武　燕

（無(wú)錫施爾美整形美容醫(yī)院皮膚美容科　江蘇　無(wú)錫　214000）

·中醫(yī)藥美容·

大柴胡湯聯(lián)合果酸治療中、重度痤瘡療效觀察

武燕

（無(wú)錫施爾美整形美容醫(yī)院皮膚美容科江蘇無(wú)錫214000）

目的：觀察大柴胡湯聯(lián)合果酸治療中、重度痤瘡的療效及安全性。方法：將98例中、重度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組。治療組：49例，應(yīng)用大柴胡湯聯(lián)合果酸治療；對(duì)照組：49例，單純應(yīng)用果酸治療。結(jié)果：治療組總有效率為85.71%，治療后4周、6周、8周的復(fù)發(fā)率分別是4.08%、12.24%、14.29%；對(duì)照組總有效率為53.06%,治療后4周、6周、8周的復(fù)發(fā)率分別是24.49%、42.86%、59.18%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效有顯著性差異（＜0.05）。結(jié)論：大柴胡湯聯(lián)合果酸治療中、重度痤瘡療效顯著、安全性好，復(fù)發(fā)率低，有臨床推廣價(jià)值。

大柴胡湯；果酸；中、重度痤瘡；療效

痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的一種損容性皮膚病，以發(fā)生在毛囊、皮脂腺及周圍組織的慢性炎癥為主要病變，以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)生于青年男女，對(duì)患者的容貌美及心理有較大影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有80%～90%的青少年曾患過(guò)痤瘡[1]。隨著人們生活方式的改變及環(huán)境污染的加重，痤瘡的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。2014年1月-2014年12月，筆者科室采用大柴胡湯聯(lián)合果酸治療中、重度痤瘡患者98例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇

1.1.1選擇標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)改良Pill sbury分類法[1]選取筆者科室符合Ⅱ度及Ⅲ度痤瘡患者98例，其中男48例，女50例，均以散在或聚集的丘疹、粉刺，并伴有膿皰為主要皮損，總皮損30～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)小于3個(gè)。年齡16～34歲，平均為（23.6±0.9）歲，病程5月～7年,平均為(2.6±2.8)年。中醫(yī)分型診斷：肺胃郁熱型32例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型40例，痰火凝結(jié)型26例。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各49例，兩組患者在年齡、性別、皮損類型及程度、中醫(yī)分型診斷上，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮膚有傷口或病毒性感染病灶；②近1個(gè)月系統(tǒng)內(nèi)服或外用過(guò)治療痤瘡的藥物；③瘢痕體質(zhì)者；④對(duì)果酸過(guò)敏者；⑤患有心、肝、腎臟功能不全患者；⑥患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；⑦精神障礙患者。

1.1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成療程或資料不全者；②對(duì)果酸治療不能耐受者；③依從性差者。治療過(guò)程中因不良反應(yīng)終止治療的患者不作療效統(tǒng)計(jì)，但統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1.1.4使用藥物：使用的中藥飲片由我院藥房及實(shí)訓(xùn)中心對(duì)外門(mén)診部藥房提供；果酸使用美國(guó)NeoStrata公司提高的芯絲翠果酸換膚系列產(chǎn)品，濃度分別為20%、35%、50%、70%；果酸術(shù)后修復(fù)面膜使用西安巨子生物基因技術(shù)股份有限公司提供的醫(yī)用可麗金果酸術(shù)后修復(fù)專用蠶絲面膜。

1.2方法

1.2.1治療方法：治療組：給予大柴胡湯：由柴胡l2g、黃芩12g、芍藥l2g、大黃3g、半夏12g、枳實(shí)l2g、大棗5g、生姜3片組成。隨癥加減：肺胃郁熱型加桑白皮12g、黃連9g；濕熱蘊(yùn)結(jié)型加茵陳蒿12g、梔子9g；痰火凝結(jié)型加連翹12g、浙貝母15g。水煎取300ml，分兩次服用，每日1劑。4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。果酸治療：面部清潔后，用凡士林涂抹眼周及口周皮膚，以避免果酸接觸，以20%的濃度起始，將果酸均勻涂于面部皮膚，停留3～5min，觀察患者面部皮膚，出現(xiàn)紅斑、白霜或刺癢難忍時(shí)，以中和液中和。冷敷10min，用果酸術(shù)后修復(fù)專用面膜敷面15min。每周1次，4周為1個(gè)療程，視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時(shí)間，共3個(gè)療程。對(duì)照組：?jiǎn)渭冞\(yùn)用果酸治療，方法同治療組。

1.2.2療效觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用皮損計(jì)數(shù)法,于治療前及治療12周后分別記錄各類皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）的總數(shù)量。皮損減退率=(治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量)/治療前總數(shù)量×100%。痊愈：皮損減退率≥90%；顯效：60%≤皮損減退率＜90%；有效：20%≤皮損減退率＜60%；無(wú)效：皮損減退率＜20%?？傆行室匀?顯效計(jì)。

1.2.3安全性觀察：每次用藥后，詳細(xì)觀察記錄患者全身及局部不良反應(yīng)，包括類型、發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重程度[3]。

1.2.4復(fù)發(fā)率觀察：治療結(jié)束后第4周、6周、8周進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)患者的例數(shù)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效觀察

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，治療組總有效率達(dá)85.71%，對(duì)照組為53.06%。兩組總有效率比較，治療組明顯高于對(duì)照組，χ2=14.437，=0.02＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2安全性觀察

兩組患者均發(fā)生全身不良反應(yīng),治療組3例患者在果酸治療濃度達(dá)到70%時(shí)，出現(xiàn)較嚴(yán)重的紅斑、刺痛，用果酸術(shù)后修復(fù)專用面膜敷面后緩解，1天后消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%；對(duì)照組4例患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、紅斑，3天后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%。

表1　兩種不同方法治療中、重度痤瘡3個(gè)療程后療效比較　[例（%）]

2.3復(fù)發(fā)率觀察

在治療結(jié)束后的第4周、6周、8周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，治療組患者復(fù)發(fā)人數(shù)分別是2例、6例、7例，復(fù)發(fā)率分別是4.08%、12.24%、14.29%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)的人數(shù)分別是12例、21例、29例，復(fù)發(fā)率分別是24.49%、42.86%、59.18%。兩組復(fù)發(fā)率比較，治療組顯著低于對(duì)照組，=-40.957，=0.00＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

痤瘡的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，是多因素共作用的結(jié)果，目前臨床試驗(yàn)研究較完善的機(jī)理包括雄性激素代謝失調(diào)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂分泌異常、微生物感染與炎性介質(zhì)、免疫應(yīng)答機(jī)制[4]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痤瘡的治療多采用維A酸類藥物、抗生素或?qū)剐奂に仡愃幬?，雖然有一定療效，但有一定的副作用，治療后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療痤瘡療效顯著，已逐步被廣泛使用。

《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為鼓，郁乃痤”，這是中醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡病機(jī)認(rèn)識(shí)的理論源頭[5]。《外科大成》中提到痤瘡“由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生。”由此可見(jiàn)，熱邪郁滯為痤瘡的主要病機(jī)，治療上除清熱外要突出開(kāi)郁、行郁[6]。現(xiàn)今社會(huì)，隨著人們生活方式的改變，高糖、高脂、高蛋白的飲食攝入較多，導(dǎo)致脂肪代謝失調(diào)，蘊(yùn)濕生熱，發(fā)于肌膚，使毛竅壅閉，排泄不暢。加之社會(huì)生活工作壓力較大，人們常有肝氣郁結(jié)之證，更加重了肌膚濕熱壅閉，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。導(dǎo)致痤瘡發(fā)病率增高，治療難度增大。

大柴胡湯出自張仲景《傷寒雜病論》，是治療傷寒少陽(yáng)病兼里實(shí)證的方劑，原方主治“嘔不止，心下急，郁郁微煩，往來(lái)寒熱”之證。主要功能是和解少陽(yáng)，通里泄熱[7]。大柴胡湯為少陽(yáng)、陽(yáng)明并病而設(shè)，柴胡、黃芩、芍藥疏肝解郁，大黃、枳實(shí)通腑泄熱，半夏、生姜、紅棗調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血，全方疏肝泄熱，通滯散結(jié)，用于現(xiàn)代社會(huì)痤瘡的治療較為貼切。

果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，果酸是一組有機(jī)酸，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小，無(wú)毒，滲透性強(qiáng)，作用安全，不破壞表皮屏障功能,果酸換膚是近年來(lái)治療痤瘡的新趨勢(shì)[8],其作用機(jī)理是通過(guò)干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，可以使角質(zhì)形成細(xì)胞粘連性減弱，促進(jìn)角質(zhì)栓脫落；去除異常角化的表皮細(xì)胞，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積堵塞毛孔，并加快皮膚新陳代謝，分散基底層的黑素，增加真皮的膠原合成[9]。果酸既可抑制毛囊異常角化，也可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，作用于引起痤瘡的兩個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)，因此，外用果酸是治療和預(yù)防痤瘡的有效方法[10]。

綜上所述，大柴胡湯聯(lián)合果酸治療中、重度痤瘡效果顯著，不良反應(yīng)小，尤其是在降低痤瘡治療后復(fù)發(fā)率方面優(yōu)勢(shì)明顯，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1165.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：294.

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［5］劉永隆.大柴胡湯治療痤瘡機(jī)理及療效 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：151-152.

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［8］肖曉慶，項(xiàng)蕾紅，鄭志忠.果酸療法在痤瘡治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（6）：795-797.

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical observation on Major Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling in the treatment of moderate and severe acne

WU Yan
[Department of Cosmetic Dermatology,Sirrim(Wuxi)Plastic and Aesthetic Hospital,Wuxi 214000, Jiangsu,China]

Objective The clinical and safety of Major Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling in the treatment of moderate and severe acne.Methods 98 cases of moderate and severe acne were randomly divided into treatment group and control group.The 49 cases in treatment group were treated with Major Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling.The 49 cases in control group were treated with glycolic acid peeling only.Results The total efficacy rate of treatment group was 85.71%,the recurrence rate afte 4 weeks,6weeks and 8weeks was 4.08%,12.24% and 14.29%.The total efficacy rate of control group was 53.06%,the recurrence rate afte 4 weeks, 6weeks and 8weeks was 24.49%,42.86%and 59.18.The therapeutic effect and efficacy of treatment group were significantly higher than the control group(＜0.05).ConclusionMajor Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling in the treatment of moderate and severe acne is proved to be an effective,safety and low-recurrent modality in the treatment of moderate and severe acne,and is worth to be promoted.

Major Bupleurum Decoction;glycolic acid peeling;moderate and severe acne;curative effect

R758.73

A

1008-6455（2015）01-0068-03

2014-12-29

2015-01-20