閆文鳳，文祝廷，劉瑞麗

(山東省濰坊護理職業(yè)學院　山東　濰坊　261041)

Ni-Ti輔弓矯治恒牙初期上頜唇側(cè)錯位尖牙的臨床方法

閆文鳳，文祝廷，劉瑞麗

(山東省濰坊護理職業(yè)學院山東濰坊261041)

目的：探討Ni-Ti輔弓矯治恒牙初期上頜尖牙唇側(cè)錯位的臨床方法。方法：15例上頜尖牙唇側(cè)錯位的恒牙初期患者，采用Ni-Ti輔弓及推簧開展尖牙間隙及排齊尖牙。結(jié)果：15例病例尖牙均進入牙弓排齊，咬合良好。結(jié)論：恒牙初期，通過Ni-Ti輔弓及推簧排齊上頜唇側(cè)錯位尖牙是一種簡單有效的不拔牙矯治方法。

尖牙唇側(cè)錯位；Ni-Ti輔弓；推簧

上頜尖牙唇側(cè)低位是臨床中比較常見的錯牙合畸形，因尖牙位于口角處，對維持口角唇部及鼻唇溝的豐滿度起一定作用，且牙根粗壯，齲患率低[1]，所以正畸過程中多采取保留尖牙的治療方法，因此怎樣使尖牙入牙弓成為矯治過程的關(guān)鍵，但因間隙不足大多數(shù)醫(yī)生多采用拔除上頜第一前磨牙進行矯治，對于一些臨界病例拔掉4顆第一前磨牙很多患者及其家屬難以接受，怎樣開展間隙則成為醫(yī)生一大難點。恒牙初期作者多采用不拔牙進行矯治，本文探討在恒牙初期用Ni-Ti輔弓及推簧開辟尖牙間隙矯治上頜尖牙唇側(cè)低位的臨床方法。

1　資料和方法

1.1一般資料

病例15例，恒牙初期，均為上頜一個尖牙或兩個尖牙唇側(cè)低位的錯牙合畸形，上前牙唇傾度正?；蛏鄡A。第二磨牙均未萌出或未完全萌出，中度擁擠，無骨性異常。5例病例尖牙位于前溝內(nèi)，4例乳牙滯留拔除。年齡10～13歲，平均11.5歲，男7例，女8例。

1.2方法

杭州新亞直絲弓托槽，治療初期尖牙暫不粘結(jié)托槽，0.012、0.014、0.016、0.018＂Ni-Ti圓絲排齊，0.012Ni-Ti圓絲上側(cè)切牙與第一前磨牙之間即開始使用0.012＂的Ni-Ti推簧，但暫不加力以維持已有間隙防止排齊過程中間隙變小。當換至0.018＂不銹鋼絲時開始增加推簧長度，但每次推簧長度增加不超過兩個螺旋黃的距離。最終換至0.020＂不銹鋼絲開展間隙，間隙開展完后尖牙粘結(jié)托槽并使用0.012＂的Ni-Ti輔弓牽尖牙入牙弓(如圖1)，如果主弓絲妨礙尖牙入牙弓，可彎制外展曲。輔弓絲逐漸加力，直至尖牙入主弓絲，撤去輔弓絲排齊尖牙。

2　結(jié)果

15例患者，唇側(cè)低位尖牙均順利排入牙弓，矯治過程中未發(fā)生鄰牙傾斜移位、牙弓不對稱、牙合平面偏斜等問題。矯治結(jié)束后尖牙經(jīng)臨床及X線檢查均無異常。典型病例：某男，11歲，牙列不齊就診。檢查：恒牙列，磨牙中性關(guān)系，17、27未萌，13、23唇側(cè)錯位，間隙不足。上頜擁擠7mm，下頜擁擠6mm。矯治過程如上所述。

圖1　矯治過稱中Ni-Ti輔弓牽尖牙入牙弓

圖2　矯治前上頜兩尖牙唇側(cè)錯位

圖3　矯治后尖牙排齊

圖4　矯治前

圖5　矯治后

3　討論

尖牙唇側(cè)錯位不拔牙矯治中，最重要即是尖牙間隙的開展及排齊。作者在初期排齊牙列過程中暫不開展尖牙間隙，僅用Ni-Ti推簧保持原有間隙以防止原有間隙變小。因Ni-Ti圓絲彈性較好，如果在Ni-Ti圓絲上即用推簧開展間隙，會出現(xiàn)很多副作用，如：鄰牙扭轉(zhuǎn)，前牙唇傾及牙合平面偏斜等。同時如果早期就應(yīng)用Ni-Ti圓絲排齊尖牙。

由于交互支抗原理，相對尖牙來看，切牙牙冠受到唇側(cè)移動的力，切牙唇側(cè)移動，盡管弓絲末端打彎，但由于尖牙錯位，弓絲的長度大于牙列弧形長度，切牙仍可唇側(cè)擴展，這樣加大了切牙內(nèi)收的難度，需增加支抗[2]。

排齊后采用0.020＂ 不銹鋼圓絲開辟間隙，因0.020＂不銹鋼圓絲有一定的剛性，在推簧加力時會控制牙弓原有弓形而不出現(xiàn)不期望的牙齒移動，同時0.020＂不銹鋼圓絲摩擦力較低，在推簧加力時更有利于后牙向后移動而減少唇傾。筆者曾考慮采用0.018＂×0.025＂ 的不繡鋼方絲開展間隙是否能更好的控制牙弓形狀及牙齒轉(zhuǎn)矩和傾斜度，但因不繡鋼方絲摩擦力較高并不利于后牙的向后移動而放棄。李晉芳等[3]采用自鎖托槽結(jié)合口外弓不拔牙矯治1例尖牙完全唇側(cè)錯位的病例，取到了良好的臨床療效，但口外弓需要患者良好配好，自鎖托槽費用相對較高，并不適合所有患者。

間隙開展完后粘結(jié)尖牙托槽，0.012＂的Ni-Ti輔弓拉尖牙入牙弓，如果主弓絲阻礙尖牙入牙弓，可彎制外展曲。開始尖牙懸吊結(jié)扎輔弓絲，逐步入槽。上頜尖牙唇側(cè)錯位越低，上中、側(cè)切牙作為支抗牙，其唇側(cè)牙周膜面積小，牙槽骨壁薄，在承受齦牙合方向的負荷能力時，力值越大，支抗越容易喪失，支抗牙冠發(fā)生齦向唇傾，前牙覆牙合、覆蓋可能變淺甚至導致開牙合?；颊吣挲g越小，牙根發(fā)育程度低，牙槽骨骨密度較低，越易受矯治力的影響而發(fā)生改建，采用輕力，能有效降低支抗牙的支抗丟失和保護尖牙牙根[4]。國外學者認為作用于尖牙上的正畸力應(yīng)為150g～300g；而國內(nèi)學者認為作用于錯位牙齒上的力值100g較為合適[5]。0.012＂的Ni-Ti圓絲彈性較好，力量持續(xù)柔和，通過懸吊結(jié)扎可自由控制力量的大小，更有利于尖牙的牽引。

注意事項：病例選擇時盡可能選擇上頜第二磨牙未萌出或未完全萌出的病例，一旦第二磨牙完全萌出推磨牙向后就比較困難，這時多采用拔牙進行矯治。

［1］屠嫩斐，喬陽，夏偉英.尖牙錯位和尖牙關(guān)系的臨床分析［J］.口腔正畸學，2007，7（2）：91.

［2］陳新建.上頜尖牙唇側(cè)低位錯牙合正畸的臨床力學分析［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2004，10（1）：37-38.

［3］李晉芳，馮云霞，石紅霞，等.自鎖托槽結(jié)合口外弓不拔牙矯治尖牙完全唇側(cè)錯位病例一例［J］.山西醫(yī)科大學學報，2013，44（2）：162-164.

［4］付剛，向元芳.右上頜尖牙唇側(cè)錯位臨床矯治一例［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（6）：479-480.

［5］屠蘇，張世采.上頜尖牙唇側(cè)錯位的矯治［J］.口腔醫(yī)學，1983，3（2）：78-90.

編輯/何志斌

Clinical method of the Ni-Ti auxiliary arch in treatment of the labial ectopic canine

YAN Wen-feng,WEN Zhu-ting,LIU Rui-li
(Stomatological Hospital,Weifang Nursing Vocational College,Weifang 261041,Shandong,China)

ObjectiveTo study the method of the Ni-Ti auxiliary arch in treatmentof the labial ectopic canine in early permanent dentition.Methods In 15 cases of the labial ectopic canine were treated with Ni-Ti auxiliary arch and pushspring.Results 15 cases of the labial ectopic canine have been aligned and occluson was good.Conclusion The Ni-Ti auxiliary arch can be effect to treat the labial ectopic canine in early permanent dentition without extracting tooth.

labial ectopic canine;Ni-Ti auxiliary arch;pushspring

R783.5

A

1008-6455（2015）01-0066-02

2014-09-14

2014-10-26