胡光麗

摘 要：該文分析了“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育中存在的思想認(rèn)識不到位、過程管理難以把握、導(dǎo)師積極性不高、經(jīng)費(fèi)投入不足等問題，提出了加大宣傳，盡快形成共識；注重質(zhì)量，規(guī)范過程管理；完善制度，調(diào)動(dòng)導(dǎo)師熱情；統(tǒng)籌資源，加大經(jīng)費(fèi)投入的對策探討，以提高培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位研究生 問題 對策

中圖分類號：G412 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）07（b）-0245-02

為深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，全面落實(shí)教育規(guī)劃綱要，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，更好地服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展，教育部等六部門下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號）的文件，按照文件要求，自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行，即在全國范圍內(nèi)，加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育）為主體的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育體系。但從2013年全國首批試點(diǎn)院?！?+3”培養(yǎng)模式改革的開展情況來看，仍存在不少問題阻礙了改革的推進(jìn)。

1 存在的問題

1.1 思想認(rèn)識不到位

2009年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)模逐步擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)研究生分類培養(yǎng)的觀念已得到廣泛認(rèn)同。但是長期以來，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的培養(yǎng)模式，雖然部分院校進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙規(guī)合一”的實(shí)踐和探索，但在實(shí)踐環(huán)節(jié)，完全按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行的寥寥無幾，究其原因，主要是受學(xué)科建設(shè)導(dǎo)向的影響，產(chǎn)生了重科研、輕臨床的思想，不愿研究生“擠占”科研時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐。另一方面，部分醫(yī)學(xué)教育工作者誤認(rèn)為即將全面推進(jìn)的“5+3”培養(yǎng)模式將放棄研究生的科研訓(xùn)練，僅進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，將“5+3”培養(yǎng)模式簡單等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在認(rèn)識上存在偏差。

1.2 過程管理難以把握

按照“5+3”培養(yǎng)模式的要求，研究生在臨床基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間一般不少于33個(gè)月，而研究生在讀時(shí)間一般為34個(gè)月（第1學(xué)年9月入學(xué)至第3學(xué)年6月畢業(yè)），這就要求研究生入學(xué)后須立即進(jìn)入臨床基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)過程大部分在（主）導(dǎo)師所在二級學(xué)科外進(jìn)行，（主）導(dǎo)師作為導(dǎo)師組的主要負(fù)責(zé)人，對研究生培養(yǎng)過程的監(jiān)管很難做到及時(shí)有效，即使導(dǎo)師組信息溝通順暢，通常也具有一定的滯后性，導(dǎo)師組制定的培養(yǎng)方案難以落實(shí)。另一方面，“5+3”培養(yǎng)模式要求研究生臨床能力訓(xùn)練在省級及以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，基地培訓(xùn)人員較多，加之大多數(shù)研究生培養(yǎng)單位的臨床培訓(xùn)基地?cái)?shù)量較多且較為分散，監(jiān)管難度較大。

1.3 導(dǎo)師積極性不高

“5+3”培養(yǎng)模式采取導(dǎo)師組制度，其目的是為了讓導(dǎo)師（組）成員各司其職，分工合作，保證培養(yǎng)質(zhì)量。但在實(shí)踐過程中，導(dǎo)師（組）成員的“導(dǎo)師身份”歸屬感和責(zé)任意識反而有所削弱，究其原因，一是學(xué)生要參加臨床輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師直接指導(dǎo)的時(shí)間較少，研究生為自己分擔(dān)臨床工作及科研任務(wù)的實(shí)踐和精力有限[1]。二是導(dǎo)師指導(dǎo)臨床研究生需投入精力安排研究生臨床實(shí)踐，增加了工作量，帶教研究生成了“任務(wù)”和“負(fù)擔(dān)”。三是臨床導(dǎo)師肩負(fù)著醫(yī)療和育人的雙重職能，他們既是醫(yī)院的臨床醫(yī)師，也是高校臨床學(xué)科的科研工作者，還是學(xué)生的指導(dǎo)教師，具有三重身份[2]。相對于臨床醫(yī)療工作帶來的豐厚經(jīng)濟(jì)利益和科研工作對于個(gè)人成長和提升的促進(jìn)作用，導(dǎo)師難免會(huì)在時(shí)間和精力上有所選擇和側(cè)重，出現(xiàn)“重醫(yī)輕教”或“重研輕教”的現(xiàn)象。四是高校和培養(yǎng)基地在職稱評審、績效考評等方面對導(dǎo)師（組）指導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐的工作量缺乏有效的評估和應(yīng)有的認(rèn)可，導(dǎo)致導(dǎo)師（組）的帶教積極性不高。

1.4 經(jīng)費(fèi)投入不足

醫(yī)教協(xié)同背景下的“5+3”培養(yǎng)模式改革實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改教改的緊密銜接，研究生規(guī)培身份得到了衛(wèi)生部門的認(rèn)可，但在實(shí)際運(yùn)行中，研究生并未真正納入到地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)容量計(jì)算范疇，研究生不能享受中央財(cái)政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員提供的經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（每人每年3萬元），培養(yǎng)基地也不能享受地方政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，培養(yǎng)基地除承擔(dān)衛(wèi)生部門下達(dá)的規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)外，還需額外承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)任務(wù)重，又缺乏經(jīng)費(fèi)保障，影響了培訓(xùn)的穩(wěn)定性、可持續(xù)性。

2 對策探討

2.1 加大宣傳，盡快形成共識

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分[3]，也是提升臨床醫(yī)師培養(yǎng)同質(zhì)性和診療水平的重要途徑[4]。加快推進(jìn)“5+3”培養(yǎng)模式，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，需要各培養(yǎng)單位充分利用網(wǎng)絡(luò)、宣講會(huì)等途徑加大相關(guān)政策宣傳，盡快在思想層面形成共識，重點(diǎn)突破專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)過程中“重科研，輕臨床”的傳統(tǒng)培養(yǎng)觀念，同時(shí)也要防止將“5+3”培養(yǎng)模式簡單等同為“規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師”的偏差認(rèn)識，明確改革目標(biāo)和路徑，在培養(yǎng)目標(biāo)、教育理念和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面形成共識，推進(jìn)培養(yǎng)模式改革順利開展。

2.2 注重質(zhì)量，規(guī)范過程管理

一是建立分流淘汰機(jī)制。嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，做好研究生階段考核，重點(diǎn)進(jìn)行研究生出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核，并加大對考核環(huán)節(jié)的抽查力度，對考核不合格的研究生實(shí)行分流淘汰。二是加強(qiáng)信息化建設(shè)。引進(jìn)研發(fā)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生過程管理及考核軟件系統(tǒng)，將研究生課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)和考核、科研培訓(xùn)等進(jìn)行全程記錄和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)單位、培訓(xùn)基地、導(dǎo)師三級管理的信息交互，及時(shí)了解和掌握研究生的最新動(dòng)態(tài)。三是統(tǒng)籌好數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)系。在基地培訓(xùn)人員數(shù)量急速增加，基地容量超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，適度調(diào)控培訓(xùn)基地的培養(yǎng)規(guī)模，防止因數(shù)量急劇增加而導(dǎo)致的教育監(jiān)管缺失和教育質(zhì)量滑坡。

2.3 完善制度，調(diào)動(dòng)導(dǎo)師熱情

一是改革導(dǎo)師評價(jià)機(jī)制。改變單一以科研為導(dǎo)向的導(dǎo)師評價(jià)機(jī)制，把對學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)、技能培訓(xùn)、思想政治教育等納入導(dǎo)師評價(jià)，鼓勵(lì)研究生參與對導(dǎo)師人才培養(yǎng)工作的評價(jià)[5]。二是加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)制度。通過定期組織培訓(xùn)，不僅能有效提高導(dǎo)師業(yè)務(wù)素養(yǎng)，使他們熟悉了解研究生教育的政策和制度，提高研究生指導(dǎo)水平，還能有效糾正專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師將“培養(yǎng)對象”視為“科研助手”的偏差認(rèn)識，轉(zhuǎn)變部分導(dǎo)師“用人”不“育人”的不良風(fēng)氣，增強(qiáng)導(dǎo)師責(zé)任感，提高師德修養(yǎng)。三是改革人事制度。改變以往單純看重科研成果和學(xué)術(shù)水平的評價(jià)制度，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與培養(yǎng)基地臨床醫(yī)生職稱晉升和評定、科主任遴選等醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀臨床醫(yī)生參與到“5+3”培養(yǎng)模式研究生教育。四是健全導(dǎo)師薪酬制度。將導(dǎo)師帶教計(jì)入工作量，給予導(dǎo)師適量的業(yè)績補(bǔ)貼，尊重和體現(xiàn)帶教導(dǎo)師的勞動(dòng)付出，營造公平合理的氛圍。

2.4 統(tǒng)籌資源，加大經(jīng)費(fèi)投入

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育是高校踐行人才培養(yǎng)和服務(wù)社會(huì)功能的重要舉措，也是提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要途徑，它的順利開展離不開人力、物力的有力保障和經(jīng)費(fèi)支持。一是政府應(yīng)強(qiáng)化在醫(yī)學(xué)教育投入中的主體地位，加大經(jīng)費(fèi)投入。將“5+3”培養(yǎng)模式研究生真正納入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，享受中央和地方財(cái)政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，用于培訓(xùn)基地和師資建設(shè)以及研究生補(bǔ)助。二是高校應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢，加強(qiáng)與醫(yī)療行業(yè)的聯(lián)系與合作，由行業(yè)組織支付委培經(jīng)費(fèi)，為行業(yè)培養(yǎng)亟需人才，減輕院校經(jīng)費(fèi)緊張的壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]黃云劍，張璟，趙景宏，等.淺析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育存在的問題及其對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：41-43.

[2]賈金忠，王志鋒，段麗萍，等.基于利益相關(guān)視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析[J].學(xué)位與研究生教育， 2014（5）：58-61.

[3]全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[EB/OL].（2014-11-27）http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_176/201412/178981.html.

[4]劉謙.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，為維護(hù)和增進(jìn)人民健康提供有力的人才支撐[J].學(xué)位與研究生教育， 2015（1）：15-16.

[5]在全國研究生教育質(zhì)量工作會(huì)議暨國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第三十一次會(huì)議上的講話[EB/OL].（2014-11-5）http：//www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/xsyd/xsyd/lwtj/279946.shtml.