楊宏林，梁斌寧

（西安市長安區(qū)楊宏林口腔診所　陜西　西安　710126）

Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨膏結(jié)合診室漂白治療氟斑牙的療效探討

楊宏林，梁斌寧

（西安市長安區(qū)楊宏林口腔診所陜西西安710126）

目的：探討應用Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨和診室快速漂白法對棕黃色著色型氟斑牙的療效。方法：將患者有氟斑牙著色的上頜前牙按中線分為兩組，隨機采用Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨法打磨或Opalustre微打磨后行診室即刻漂白，通過比色板記錄牙齒的顏色，并記錄這兩種方法對牙齒敏感的影響。結(jié)果：Opalustre釉質(zhì)微打磨后漂白的牙齒顏色比單獨釉質(zhì)微打磨的牙齒顏色更白(＜0.01)，這兩種方法牙齒敏感差異無顯著性(＞0.05)。結(jié)論：Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨法與診室漂白聯(lián)合應用治療氟斑牙效果更好。

氟斑牙；釉質(zhì)微打磨；漂白

氟斑牙的牙齒釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全，其表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來色素而產(chǎn)生白堊色到褐色的氟斑，嚴重者還并發(fā)釉質(zhì)的實質(zhì)缺損[1]，對容貌產(chǎn)生較大影響，年輕愛美的患者常迫切要求治療。診室快速美白治療可以使輕中度著色型氟斑牙脫色；釉質(zhì)微打磨可以去除著色表淺的牙釉質(zhì)。本研究意在探討一種簡便的釉質(zhì)微打磨和漂白聯(lián)合使用的方法，以尋求更有效且快速的氟斑牙的治療方法。

1　資料和方法

1.l一般資料

選取上前牙有氟斑牙棕黃色著色的患者14例（男5例，女9例），年齡19～32歲，平均23.6歲。14例患者中6例患者兩側(cè)上領(lǐng)中切牙、側(cè)切牙及尖牙均為氟斑牙，4例患者僅有兩側(cè)上頜中切牙為氟斑牙，4例為兩側(cè)上領(lǐng)中切牙及側(cè)切牙為氟斑牙。所有患牙無齲壞、牙體完整、無明顯裂隙，無根尖周組織疾病，牙齦牙周健康；女性患者避開月經(jīng)期。

1.2材料

Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨套裝(Opalescence, Ultradent公司，美國)，40%過氧化氫凝膠(Opalescence Boost 40%)、、Vitalesence比色板(Ultradent公司，美國)，3%的硝酸鉀凝膠配以0.25%的氟化鈉（UltraEZ，Ultradent公司,美國)

1.3治療方法

患者的上頜前牙按中線分為第1組和第2組，每組牙齒隨機進入兩個實驗組。第1組采用Opalustre釉質(zhì)微打磨法(A法)，首先使用橡皮障隔離患牙，在低速手機上安裝套裝中的研磨拋光杯，用釉質(zhì)微打磨膏間斷打磨牙面，用水徹底沖洗，3%的硝酸鉀凝膠配以0.25%的氟化鈉涂抹4min，沖洗。

第2組采用釉質(zhì)微打磨后，使用40%過氧化氫凝膠 (Opalescence Boost 40%)行診室快速美白(B法)。Opalescence Boost 40%使用時現(xiàn)場混合配制，直接由注射器注射輸送使用。使用時每次20min，進行 2次共40min的治療。在相同的自然光線下，用Vitalesenee比色板比色，記錄每顆患牙治療前后的牙冠中部的顏色。記錄治療期間患者牙齒的敏感的情況，讓患者自己打分。牙齒敏感程度分為5個等級：1級、無癥狀；2級、輕度；3級、中度；4級、較嚴重；5級、嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

將比色板比色結(jié)果，換算成比色計的L*、a*、,b*值，L*表示明度，明度小者接近黑色，大者接近白色。a*和b*表示色相和彩度，a*和b*的數(shù)值越大，表明顏色的彩度越大。使用SPSS 10.0對治療前兩組的L*、a*、b*值進行配對檢驗。治療引起的亮度變化用△L*表示，兩種顏色的總色差用△E*表示，計算公式為△E*=[(△L*)2+(△a*)2+(△b*)2]1/2，用Wilcoxon秩和檢驗對△L*和△E*進行統(tǒng)計分析。牙齒的敏感情況，取患者的敏感指數(shù)的均數(shù)進行Mann-Whitney U檢驗。

表1　治療前兩組的牙齒顏色的比色計值

2　結(jié)果

治療前兩組的L*、a*、b*值差異無顯著性 (＞0.05，見表1)。對比色板結(jié)果進行分析，兩種方法的△L*和△E*差異性顯著(＜0.001)。釉質(zhì)微打磨與漂白聯(lián)合使用引起牙齒亮度變化△L*和顏色變化△E*都大于釉質(zhì)微打磨法單獨使用組 (＜0.001，見表2)。牙齒敏感情況的檢驗結(jié)果顯示，Opalustre法釉質(zhì)微打磨與Opalustre法釉質(zhì)微打磨后行診室漂白的牙齒，牙齒敏感情況無顯著性差異(＞0.05,見表3)。

表2　兩種方法牙齒亮度和顏色的變化

表3　兩種方法牙齒敏感刺激的等級

3　討論

1936年，Black AD發(fā)表的文章中認為，氟斑牙的染色多位于牙體唇面釉質(zhì)的1/3～1/4,為釉質(zhì)微打磨技術(shù)提供了理論依據(jù)[2]。通常上前牙唇面釉質(zhì)的厚度約為1mm；Dalzell認為，磨除25%～33%的釉質(zhì)，臨床上也是可以接受的[3]。

Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨膏是粘性的，包含有碳化硅顆粒和6.6%鹽酸。通過鹽酸的酸蝕及硅顆粒的研磨作用，去除淺表的著色釉質(zhì)。醫(yī)生須根據(jù)打磨的效果、牙齒唇面的形態(tài)來決定打磨深度，延長打磨時間和增加打磨次數(shù)可增加打磨深度去除更多的牙釉質(zhì)。當打磨處變成平面甚至凹陷，從而改變了牙齒唇面形態(tài)影響美觀效果時，應停止打磨。牙頸部釉質(zhì)較薄打磨時應盡量少磨除牙頸部釉質(zhì)，避免牙本質(zhì)外露。Croll研究證明，PREMA打磨膏打磨后的牙釉質(zhì)表層結(jié)構(gòu)較致密，隨著釉質(zhì)再礦化的進行，會變得光澤，這是其他釉質(zhì)微打磨方法所不具備的。Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨膏與PREMA打磨膏成分組成基本相同，近年Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨膏在國內(nèi)可方便購買到。釉質(zhì)微打磨去除表淺的棕色著色，是最小侵入性治療氟斑牙的方法，但對于位置較深的色素無法去除。牙齒美白治療可深入牙本質(zhì)去除深層的著色。Opalescence Boost 40%診室美白劑是含有 40%過氧化氫成分的凝膠，中性 pH值；在混合后催化，無需光催化；Opalescence Boost 40%直接由注射器注射輸送使用，具有使用便捷的優(yōu)點。紅色外觀可以確保準確放置，以及徹底移除。使用時間為 20min，每次就診可以進行2次治療?？捎糜趩晤w牙或者全牙弓漂白。使用40%過氧化氫成份的凝膠活髓牙漂白，可改善牙齒的顏色。結(jié)果表明：對牙齒進行Opalustre釉質(zhì)微調(diào)磨后再用 40%過氧化氫凝膠 (Opalescence Boost 40%)行診室快速美白漂白1～2次，牙齒的顏色有更明顯的改善。

釉質(zhì)微打磨先去除了著色部位表層的著色牙釉質(zhì)，使著色的面積和深度均有所減小，在此基礎(chǔ)上使用診室漂白去除較深層著色，故取得的效果更好。當患者釉質(zhì)表面有點狀凹陷或較明顯的縱紋橫紋時，釉質(zhì)微打磨在除去色素的同時，還可以起到部分、甚至完全消除凹陷和牙面的釉質(zhì)橫縱紋，平整牙面，改善牙冠唇面外形的作用。

釉質(zhì)微打磨和診室漂白均有可能會造成牙齒的敏感。釉質(zhì)微打磨由于打磨時產(chǎn)熱及所含鹽酸等的化學刺激，而診室漂白是因為漂白劑具有通透性，可激惹牙髓，造成可復性牙髓炎[4]。本研究結(jié)果顯示，使用釉質(zhì)微打磨方法的牙齒敏感癥狀較輕，而漂白并未加重牙齒的敏感，這可能是由于使用了UltraEZ○R含3%的硝酸鉀凝膠配以0.25%的氟化鈉。

［1］樊明文.牙體牙髓病學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：112-114.

［2］Black AD.GV Blacks work on operative dentistry［M］.7th. Chicabo：Medico-Dent Publishing，1936：245-248.

［3］Dalzell DP，Howes RI，Hubler PM.Microabrasion：effect of time，number of applications，and pressure on enamel loss［J］. Pediatric Dentistry，1995，1（3）：207-211.

［4］Cohen SC.Human pulpal response to bleaching procedures on vital teeth［J］.J Endo，1979，5（5）：134-138.

編輯/何志斌

The effectiveness of enamel Microabrasion and in office bleaching for dental fluorosis

YANG Hong-lin,LIANG Bin-ning
(Changan District Yang Hong-lin Dental Clinic,Xi'an 710126,Shaanxi,China)

ObjectiveTo explore the combination of Opalustre enamel microabrasion and in office bleaching for dental fluorosis.MethodsThe subjects'maxillary anterior teeth with fluorosis stain were divided into two groups according to tooth midline,each group were treated randomly with enamel microabrasion andenamel microabrasion followed by in office bleaching.The change oftooth color was evaluated by shade guide matching and the tooth sensitivities were compared by sensitive records.ResultsEnamel microabrasion followed by in office bleaching made the teeth more lighter than only by enamel microabrasion.There was no difference between the two methods for teeth sensitivities.Conclusionenamel microabrasion followed by bleaching was better for changing the color of tooth with fluorosis stained than only enamel microabrasion.

dental fluorosis;enamel microabrasion;bleaching

R783

A

1008-6455（2015）01-0054-03

2014-06-30

2014-10-10