組0.72±0.40）隨舒張功能降低而降低（P<0.05）；TTPF（正常組178.11±47.57，舒張功能降低組 208.09±71.49，假性正常化組 221.63±55.19，限制性充盈障礙組 243.85±64.28）隨舒張功能降低而增加（P<0.05）。PFR與 E 呈正相關(guān)（r=0.69，P<0.01），與 Em 呈正相關(guān)（r=0.49，P<0.05），與E/Em呈負(fù)相關(guān)（r=-0.53，P<0.01）。MFR/3與E/Em呈負(fù)相關(guān)（r=-0.45，P<0.01）。結(jié)論 PFR、MFR/3及TTPF能較好地區(qū)分左室不同舒張功能狀態(tài)。GMPT不僅可以評(píng)價(jià)心肌灌注及左室收縮功能，還可以評(píng)估舒張功能。

舒張功能；門(mén)控心肌灌注顯像；組織多普勒顯像

門(mén)控心肌灌注顯像（gated myocardial perfusion tomography，GMPT）可以同時(shí)評(píng)價(jià)心肌灌注及左室收縮、舒張功能。目前研究已證實(shí)，GMPT在評(píng)價(jià)心肌灌注及左室收縮功能方面有較高的準(zhǔn)確性。但是，關(guān)于GMPT評(píng)價(jià)左室舒張功能方面的研究較少。組織多普勒成像（tissue dopple imaging，TDI）是臨床上評(píng)價(jià)左室舒張功能最常用的方法，它具有較高的準(zhǔn)確性。本研究通過(guò)與TDI測(cè)得的左室舒張功能參數(shù)比較，探討GMPT在評(píng)價(jià)左室舒張功能方面的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2010年10月至2014年10月在我院行GMPT和TDI檢查的69例患者的資料，其中男性36例、女性33例，年齡62～90（69.02±11.47）歲。兩次檢查間隔時(shí)間為3～7 d，兩次檢查時(shí)心率、血壓差別＜5%。將所有受檢者分為4組：正常組18例，即二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯盗魉伲‥）/舒張晚期血流峰值速度（A）＞1.0；左室舒張功能降低組21例，即E/A＜1.0；假性正?；M16例，即E/A＞1.0，二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度（Em）/舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值（Am）＜1.0；限制性充盈障礙組14例，即E/A＞2.0，E/Em＞10。本研究不包括嚴(yán)重心律失常、二尖瓣返流及1個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛的患者。

1.2 方法

1.2.1 門(mén)控心肌灌注顯像 采用西門(mén)子公司e.cam雙探頭SPECT儀，患者在靜息狀態(tài)下經(jīng)靜脈注射99mTc-甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）740～925 MBq，60～90 min后行靜息態(tài)門(mén)控心肌灌注顯像。采集條件：配置低能高分辨準(zhǔn)直器。采集矩陣64×64，放大倍數(shù)1.45，能峰140 KeV，窗寬20%。以心電圖R波觸發(fā)門(mén)電路同步采集，探頭旋轉(zhuǎn)180°（自右前斜位45°至左后斜位 45°），每旋轉(zhuǎn) 3°一幀，每幀采集 25 s，步進(jìn)模式，共計(jì)64幀，每個(gè)心動(dòng)周期采集16幀，允許心率波動(dòng)范圍20%～30%。圖像重建采用濾波反投影法（Butterworth濾波，截止頻率0.5，陡度因子3）。用QGS程序進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，獲得左室容積時(shí)間曲線及左室充盈時(shí)間曲線，進(jìn)一步得出如下舒張功能參數(shù)：高峰充盈率（peak-filling rate，PFR）為舒張?jiān)缙诜逯党溆始醋笫页溆瘯r(shí)間曲線舒張部分的第一個(gè)峰值，單位為舒張末容積每秒（EDV/s）；高峰充盈時(shí)間（time-to-peak filling，TTPF）為收縮末至舒張?jiān)缙诟叻宄溆实臅r(shí)間，單位為毫秒（ms）；前1/3充盈時(shí)間平均充盈率（mean filling rate during the first third of the filling time，MFR/3） 為舒張期前1/3平均充盈率，單位為舒張末容積每秒（EDV/s）。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖 采用GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率1.7～4.0 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位行超聲心動(dòng)圖檢查，二維超聲測(cè)量各房室腔徑值，以改良雙平面Simpson法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)。于心尖四腔心切面，脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰、舒張晚期血流頻譜A峰，并計(jì)算E/A比值。隨后切換至TDI程序，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)水平，分別采集后間隔和左室側(cè)壁（心尖四腔心切面）、左室前壁和下壁（心尖兩腔心切面）、前間隔和左室后壁（尖左室長(zhǎng)軸切面）二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)的心肌運(yùn)動(dòng)頻譜圖，盡可能使多普勒聲束平行于每一切面室壁長(zhǎng)軸以檢測(cè)出瓣環(huán)的最大運(yùn)動(dòng)速度，測(cè)量瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值及兩者之比，計(jì)算6個(gè)位點(diǎn)的平均值，以Em、Am及Em/Am表示，并計(jì)算二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯盗魉倥c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度之比E/Em。以上所有數(shù)據(jù)測(cè)量均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示。多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，相應(yīng)參數(shù)間的相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 四組患者年齡、性別、心率比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 四組患者GMPT左室舒張參數(shù)比較 四組患者PFR、MFR/3及TTPF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中PFR及MFR/3隨著舒張功能障礙加重而降低，TTPF隨著舒張功能障礙加重而增加。見(jiàn)表1。

表1 四組患者GMPT左室舒張參數(shù)比較（±s）

表1 四組患者GMPT左室舒張參數(shù)比較（±s）

注：與正常組比較，aP<0.05；與舒張功能降低組比較，bP<0.05；與假性常組比較，cP<0.05

TTPF（ms）正常組 18 2.64±0.79 1.42±0.31 178.11±47.57舒張功能降低組 21 2.18±0.73a1.31±0.42a208.09±71.49a假性正?；M 16 1.67±0.85ab0.85±0.45ab221.63±55.19ab限制性充盈障礙組 14 1.26±0.82abc0.72±0.40abc243.85±64.28abc組別 例數(shù)PFR（EDV/s）MFR/3（EDV/s）

表2 四組患者多普勒左室舒張參數(shù)比較（±s）

表2 四組患者多普勒左室舒張參數(shù)比較（±s）

注：與正常組比較，aP<0.05；與舒張功能降低組比較，bP<0.05；與假性常組比較，cP<0.05

組別 例數(shù) E（cm/s） A（cm/s） E/A Em（cm/s） Am（cm/s） E/Em正常組 18 78.33±16.36 55.38±17.45 1.41±0.26 10.14±3.49 7.25±2.79 7.72±2.27舒張功能降低組 21 60.17±12.74a85.05±20.71a0.71±0.32a6.01±2.17a9.84±2.50a10.02±3.10a假性正?；M 16 82.56±17.08b57.65±18.38b1.43±0.58b5.47±2.52a9.14±2.33a15.10±4.27ab限制性充盈障礙組 14 86.72±18.36b43.29±17.63abc2.01±0.94abc5.23±3.01a6.35±2.97a17.59±4.59abc

2.3 四組患者多普勒左室舒張參數(shù)比較 四組患者E/Em比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。E/Em隨著舒張功能障礙加重而增加。見(jiàn)表2。

2.4 GMPT與多普勒測(cè)得的左室舒張參數(shù)的相關(guān)性分析 各舒張參數(shù)間的Pearson相關(guān)系數(shù)（r）見(jiàn)表 3。PFR 與 E 呈正相關(guān)（r=0.69，P<0.01），與 Em呈正相關(guān)（r=0.49，P<0.05），與E/Em呈負(fù)相關(guān)（r=-0.53，P<0.01）。MFR/3與 E/Em 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.45，P<0.01）。

表3 各舒張參數(shù)間的Pearson相關(guān)系數(shù)（r）

3 討論

GMPT結(jié)合QGS程序，不僅能夠無(wú)創(chuàng)進(jìn)行心肌灌注顯像，而且能評(píng)價(jià)左室收縮功能及舒張功能。TDI是臨床上評(píng)價(jià)左室舒張功能最常用的方法，具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。目前研究已證實(shí)GMPT在評(píng)價(jià)左室收縮功能方面有較高的準(zhǔn)確性，且GMPT與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室容積及射血分?jǐn)?shù)具有良好的相關(guān)性及一致性[3-5]。但是，GMPT評(píng)價(jià)左室舒張功能的研究目前較少，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)這方面的報(bào)道。本研究將GMPT測(cè)得的左室舒張功能參數(shù)與TDI比較，探討GMPT在評(píng)價(jià)左室舒張功能方面的價(jià)值。

本研究采用GMPT結(jié)合QGS程序計(jì)算左室舒張功能參數(shù)，并選擇常用舒張參數(shù)，如PFR、TTPF及1/3MFR[6-8]。心室舒張包括心室舒緩和心室順應(yīng)性兩部分，分為4個(gè)時(shí)期，即等容舒張期、快速充盈期、慢速充盈期和心房收縮期。其中等容舒張期、快速充盈期在心室舒張中起重要作用，是一個(gè)耗能過(guò)程，在依賴能量的鈣泵作用下，將細(xì)胞內(nèi)的鈣離子泵出，引起心肌松弛。因此，PFR、TTPF及1/3MFR是評(píng)價(jià)左室舒張功能的重要參數(shù)。Kikkawa等[6]將GMPT所測(cè)得的左室舒張功能參數(shù)與門(mén)控心血池顯像比較，兩者呈高度相關(guān)（PFR：r=0.92，P<0.01；TTPF：r=0.89，P<0.01）。Patel等[7]將 GMPT 所測(cè)得的左室舒張功能參數(shù)與心導(dǎo)管法比較，PFR、TTPF及1/3MFR與左室舒張末壓呈中度相關(guān)（r=-0.53、0.45及-0.45，P<0.01），PFR 結(jié)合 1/3MFR 預(yù)測(cè)左室舒張末壓≥18 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的敏感度為86%、特異度為94%。Yamano等[8]將GMPT測(cè)得的左室舒張功能參數(shù)與頻譜多普勒心超比較，PFR 與 E呈中度相關(guān)（r=0.65，P<0.01）。

超聲心動(dòng)圖是臨床上最常用的評(píng)價(jià)左室舒張功能的方法，常用的超聲參數(shù)為E、E/A、Em、E/Em。E及E/A的準(zhǔn)確性易受到前后負(fù)荷、左室舒緩功能、心率等因素的影響，且左室舒緩功能減低伴順應(yīng)性下降即中度舒張功能不全時(shí)，可能出現(xiàn)假性正常。Em僅受左室舒緩功能的影響，且Em為多切面、多位點(diǎn)舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度的平均值，心肌長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)方向任何一點(diǎn)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度的改變，都可引起平均Em的改變，因此Em評(píng)價(jià)左室舒張功能更敏感。E/Em則不受前后負(fù)荷、左室舒緩功能、心率等因素的影響，可以較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室舒張功能。Ommen等[9]研究發(fā)現(xiàn)，E/Em與左室平均舒張壓的相關(guān)性明顯高于其他心超參數(shù)，E/Em＜8表示左室平均舒張壓正常，E/Em＞15表明左室平均舒張壓升高。

本研究發(fā)現(xiàn)，PFR在四組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PFR隨舒張功能障礙加重而降低，提示PFR能較好區(qū)分不同左室舒張功能狀態(tài)的患者，且PFR與E、Em及E/Em有顯著相關(guān)性。研究表明[9,10]，E/Em與左室充盈壓相關(guān)性較好，因此PFR能較好地反映左室舒張功能。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，MFR/3及TTPF亦能較好地區(qū)分左室不同舒張功能狀態(tài)患者，雖然兩者與E、Em及E/Em的相關(guān)性不佳。本研究中E/A與PFR、MFR/3及TTPF均無(wú)相關(guān)性，與Yamano等[8]研究結(jié)果一致，考慮可能與E/A不能鑒別假性正?；颊哂嘘P(guān)。

綜上所述，門(mén)控心肌灌注顯像能夠較好地評(píng)價(jià)左室舒張功能。門(mén)控心肌灌注顯像結(jié)合QGS程序在一次圖像采集信息的基礎(chǔ)上，不僅可以獲得心臟的心肌血流灌注、左室收縮功能的可靠信息，而且可較準(zhǔn)確地得到對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)有一定的信息價(jià)值，具有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，有助于提高其對(duì)心臟疾病的診斷價(jià)值，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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Assessment of left ventricular diastolic function by gated myocardial perfusion tomography:comparison with Tissue Doppler imaging

ZHANG Bi-lei＊，WU Xiao-qing.＊Department of Emergency Medicine，Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226000，China

Objective To evaluate left ventricular diastolic functional parameters by gated myocardial perfusion tomography（GMPT） in comparison with tissue Doppler imaging（TDI）.Methods Data were collected in 69 patients，36 males and 33 females，average age （69.02±11.47）years old.GMPT and echocardiography were respectively performed in 69 patients.Patients were divided into four groups：group Ⅰ normal group（n=18），groupⅡ delayed relaxation group（n=21），group Ⅲ pseudo-normal group（n=16），group Ⅳ restrictive diastolic dysfunction group（n=14）.The peak filling rate（PFR），mean filling rate during the first third of the filling time（MFR/3），time to PFR（TTPF），early peak transmitral flow velocity（E），late peak transmitral flow velocity（A），E/A，peak early diastolic mitral annulus motion velocity（Em），E/Em were investigated in all subjects.The correlation of the two methods measuring parameters were observed.Results The value of PFR was （2.64±0.79）in normal group，（2.18±0.73）in delayed relaxation group，（1.67±0.85）in pseudo-normal group，（1.26±0.82）in restrictive diastolic dysfunction group respectively,and MFR/3 was（1.42±0.31）normal group，（1.31±0.42）in delayed relaxation group，（0.85±0.45）in pseudo-normal group，（0.72±0.40）in restrictive diastolic dysfunction group respectively.The PFR and MFR/3 were reduced with the exacerbation of left ventricular diastolic dysfunction（P<0.05）.TTPF was（178.11±47.57）in normal group，（208.09±71.49）in delayed relaxation group，（221.63±55.19）in pseudo-normal group，（243.85±64.28）in restrictive diastolic dysfunction group，the value increased with the exacerbation of left ventricular diastolic dysfunction（P＜0.05）.PFR correlated with E（r=0.69，P＜0.01），Em （r=0.49，P＜0.05）and E/Em （r=-0.53，P＜0.01）.MFR/3 correlated with E/Em （r=-0.45，P＜0.01）.Conclusion PFR，MFR/3 and TTPF can evaluate left ventricular diastolic function accurately.And good correlation was found between diastolic functional parameters derived from GMPT and TDI.GMPT permits the assessment of not only myocardial perfusion and LV systolic function but also diastolic function.

Diastolic function；Gated myocardial perfusion tomography；Tissue Doppler imaging

226000 江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科（張必磊）；無(wú)錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科（吳小慶）

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.11.013

R541

A

1672-5301（2015）11-1013-04

2015-06-22）