羅春江

【摘 要】目的：本文主要對帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨不連臨床效果以及優(yōu)勢進(jìn)行了深入的研究探討。方法：通過選取自我院2013年5月-2014年6月采用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨不連患者60名。其中，男36名，女24名，年齡在20-70歲。對股骨干骨不連患者采取常規(guī)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒?，對股骨遠(yuǎn)端骨不連患者采用擴髓技術(shù)。最后對兩組患者骨折愈合情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：在對全部60例股骨骨不連患者進(jìn)行隨訪之后，所有患者的骨性得到了良好的治愈。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘治療具有可靠固定性的優(yōu)勢，能夠?qū)晒枪沁M(jìn)行有效的治療。

【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘；股骨；骨不連

1 臨床資料

通過選取我院2013年5月-2014年6月期間接受帶鎖髓內(nèi)釘治療骨骨不連的60例患者，其中，男性患者為36例，女性患者為24例，年齡在20-70歲內(nèi)。在本研究中，將全部的60例患者隨機分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，其中，我們將會對觀察組中的患者采取常規(guī)的帶鎖髓內(nèi)釘治療方法，而對股骨遠(yuǎn)端骨不連患者則采用擴髓技術(shù)，最后將會對兩組患者在手術(shù)后骨折愈合效果進(jìn)行比照分析。

2 治療方法

在硬膜外麻醉下取原切口，盡可能少剝離軟組織及骨膜，取出原內(nèi)固定物顯露骨折端，咬除硬花骨，盡量擴大斷端間接觸面，使之能在縱向加壓力作用下結(jié)合緊密，并打通上下髓腔。在股骨大轉(zhuǎn)子處，作一縱形小切口，顯露大轉(zhuǎn)子頂部，在其上鉆孔至股骨髓腔，擴髓要求擴到比預(yù)選的帶鎖髓內(nèi)釘周徑稍大，插入帶鎖髓內(nèi)釘，調(diào)整骨折端對位及髓內(nèi)釘位置，安裝瞄準(zhǔn)器，鎖入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，斷端加壓后鎖入近端2枚鎖釘，縫合切口。

3 結(jié)果

本組60例均獲隨訪，時間6～24個月，骨折愈合時間12～19周，平均16.3周，已有26例取出髓內(nèi)釘，其余20例尚未取釘。所有患者，膝關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。

4 討論

4.1 股骨骨不連原因

由于股骨存在著生物力學(xué)的特征，因此才會導(dǎo)致骨不連，特別是在當(dāng)股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)之后，這種骨不連現(xiàn)象將會變得更加明顯。并且，當(dāng)股骨內(nèi)收肌群出現(xiàn)內(nèi)收效應(yīng)時，一旦進(jìn)行下肢活動，其產(chǎn)生的剪力應(yīng)力就會導(dǎo)致固定好的鋼板發(fā)生松動，甚至還會出現(xiàn)彎曲、斷裂等不良現(xiàn)象，由于大部分股骨骨都是由于在高運動量損傷下形成的，骨折也會呈現(xiàn)粉碎性癥狀，這樣一來，當(dāng)股骨內(nèi)部發(fā)生骨患缺損時，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)將不能再繼續(xù)為內(nèi)收及牽拉提供可靠的支撐點，而在長時間牽拉應(yīng)力作用下，界面就會與內(nèi)固定物之間產(chǎn)生摩擦而松動，并且，在鋼板固定之后，人的肢體活動的負(fù)荷都是由鋼板傳遞的，一般跪著部位受到的生理刺激較弱，使得內(nèi)固定失敗，進(jìn)而了引起骨不連。其次對于高能量損傷的患者來說采取鋼板固定的過程中，為了追求解剖撫慰，已經(jīng)將骨折斷端處的骨膜進(jìn)行了剝離，致使該處供血嚴(yán)重不足，再加之粉碎性骨折原本缺少可靠的支持，使得骨頭與骨頭之間的接觸效果較差，而這也是影響股骨骨折術(shù)后骨不連的根本因素。此外，筆者在多年實踐工作觀察中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生選擇鋼板固定時，為了達(dá)到影像要求，通常都會使用鋼絲捆扎骨折片，不僅嚴(yán)重阻礙了骨膜血液的正常流動，同時還加大了骨折端的損壞程度，延長了骨折不愈合的時間。

4.2 髓內(nèi)釘固定的優(yōu)勢

本組中就出現(xiàn)了16例局部骨質(zhì)缺損的患者，若是還繼續(xù)采用鋼板進(jìn)行固定，不但將會降低其整體固定強度，同樣患者局部骨缺損也無法得到良好的處理，因此，對著這種股骨骨不連的患者來說最好采取擴髓的治療方法，通過使用大直徑髓內(nèi)釘分別在遠(yuǎn)近處都設(shè)有鎖釘，這樣可以大大緩解患者的疼痛感程度，促進(jìn)骨折部分使用功能的快速恢復(fù)。

一般在對股骨髁上骨不連患者進(jìn)行治療時，采用股骨髁髓內(nèi)釘法將會對于內(nèi)收肌群產(chǎn)生的內(nèi)收效應(yīng)進(jìn)行良好的對抗，通常在固定骨不連一段之間后，將會發(fā)生動力話反應(yīng)，并對不股骨斷端施加壓力作用，有利于加快骨折愈合時間，因此這種治療方法已經(jīng)成為了現(xiàn)代股骨髁上骨不連最佳的治療手段。本組中有10例患者在股骨踝上骨不連手術(shù)之后，骨不連部位已經(jīng)全部愈合，由此我們可以看出，在髓內(nèi)釘固定加入適量的植骨之后，能夠?qū)晒酋咨瞎遣贿B起到較為理想的治愈效果。

4.3 皮質(zhì)剝離術(shù)的應(yīng)用

目前，皮質(zhì)剝離技術(shù)是一種新型股骨骨不連的治療方法，在臨床治療過程中，其能夠有效增大骨片與去皮質(zhì)骨之間存在的表面積，這樣也就為松質(zhì)骨的植入提供了有利的條件，促使骨折部位更快速的愈合，同時也能夠及時填充髓腔，不僅避免了骨不連部位的暴露，同時也會對血供進(jìn)行了良好的保護(hù)，可以說，皮質(zhì)剝離術(shù)實際操作起來十分簡便、高效，將會不斷擴大股骨局部橫截面積，最終形成相對完整的血供系統(tǒng)組織床，通過對本組中暴露骨不連的患者采用皮質(zhì)玻璃技術(shù)之后，大大加快了骨不連的愈合速率，在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要將髂骨剪成體積較小的介質(zhì)，促使植骨與周圍更好的融合在一起從而進(jìn)一步增強植骨的營養(yǎng)能力，充分發(fā)揮自身有效的骨傳導(dǎo)作用。

4.4 手術(shù)后的功能恢復(fù)

通常情況下，在對骨不連進(jìn)行治療時，其自身的膝關(guān)節(jié)活動也會受到一定的影響，再加之患者內(nèi)心過分擔(dān)心自己骨折愈合情況，并不愿意主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動，那么，對于這一類的患者來說，護(hù)理人員要盡量幫助患者在術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并具體集合骨折愈合程度，擴大活動膝關(guān)節(jié)的范圍，叮囑患者進(jìn)行適量的活動，而由于股骨髓內(nèi)釘原本存在了較強的可靠性和固定性，患者可以在手術(shù)之后的短時間內(nèi)就可以自由活動，并不需要在進(jìn)行外部固定。

引發(fā)股骨骨折骨不連的因素有很多，但采用帶鎖髓內(nèi)釘治療方法能夠達(dá)到十分理想的治愈效果，具備穩(wěn)定性高、可靠性等優(yōu)點，能夠幫助膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，因此值得在臨床治療中得到大力的推廣與應(yīng)用。

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