畢光輝

【摘 要】目的：研究16排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值；方法：選擇2014年6月-2015年5月在我院行16排螺旋CT診斷的肺動脈栓塞患者30例，男21例，女9例，以16排螺旋CT檢查，觀察肺動脈栓塞的影像學特征；結果：肺段以上動脈內(nèi)存在位置不同的充盈缺損22例，其中14例患者表現(xiàn)為高密度造影劑將栓子包繞在中央，當掃描層面與血管的走行方向平行時，呈現(xiàn)較為明顯的“雙軌征”。8例患者肺段以上動脈不規(guī)則變窄，不光滑的一面是低密度栓子，光滑的一面是高密度造影劑。4例患者表現(xiàn)為管腔閉塞，其特征為血管內(nèi)的高密度造影劑突然中斷，并且近端的管腔明顯擴張。6例患者出現(xiàn)附壁血栓，主要征象為高密度造影劑與低密度栓子相伴出現(xiàn)，且動脈無顯著變化。10例患者存在肺動脈高壓，其主要征象為肺動脈主干顯著價款，直徑>29mm。19例患者伴有胸腔積液。6例患者出現(xiàn)“馬賽克”征，其征象為肺紋理局限性稀疏；結論：16排螺旋CT可準確診斷肺動脈栓塞，具有較高的應用價值，值得應用于臨床。

【關鍵詞】16排螺旋CT；肺動脈栓塞；診斷；應用價值

肺動脈栓塞為臨床常見的肺動脈系統(tǒng)被各種栓子堵塞的一組或臨床綜合性疾病的總稱。肺動脈栓塞發(fā)病急，且臨床癥狀不典型，常易誤診，故死亡率相對較高。近幾年來，隨著螺旋CT廣泛應用于臨床，肺動脈栓塞的診斷準確率逐漸上升。為探討肺動脈栓塞的影像學特征，我院于2014年6月-2015年5月將16排螺旋CT應用于肺動脈栓塞的臨床診斷，基本掌握了肺動脈栓塞的16排螺旋CT特征，現(xiàn)將本次研究及結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年5月在我院行16排螺旋CT診斷的肺動脈栓塞患者30例，男21例，女9例，年齡30-70歲，平均年齡（51.35±2.65）歲，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯痰、呼吸急促、突發(fā)性胸悶、胸痛，活動后多數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽、氣短、咯血，部分患者甚至暈厥。行血漿D-二聚體檢測，26例患者呈陽性表現(xiàn)（>500?g/L）。其中糖尿病患者8例，腦梗死患者5例，下肢深靜脈血栓患者8例，骨折患者7例，惡性腫瘤患者5例，原發(fā)性高血壓患者13例。

1.2 方法

選擇XXX型16排螺旋CT，MA380，KV120，層厚1.25mm，矩陣512×512。經(jīng)肘靜脈以高壓注射器注入85ml碘佛醇，15s延時掃描。行CT檢查時患者取仰臥位，將雙臂盡量上舉，囑患者先深吸氣，然后憋氣至掃描完成，掃描從足至頭側，從膈肌水平大主動脈弓上水平。然后與XXX工作站進行圖像后處理，進行行多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)。準確判斷肺動脈內(nèi)部充盈缺損的類型、部位、動脈栓塞以及是否合并其他病變等情況。

2 結果

充盈缺損是肺動脈栓塞最為直接的征象，在本研究中，肺段以上動脈內(nèi)存在位置不同的充盈缺損22例，其中14例患者表現(xiàn)為高密度造影劑將栓子包繞在中央，當掃描層面與血管的走行方向平行時，呈現(xiàn)較為明顯的“雙軌征”。8例患者肺段以上動脈不規(guī)則變窄，不光滑的一面是低密度栓子，光滑的一面是高密度造影劑。4例患者表現(xiàn)為管腔閉塞，其特征為血管內(nèi)的高密度造影劑突然中斷，并且近端的管腔明顯擴張。6例患者出現(xiàn)附壁血栓，主要征象為高密度造影劑與低密度栓子相伴出現(xiàn)，且動脈無顯著變化。10例患者存在肺動脈高壓，其主要征象為肺動脈主干顯著價款，直徑>29mm。19例患者伴有胸腔積液。6例患者出現(xiàn)“馬賽克”征，其征象為肺紋理局限性稀疏。

3 討論

（1）作為臨床常見的急診疾病，肺動脈栓塞具有發(fā)病急，臨床癥狀不典型，病因復雜，易誤診，死亡率高等特點。為降低死亡率，必須快速對患者的疾病情況進行準確的診斷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)肺動脈栓塞的栓子種類較多，既有源自于脂肪、血液等內(nèi)部的栓子，也有源自于空氣等外部的栓子，故臨床診斷較為困難。對于肺動脈栓塞，臨床多以X線、普通CT、肺動脈造影、彩超等設備進行檢查，但上述檢查方式陽性率低，且觀察時間比較長，難以在短時間內(nèi)對患者的情況進行準確的評價。

（2）16排螺旋CT不但分辨率較高，且能夠選擇掃描，選取的掃描部位較薄，且具有極強的后處理能力，可獲取較為清晰的影像資料。多平面重建可對肺動脈的形態(tài)以及解剖關系進行多角度觀察。最大密度投影可獲取與血管造影相似的圖像，并最大程度顯示肺動脈病變的位置以及嚴重程度。容積再現(xiàn)可清晰顯示血管解剖結構，可對肺動脈栓子的形態(tài)、結構、范圍等信息進行多角度觀察，并且能夠清晰顯示栓子和血管壁之間的關系，血管壁受累情況，進而準確判斷患者是否出現(xiàn)管腔狹窄、肺動脈擴張等。

4 小結

總之，正是因為16排螺旋CT可精確定位肺動脈血栓的大小、形態(tài)以及肺動脈的狹窄程度，準確掌握肺動脈以及細小分支的影像學特征，且圖像清晰，可準確評價肺動脈血栓的發(fā)生發(fā)展情況，對于臨床診斷及治療肺動脈血栓具有較高的指導意義，值得應用于臨床。

參考文獻

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