趙興福，秦宗長(zhǎng)，劉志順

（南開(kāi)大學(xué)口腔醫(yī)院天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科天津300041）

·基礎(chǔ)研究·

自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)樹(shù)脂充填體邊緣封閉后微滲漏變化的體外實(shí)驗(yàn)研究

趙興福，秦宗長(zhǎng)，劉志順

（南開(kāi)大學(xué)口腔醫(yī)院天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科天津300041）

目的：探討自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)樹(shù)脂充填體邊緣封閉后微滲漏的影響。方法：將40顆完整無(wú)齲壞、無(wú)隱裂的新鮮離體磨牙隨機(jī)分為4組，備洞并用3M Z350樹(shù)脂充填。第1、2組使用3M Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑，第3、4組使用Dentsply Xeno IV自酸蝕粘結(jié)劑。備洞充填拋光后，第1組和第3組為實(shí)驗(yàn)組，分別使用3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)充填體邊緣涂布20s。第2組和第4組為對(duì)照組，不進(jìn)行這項(xiàng)操作。然后，對(duì)1～4組充填體均進(jìn)行光照，經(jīng)溫度循環(huán)后涂隔水劑，亞甲基藍(lán)溶液染色，對(duì)牙齒長(zhǎng)軸切片，在體視顯微鏡下觀察修復(fù)體邊緣染料滲漏情況。結(jié)果：3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)樹(shù)脂充填邊緣處理后微滲漏均明顯變?。≒＜0.05），且染料滲入窩洞均明顯減輕。結(jié)論：3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)充填體邊緣進(jìn)一步處理后均起到明顯邊緣封閉作用。

自酸蝕粘結(jié)劑；復(fù)合樹(shù)脂；邊緣封閉；微滲漏

目前光固化復(fù)合樹(shù)脂充填材料在牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是牙齒與修復(fù)體界面產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的細(xì)菌及其有害的代謝產(chǎn)物可通過(guò)的微小通道，即微滲漏（Microleakage），會(huì)導(dǎo)致充填體邊緣著色、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感、充填體松動(dòng)和脫落、甚至牙髓炎根尖炎等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。于是如何提高復(fù)合樹(shù)脂的邊緣封閉性、減少微滲漏的產(chǎn)生，成為臨床醫(yī)生十分關(guān)心的問(wèn)題。

通過(guò)改進(jìn)預(yù)備洞型，提高酸蝕粘結(jié)和充填技巧，更新充填材料等方法均可以減少微滲漏的發(fā)生［2-6］，但由于微滲漏是復(fù)合樹(shù)脂聚合時(shí)體積收縮導(dǎo)致的，于是上述方法無(wú)法完全避免微滲漏的發(fā)生。本課題組將在完善上述方法的基礎(chǔ)上，探討在復(fù)合樹(shù)脂充填后通過(guò)邊緣封閉的辦法進(jìn)一步減少微滲漏的發(fā)生。因此，本研究在復(fù)合樹(shù)脂充填后通過(guò)自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)樹(shù)脂充填邊緣進(jìn)一步處理，觀察邊緣滲漏情況，分析自酸蝕粘結(jié)劑的邊緣封閉作用，為發(fā)現(xiàn)合適邊緣封閉劑提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1　材料和方法

1.1標(biāo)本

選擇各種原因無(wú)法保留的完整、無(wú)齲壞、無(wú)裂紋的人恒磨牙40顆（拔除1個(gè)月以內(nèi)，貯存于4℃生理鹽水中），患者知情同意。

1.2材料與設(shè)備

前、后牙通用納米樹(shù)脂Z350（3M公司，美國(guó)）；體式顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；Lsomet低速切片機(jī)（Buehler公司，美國(guó)）；Adper Easy One（3M公司，美國(guó)）；Xeno IV（Dentsply DeTrey公司，美國(guó)）；2%亞甲基藍(lán)溶液；指甲油；金鋼砂片（Dentsply DeTrey公司，美國(guó)）。

1.3方法

1.3.1分組：利用隨機(jī)排列表將40顆離體牙根據(jù)自酸蝕粘結(jié)劑不同以及充填后是否進(jìn)一步處理隨機(jī)分為4組，每組10顆牙。第1、2組使用Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)Z350樹(shù)脂充填，第3、4組使用Xeno IV自酸蝕粘結(jié)Z350樹(shù)脂充填。充填拋光后，第1組（AEO組）和第3組（XIV組）為實(shí)驗(yàn)組，分別使用Adper Easy One和Xeno IV自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)充填體邊緣涂布20s，第2組（NAEO組）和第4組（NXIV組）為對(duì)照組，不進(jìn)行這項(xiàng)操作。

1.3.2標(biāo)本制備：在每顆實(shí)驗(yàn)牙齒的近中牙牙合面?zhèn)洧蝾惒蹱疃葱危C洞頰舌向?qū)挾葹?mm，頰舌壁相互平行，齦壁寬度1.5mm，位于釉牙骨質(zhì)界根方約1mm處，使齦壁邊緣完全位于牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)上。窩洞分別使用3M Adper Easy One和Dentsply Xeno IV自酸蝕粘接劑涂部處理20s后用氣流吹5s，光固化燈（1 250mW/cm2）垂直距窩洞5mm照射10s，用Z350復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞并進(jìn)行光固化，所有牙進(jìn)行常規(guī)打磨拋光。第1組和第3組用相應(yīng)自酸蝕粘結(jié)劑將打磨拋光后充填體邊緣部位涂布20s后用強(qiáng)氣流吹5s。第2組和第4組不進(jìn)行這項(xiàng)操作。后對(duì)1～4組充填體均進(jìn)行光固化燈（1 250mW/cm2）垂直距充填體5mm照射10s，處理完畢后放入37℃蒸餾水中儲(chǔ)存24h，后將牙齒進(jìn)行冷熱水溫度循環(huán)共500次，每1次循環(huán)包括0℃～5℃冰水和55℃～60℃熱水中各放置30s。以上均同一操作者。

1.3.3標(biāo)本染色：用粘蠟封閉牙齒根尖部，于充填體邊緣1mm以外涂2層指甲油，晾干后牙冠朝下置于2%的亞甲基藍(lán)溶液72h，流水徹底沖去牙體表面染料，剝落表面指甲油。用低速切片機(jī)將牙齒按近遠(yuǎn)中方向沿長(zhǎng)軸連續(xù)切3片，每片厚度約為0.8mm。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)本測(cè)量

以0～4級(jí)評(píng)價(jià)染料滲透情況［7］：0級(jí)：無(wú)染料滲透；1級(jí)：染料滲透不超過(guò)洞壁寬度的1/3；2級(jí)：染料滲透超過(guò)洞壁寬度的1/3，不超過(guò)洞壁寬度的2/3；3級(jí)：染料滲透超過(guò)洞壁寬度的2/3，甚至達(dá)到軸壁；4級(jí)：染料滲透沿軸壁延伸。

由兩名評(píng)價(jià)者在雙盲情況下，在體視顯微鏡下放大10×2倍觀察每個(gè)牙齒的4個(gè)切面染料滲透情況，選取其中最大得分作為該牙齒的微滲漏值［8］，并用精度為0.05mm的游標(biāo)卡尺于鏡下測(cè)量亞甲基藍(lán)染料沿洞壁滲入的長(zhǎng)度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS 20.0，對(duì)染料滲漏情況和染料滲入窩洞深度分別采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

4組充填體邊緣微滲漏分級(jí)結(jié)果見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，AEO組的微滲漏明顯小于NAEO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；XIV組的微滲漏明顯小于NXIV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4組充填體染料滲入窩洞深度測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2，AEO組和XIV組染料滲入窩洞深度分別明顯輕與NAEO組和NXIV組，且其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　不同組別充填體邊緣微滲漏情況（顆）

表2　不同組別染料滲入窩洞深度（±s，mm）

表2　不同組別染料滲入窩洞深度（±s，mm）

注：*P＜0.01

組別AEO組NAEO組（對(duì)照組）XIV組NXIV組（對(duì)照組）樣本數(shù)10 10 10 10 x±s 0.46±0.14 1.13±0.25 0.48±0.14 1.10±0.24

3　討論

隨著高分子技術(shù)的不斷發(fā)展和粘接劑的持續(xù)更新?lián)Q代，樹(shù)脂粘接修復(fù)以其操作簡(jiǎn)便、強(qiáng)度高、美觀性好、可最大限度保存牙體組織等特性成為牙體修復(fù)的必然趨勢(shì)。但樹(shù)脂充填材料無(wú)機(jī)填料含量高、彈性模量大，以及不具流動(dòng)性，充填時(shí)不易壓實(shí)，其聚合時(shí)體積收縮會(huì)導(dǎo)致牙齒與修復(fù)體界面產(chǎn)生微滲漏，會(huì)導(dǎo)致充填治療失敗，于是充填體與牙體之間的微滲漏是臨床研究的主要問(wèn)題之一。

為了減少微滲漏的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就材料性能、窩洞外形、粘接劑種類、牙體預(yù)備方法及粘結(jié)過(guò)程中的操作技術(shù)等方面進(jìn)行了深入研究。例如，復(fù)合樹(shù)脂充填中加入玻璃-瓷內(nèi)置體方法、三明治方法、流動(dòng)樹(shù)脂的使用、空氣噴磨技術(shù)等均可減少微滲漏［2］。趙三軍［3-4］等研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)合理控制粘結(jié)面潤(rùn)濕度和粘接面酸蝕時(shí)間，可以在提高牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的同時(shí)，減少粘結(jié)界面微滲漏的產(chǎn)生。汪信［5］等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用預(yù)熱樹(shù)脂充填可減少邊緣微滲漏的發(fā)生。潘碩等［6］改變光固化模式來(lái)控制樹(shù)脂聚合中的收縮，從而減輕了邊緣微滲漏。

可見(jiàn)，通過(guò)改進(jìn)樹(shù)脂材料、提高粘接劑性能以及完善充填技術(shù)等，可以減少微滲漏的發(fā)生，但微滲漏發(fā)生主要由于樹(shù)脂固化過(guò)程中收縮和表面封閉不佳引起的，于是樹(shù)脂充填中微滲漏仍無(wú)法完全避免。因此，有學(xué)者就考慮在樹(shù)脂充填后通過(guò)表面處理的辦法來(lái)進(jìn)一步減少微滲漏的發(fā)生。

粘結(jié)劑是復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)中的重要材料，根據(jù)酸蝕類型不同分為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)。全酸蝕粘接劑用一種酸蝕劑對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)酸蝕后打開(kāi)牙本質(zhì)小管，并脫礦管間和管周牙本質(zhì)，進(jìn)而形成膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，粘接樹(shù)脂進(jìn)入其微孔中，形成微機(jī)械固位。自酸蝕粘結(jié)劑是將酸蝕溶解后的玷污層碎屑與牙本質(zhì)膠原纖維和粘接劑的樹(shù)脂形成混合層，不會(huì)增加混合層下方牙本質(zhì)的滲透性，于是明顯降低患牙術(shù)后的敏感性，同時(shí)自酸蝕這種特性可能使其在樹(shù)脂充填修復(fù)后進(jìn)一步處理會(huì)對(duì)微滲漏產(chǎn)生封閉作用。第7代自酸蝕粘接劑將酸蝕劑、底漆和粘接劑三者合為一體，簡(jiǎn)化為一步粘接，省略了獨(dú)立的酸蝕步驟，減少了臨床操作時(shí)間，減少了牙面唾液污染的機(jī)會(huì)，降低了操作中的技術(shù)敏感性。

因此，本研究選取了第7代自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One和Xeno IV，用該粘結(jié)劑在樹(shù)脂充填后邊緣進(jìn)一步處理，觀察其微滲漏變化情況，發(fā)現(xiàn)AEO組的微滲漏明顯小于NAEO組，XIV組的微滲漏明顯小于NXIV組，同時(shí)AEO組染料滲入窩洞深度明顯輕與NAEO組，XIV組染料滲入窩洞深度明顯輕與NXIV組。主要是由于雖然以上四組在樹(shù)脂充填后均進(jìn)行了精細(xì)的調(diào)磨和拋光，但充填體表面及邊緣仍存有微細(xì)缺損和滲漏。而AEO組和XIV組在樹(shù)脂充填調(diào)磨拋光后用Adper Easy One和Xeno IV對(duì)充填體進(jìn)一步處理，由于Adper Easy One和Xeno IV對(duì)牙組織及樹(shù)脂有很好的濕潤(rùn)性，可借助酸作用滲入其中，可與牙體和樹(shù)脂充填體材料發(fā)生緊密嵌合，從而在樹(shù)脂體表面簡(jiǎn)單快捷地形成一層類似鏡面的結(jié)構(gòu)，同時(shí)樹(shù)脂表面的空隙率也大大降低，在溫度變化較大時(shí)即使發(fā)生彈性收縮與膨脹，體積也不會(huì)發(fā)生太大變化，因此，在這兩組中充填體邊緣的完整性得到維持，微滲漏明顯減輕。

可見(jiàn)，第7代自酸蝕粘結(jié)劑具有良好的封閉劑性能，能在樹(shù)脂充填后通過(guò)邊緣封閉處理進(jìn)一步減少微滲漏的發(fā)生，保護(hù)充填物與牙體組織間的完整性，可作為外部屏障以減少細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物向深部牙體發(fā)展的機(jī)會(huì)，從而延長(zhǎng)充填體的臨床壽命。但口腔內(nèi)是受多種因素協(xié)同作用的復(fù)雜環(huán)境，而本試驗(yàn)僅是離體牙的體外實(shí)驗(yàn)研究，其在人體口腔環(huán)境中的臨床效果及遠(yuǎn)期效應(yīng)還有待進(jìn)一步的深入研究。

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編輯/張惠娟

The effect of the application of self-etch systems as after resin filling on microleakage of resin restoration in vitro

ZAHO Xing-fu，QIN Zong-chang，LIU Zhi-shun
（Department of Endodontology，Tianjin Stomatological Hospital of Nankai University，Tianjin 300041，China）

Objective The aim of this study was to investigate the effect of the application of self-etch systems after resin filling on microleakage of resin restoration in vitro.MethodsForty freshly extracted，intact and caries-free human molars were selected.Cavities were prepared with bur on the occlusal surfaces.The teeth were randomly divided into 4 groups.Group 1 and 2 were applied with 3M Adper Easy One adhesive system and restored with 3M Z350，group 3 and 4 were applied with Dentsply Xeno IV adhesive system and restored with 3M Z350.Then，the edge of resin filling in group 1 were coated by 3M Adper Easy One adhesive system for 20s，and the edge of resin filling in group 3 were coated by Dentsply Xeno IV adhesive system were coated in the edge of resin fill for 20s，group 2 and 4 were not processed as a control respectively.After that，all the resin fillings were lighted and coated by water proof agent.After thermal cycling，all teeth were immersed in methylene blue solution andthensectionedlongitudinally.Themicroleakageoftheresinfillingswereexaminedby stereomicroscope.ResultsBoth 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive system significantly decreased microleakage（P＜0.05）and alleviated dye penetrantwere of the resin filling，as compared with the control.Conclusion The application of 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive system after resin filling had obviously positive effect on edge sealing of resin restorations.

self-etch system；Composite resin；edge sealing；microleakage

R783.1

A

1008-6455（2015）13-0041-04

2015-06-11

2015-07-23