李　渤，黃家全，柏　鋼，駱秋鄖

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院 1.口腔科；2.放射科　湖北 荊門　448002）

自鎖托槽結合平面導板在安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形中的應用研究

李渤1，黃家全1，柏鋼2，駱秋鄖1

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院 1.口腔科；2.放射科湖北 荊門448002）

目的：通過臨床驗證自鎖矯治體系的作用效果，為臨床高效、合理地選擇矯治體系提供參考。方法：臨床選取不需拔牙的安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形患者20例，隨機分為兩組，每組10例。實驗組接受自鎖矯治系統，對照組接受直絲弓矯治系統，均戴入上頜平面導板打開咬合。矯治前后分別拍攝 X線頭顱定位片，制取記存石膏模型。選取X線硬組織和石膏模型指標分析測量，配對檢驗，比較兩種方法矯治前后牙頜組織的變化有無統計學差異。結果：兩種方法矯治前后上、下牙弓寬度和牙弓長度均增加，但兩組間差異無統計學意義（＞0.05）；兩種方法基骨弓寬度均略有增加，兩組間的差異有顯著性（＜0.05）；兩種方法上頜基骨弓長度治療前后未見明顯增加,下頜基骨弓長度治療前后均有明顯增加，上下前牙唇傾度均有明顯改善，但兩組間，無明顯差異。治療完成時間實驗組比對照組縮短，兩組間有顯著性差異。結論：自鎖系統能夠擴展牙弓和基骨弓寬度，唇傾前牙，有利于三維方向解除閉鎖，在擴展基骨弓寬度上，略優(yōu)于直絲弓，配合平面導板，可防止托槽脫落、快速打開咬合，縮短治療時間，特別適合用于安氏II類2分類錯牙合畸形的矯治。

自鎖托槽；傳統直絲弓托槽；頭影測量；牙弓寬度；基骨弓寬度；平面導板

隨著現代正畸矯治技術的快速發(fā)展，輕力矯治的重要性和必要性已被正畸醫(yī)生認可。由于自鎖托槽很好地降低了托槽與弓絲間的摩擦力，實現了輕力矯治，從而在臨床上得到了越來越廣泛的應用。輕度擁擠的安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形往往同時存在牙弓寬度不足、前牙閉鎖等特點，矯治計劃是解除前牙內傾鎖結，導下頜或下牙弓向前，協調咬合關系。據文獻報道自鎖托槽矯治器存在一定程度的牙弓擴展作用，主要表現為前磨牙及磨牙區(qū)牙弓寬度的增加和前牙的唇傾，因此，自鎖托槽體系理論上能滿足矯治設計需要。本研究旨在驗證自鎖托槽矯治系統治療安氏Ⅱ類2分類的可能機制，同時探討一下自鎖托槽擴大基骨弓的臨床效果，指導臨床更準確、有效、合理地選擇矯治器類別。目前，我院應用最多的自鎖托槽是國產XIHUBIOM的自鎖托槽。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2014年2月在我院口腔科就診的恒牙列期安氏Ⅱ類2分類輕度擁擠錯牙合畸形患者20例（男8例，女12例），年齡13～24歲，平均16.5歲。所有病例均無正畸治療史和其他病史。隨機分為實驗組與對照組。

1.2方法

實驗組10例，全程使用國產XIHUBIOM的自鎖托槽矯治系統。按序依次換用系統自帶的矯治弓絲，上頜戴入平面導板，每6～8周復診1次。弓絲使用順序如下：Round:0.014″Ni-Ti:0.016″Ni-Ti:0.016×0.022″Ni-Ti;0.18×0.022Ni-Ti;排齊、整平上下牙列，協調尖牙、磨牙關系，精細調整咬合。對照組10例，使用全程式0.022直絲托槽。上頜均戴入平面導板，每4周復診1次。弓絲使用順序及矯治方法同上

1.2.1測量指標：X線頭影測量指標：患者矯治前后分別拍攝X線頭顱定位側位片，由同一人完成測量。指標如下：上齒槽座角 (SNA)、下齒槽座角(SNB)、上切牙與顱底的位置關系(U1-SN)、上切牙的傾斜度 (U1-NA)、下切牙與下頜骨的位置關系(L1-MP)、下切牙的傾斜度(L1-NB)。

1.2.2模型測量：患者矯治前后均取記存模，分別測量上下頜牙弓前段、中段、后段牙弓寬度、上下牙弓長度及基骨弓寬度、長度。均按照正畸教材中的模型測量分析方法進行［1］。

1.2.3記錄矯治完成時間。

2　結果（見表1）

3　討論

關于自鎖矯治體系的機制探討和臨床應用已有較多報道。有研究認為，自鎖托槽系統有較強的擴大基骨的作用，本研究是通過對需要擴弓的安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形患者，分組對照觀察自鎖與直絲系統的擴弓及擴基骨作用，驗證自鎖體系的作用機制，闡述該矯治體系的適用范圍，從而為臨床高效、合理的選擇、利用矯治體系提供指導。

安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形多伴有不同程度的骨性不調，在三維方向均可能有畸形表現。閉鎖是該類錯牙合最常見的表現，包括矢狀向和水平向閉鎖（牙弓狹窄）。將Ⅱ類2分類轉化為Ⅱ類1分類錯牙合類型，再按Ⅱ類1分類的治療原則進行矯治是廣泛使用的治療思路［2］。傳統直絲弓矯治器在臨床治療中常見以下困難：打開咬合療程較長，尤其是下前牙唇展效果遠不及上前牙；下牙弓前導較困難，不易糾正磨牙遠中關系。帶入平面板和二類牽引后，這些問題都得以解決。代入上頜平面板后，可在矯治初期，將下頜前牙粘上托槽，打開咬合效果明確，可以縮短治療時間［3］。本組研究，旨在對照自鎖托槽與傳統直絲托槽的差異，為縮短療程，減少變量，兩組均用了同樣的上頜平面板。

表1　2組治療前后測量項目比較

圖1　上頜平面板

傳統直絲矯治器摩擦力較大、牙弓擴展機制較弱、糾正橫向閉鎖牙合效力不足，從而阻礙了矢狀關系的調整。本研究發(fā)現，治療前后上下頜牙弓長度均增加，切牙唇傾度增大，覆 減小，覆蓋增大，閉鎖明顯改善。治療前后，上頜牙弓前、中、后段寬度均有增加，以前、中段增加最明顯。這與其他學者的研究結果不完全一致[4]。下牙弓各段寬度均明顯增加，中段寬度增加最多。上、下頜牙弓長度均有所增加。上基骨弓寬度增大，但長度無明顯變化。分析原因可能是自鎖矯治器引起的前牙唇傾主要是傾斜移動，牙根移動較少，因而對基骨的隨行改建影響較小[5]。下基骨弓寬度增大，長度也明顯變化，考慮是因為治療過程中二類牽引的緣故。Ⅱ類2分類由于前牙內傾閉鎖，尖牙常置于牙弓外，此時的牙弓前段寬度應為不足。排齊牙列，將尖牙納入牙弓，其實是前段牙弓改型塑建的過程，雖然牙弓寬度相對增大，但與基骨弓形態(tài)更協調，穩(wěn)定性應該更好。但是，同時值得注意的是矯治前后上、下前牙凸距均明顯增加。切緣位置唇移，牙長軸唇傾。說明切牙是以傾斜移動方式為主。究其原因可能自鎖托槽設計的根舌向轉矩角度較大，而在非拔牙矯治病例中缺乏轉矩消耗所致［6］。配合二類牽引，可使上前牙保持良好的軸傾度，同時刺激下頜骨的生長，使下頜基骨弓長度增加。由于自鎖體系的牙弓擴展和前牙唇展機制，頜間鎖結易于解除，有利于下牙弓前導。此外，鑒于矯治體系持續(xù)、輕力的力學機制，弓絲能盡早地納入托槽系統，也利于牙弓整平，改善深覆牙合。通過本實驗分析的結果，可以認為自鎖矯治器在安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形矯治中有一定優(yōu)勢，平均縮短治療時間3個月，且復診間隔時間長，更換弓絲速度快，可起到事半功倍的功效。這與其他學者的研究相符［7］。本研究是觀察自鎖矯治器與直絲矯治器在安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形矯治中的臨床應用效果，所以并非僅局限于此種錯牙合畸形，它反映地是自鎖矯治器的某些共同特征-良好的擴弓和擴基骨弓的作用，更適宜用在安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形的矯治中。

由于自鎖體系進入臨床應用時間很短，樣本收集有一定困難，故本文樣本較少，本文論點仍需在以后的研究中，通過對更多病例的觀察去豐富和完善。本研究同時也證實了任一矯治器都存在適應證范圍和局限性。因此，在臨床選擇矯治器類別時，應該遵循矯治器原理，結合患者畸形特征，排除經濟效益作用，科學選擇，高效利用。

［1］趙高峰.口腔正畸學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：29.

［2］姚森.口腔正畸診斷與矯治計劃［M］.21版.西安：世界圖書出版社，2002：168.

［3］侯玉.活動平面板在深覆牙合矯治中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（17）：1803-1804.

［4］那賓，白雪芹，劉學恒.Damon-III矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者硬組織變化的研究 ［J］.國際口腔醫(yī)學雜志，2009，36（3）：281-284.

［5］喬仙，丁寅，魚敏，等.自鎖托槽與傳統金屬托槽擴弓效果的對比研究［J］.口腔醫(yī)學研究，2010，26（4）：572-574.

［6］袁東輝，劉遠航，陳萍，等.自鎖托槽和傳統直絲弓托槽在牙列排齊整平階段的對比研究［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19 （6）：901-902.

［7］張勤，賈瑩.Damon-矯治器治療安氏Ⅱ類2分類錯牙合牙槽基骨和前牙軸傾度變化的探討［J］.西安交通大學學報（醫(yī)學版），2012，33（3）：392.

編輯/何志斌

Clinical comparative study on the self-locking brackets combined with occlusal guide for angle classⅡdivision 2 malocclusion

LI Bo1,HUANG Jia-quan1,BAI Gang2,LUO Qiu-yun1
(1.Department of Stomatology,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingmen 448002, Hubei,China;2.Department of Radiology,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingmen 448002,Hubei,China)

Objective To evaluate the clinical effects of the self-ligating bracket system.As a clinical reference for choosing bracket system efficiently and reasonablely.Methods Twelve patients diagnosed as classⅡ division 2 were selected in the study.They all received non-extraction treatment.The patients were assigned to 2 groups:group 1 received non-extraction treatment with a self-ligating bracket and the other group with a conventional bracket.They were combined with occlusal guide to open bit.Lateral cephalometric radiographs and dental casts obtained at the beginning and the end of treatment were used to assess the alteration in hard tissue,and measurements of width and arch length of dentition were made on dental casts to investigate changes associated with the correction.Paired t-tests and group t-tests were used instatistical analysis.Results There was significant increase in length and widths of dental arch with self-ligating and conventional bracket after treatment,there was no significant differences between self-ligatiing and conventional group（＞0.05）；both group were enlarged in widths of the Basal Bone arch after treatment,there was significant differences between self-ligatiing and conventional group（＜0.05）; both groups were no enlarged in length of the maxillary Basal Bone arch after treatment,but they were enlarged in the mandibular Basal Bone arch,also there was significant increase in U1-SN°andL1-MP°in both groups,but there were no significant difference between self-ligating and conventional bracket groups;there was significant change in treat time between two groups,self-ligating groups were less.Conclusion Self-ligating bracket system can cause the proclination of the incisors and increase the arch and Basal Bone width to some degree,It is good to unlock from three dimensional Direction.Self-ligating bracket was better than conventional bracket for increase Basal Bone width.It can prevents the bracket off and open bit quickly combined with occlusal guide,and Shortening the treatment time.Particularly suited for angle class II division 2 malocclusion.

self-ligating brackets;conventional bracket;cephalometric;dental arch width;basal Bone arch width;occlusal guide

R783.5

A

1008-6455（2015）01-0057-04

2014-07-22

2014-10-15