周小玲

（泰州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

周小玲

（泰州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

目的 研究分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法 對(duì)我科2012年6月至2014年8月收治的118例高血壓腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57）及分階段護(hù)理干預(yù)組（n=61）。對(duì)照組入院后均給予常規(guī)藥物治療及基本護(hù)理，分階段護(hù)理干預(yù)組則分為：（1）急性期護(hù)理干預(yù)。（2）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，日常生活活動(dòng)能力（ADL）應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 與對(duì)照組比較，分階段護(hù)理干預(yù)組Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分明顯偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，分階段護(hù)理干預(yù)組住院時(shí)間降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓腦出血患者具有十分重要的作用和價(jià)值，可促進(jìn)日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少住院時(shí)間和并發(fā)癥。

分階段護(hù)理干預(yù)；高血壓；腦出血；日常生活活動(dòng)能力；運(yùn)動(dòng)功能

高血壓腦出血是臨床常見病及多發(fā)病，目前治療上有手術(shù)及康復(fù)治療等措施，但效果欠佳，其患病率、病死率和致殘率均呈增高的趨勢［1，2］。腦出血急性期患者病情復(fù)雜、多變，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化，如腦出血后顱內(nèi)壓增高，患者劇烈嘔吐發(fā)生誤吸，導(dǎo)致窒息，或發(fā)生再次出血、急性腦水腫、腦疝等［3-5］，這些問題均危及患者的生命安全，不恰當(dāng)?shù)倪^度的功能鍛煉及護(hù)理可能會(huì)加重患者的病情。而腦出血恢復(fù)期患者治療的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)到功能鍛煉，此階段發(fā)生再出血、嘔吐等并發(fā)癥的幾率較小，積極的鍛煉有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。為了更好地促進(jìn)高血壓腦出血患者康復(fù)，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在高血壓腦出血的護(hù)理措施中實(shí)施分階段護(hù)理干預(yù)，并且取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年6月至2014年8月收治的118例高血壓腦出血患者，其中男68例，女50例，年齡42～80歲，本組患者的發(fā)病癥狀以一側(cè)肢體偏癱為最主要癥狀，發(fā)病至入院時(shí)間為0.4～39.1h，平均9.0（±4.8）h。出血量30～60ml，平均為37.4（±6.2）ml。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組及分階段護(hù)理干預(yù)組。試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組在年齡、性別、病情等一般基線資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組在年齡、性別、病情等一般基線資料方面的比較

1.2方法對(duì)照組入院后均給予常規(guī)藥物治療及基本護(hù)理，分階段護(hù)理干預(yù)組則分為：（1）急性期護(hù)理干預(yù)：在發(fā)病10天內(nèi)，此時(shí)主要進(jìn)行氣道管理，定時(shí)翻身，被動(dòng)訓(xùn)練，保持肢體的功能位。仰臥位時(shí)，患者側(cè)肩關(guān)節(jié)呈外展外旋位，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，肘關(guān)節(jié)背屈30°～40°。髖關(guān)節(jié)微屈內(nèi)旋，預(yù)防髖外展畸形，膝關(guān)節(jié)伸直。（2）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)：在發(fā)病10天后，待患者的病情稍穩(wěn)定，進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉，20min/次，2次/ d，根據(jù)患者的具體情況逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)力度；對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，15min/次，1次/d；對(duì)患者進(jìn)行音樂治療、作業(yè)治療等輔助訓(xùn)練，40min/次，2 次/d。針灸合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴等穴位合并電刺激治療，30min/次，1次/d。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)日常生活活動(dòng)能力 （ADL）應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。

2　結(jié)果

2.1兩組腦出血患者Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分情況與對(duì)照組比較，分階段護(hù)理干預(yù)組Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分明顯偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3　討論

表2　兩組腦出血Barthel指數(shù)得分及FMA評(píng)分情況

2.2兩組腦出血患者住院時(shí)間及并發(fā)癥比較與對(duì)照組比較，分階段護(hù)理干預(yù)組住院時(shí)間降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3　兩組腦出血患者住院時(shí)間及并發(fā)癥比較

對(duì)于中老年患者，腦出血是常見多發(fā)性疾病，該病的主要特點(diǎn)是病程較長，且術(shù)后易發(fā)生偏癱，致殘率極高［1，2］，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。早期康復(fù)在促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力以及改善預(yù)后方面明顯優(yōu)于單純藥物治療和恢復(fù)期的康復(fù)治療。但過早的對(duì)病人的刺激，不利于急性腦水腫期的腦保護(hù)。護(hù)理措施的準(zhǔn)確性與有效性決定著患者的生存質(zhì)量和康復(fù)程度［6，7］。我們使用分階段護(hù)理干預(yù)試圖在高血壓腦出血不同時(shí)期使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，減少高血壓腦出血各種護(hù)理并發(fā)癥，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

我們研究發(fā)現(xiàn)，分階段護(hù)理干預(yù)組日常生活活動(dòng)能力 （ADL）（Barthel指數(shù)）、運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分）較對(duì)照組明顯偏高（P＜0.01），提示分階段護(hù)理干預(yù)組有更好的神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；分階段護(hù)理干預(yù)組住院時(shí)間及并發(fā)癥較對(duì)照組明顯偏低（P＜0.01），提示分階段護(hù)理干預(yù)組高血壓腦出血患者恢復(fù)更快更好，較少并發(fā)癥?？紤]有以下因素：（1）分階段護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血急性期、恢復(fù)期分別采取了不同護(hù)理措施。在急性期采取相對(duì)保守的護(hù)理干預(yù)，防止了窒息、誤吸引起的肺部感染以及腦水腫、再出血引起的神經(jīng)損傷，日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好。而對(duì)于恢復(fù)期則強(qiáng)調(diào)早期肢體康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)偏癱肢體的血脈運(yùn)行及神經(jīng)末梢恢復(fù)，能夠避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生［8，9］。（2）對(duì)于患者的肢體功能輔助訓(xùn)練，根據(jù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)化的規(guī)律，按照“被動(dòng)-半主動(dòng)-主動(dòng)”［10-13］的功能鍛煉，從急性期的被動(dòng)鍛煉直到恢復(fù)期的主動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)。（3）給予了患者適當(dāng)?shù)囊魳分委熂罢J(rèn)知游戲等訓(xùn)練方法，使患者保持心情舒暢，促進(jìn)了意識(shí)、言語障礙恢復(fù)。

總之，分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓腦出血患者具有十分重要的作用和價(jià)值，可促進(jìn)日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間和并發(fā)癥，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯劉紅）

Influence of Nursing Intervention in Stages on the Prognosis of Patients with
Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHOU Xiao-ling

（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Nursing intervention in stages on patients with hypertensive cerebral hemorrhage plays an important role and value，can promote activities of daily living and motor function recovery，reducing the length of hospital stay and complications.

nursing intervention in stages；hypertensive；cerebral hemorrhage；activities of daily living；motor function

R473.5

B

1671-0142（2015）02-0066-03

周小玲（1984-），女，重慶人，護(hù)師.