乳腺纖維瘤應(yīng)用乳暈邊緣切口手術(shù)治療的安全性

肖　強(qiáng)　黃　忠

乳腺纖維瘤應(yīng)用乳暈邊緣切口手術(shù)治療的安全性

肖強(qiáng)黃忠

目的 探討乳暈邊緣切口應(yīng)用于離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤手術(shù)治療的安全性。方法 將乳腺纖維瘤（距離乳暈＞3cm）患者96例隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組46例，觀察組采取乳暈邊緣手術(shù)切口，對(duì)照組采取常規(guī)放射狀手術(shù)切口。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間，隨訪觀察3個(gè)月，比較兩組患者手術(shù)切口瘢痕大小、術(shù)后血腫或瘀斑大小、乳房外形美觀效果滿意度，對(duì)術(shù)后患者隨訪觀察2年，比較兩組術(shù)后生育者的哺乳率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P＜0.01），兩組患者術(shù)后拆線時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后瘢痕≤0.2cm者為74.0%，顯著高于對(duì)照組的21.74%（P＜0.01），兩組患者術(shù)后血腫或瘀斑大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組的13.04%（P＜0.05）；觀察組對(duì)乳房外形美觀效果滿意度為92.0%，顯著高于對(duì)照組的32.61%（P＜0.01）；兩組術(shù)后生育者哺乳率分別為76.67%、77.78%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 乳暈邊緣切口應(yīng)用于離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤手術(shù)治療，安全性高，乳房外形美觀效果好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳暈邊緣切口 乳腺纖維瘤 安全性 外形美觀效果

乳腺纖維瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，由乳腺小葉內(nèi)的腺管上皮細(xì)胞及纖維組織增生所致，發(fā)病率約占乳腺良性腫瘤的75%，好發(fā)于18～25歲的年輕女性［1，2］。由于乳腺纖維瘤有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)［3］，因此手術(shù)切除為主要治療手段。目前，對(duì)乳暈附近的乳腺纖維瘤采用環(huán)乳暈弧形切口已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于離乳暈較遠(yuǎn)的纖維瘤多在腫瘤位置采取傳統(tǒng)的放射狀切口，以方便在手術(shù)中盡快找到腫塊［4，5］，但術(shù)后手術(shù)瘢痕明顯，嚴(yán)重影響乳房的外形美觀，尚未婚育的年輕女性難以接受。本資料中對(duì)50例離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤患者采取乳暈邊緣切口，并與46例采取傳統(tǒng)手術(shù)切口的同病種患者作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組納入2010年7月至2012年6月期間在本院診斷為乳腺纖維瘤并擬行手術(shù)治療的患者96例，且乳腺纖維瘤均距離乳暈＞3cm。征得患者知情同意后將其隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組46例。其中觀察組年齡18～46歲，平均（28.63±4.72）歲。腫瘤直徑0.65～5.0cm，平均（2.23±0.72）cm。腫瘤數(shù)量：1～3個(gè)，單發(fā)31例、多發(fā)19例。對(duì)照組年齡18～50歲，平均（28.54±4.61）歲。腫瘤直徑0.58～5.0cm，平均（2.31±0.69）cm。腫瘤數(shù)量：1～3個(gè)，單發(fā)29例、多發(fā)21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤距離乳暈距離＞5cm者；合并乳腺增生囊腫者；合并乳腺惡性腫瘤者；妊娠婦女；其他手術(shù)禁忌證者；不配合隨訪者。兩組患者平均年齡、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)放射狀手術(shù)切口。通過(guò)乳腺超聲進(jìn)行腫瘤定位后，于腫瘤表面做放射狀手術(shù)切口，垂直切除腫瘤及其周?chē)?.5cm范圍內(nèi)的組織。（2）觀察組：采取乳暈邊緣切口。通過(guò)乳腺超聲進(jìn)行腫瘤定位后，在乳房皮膚表面對(duì)腫瘤位置及大小作標(biāo)記，選擇離腫瘤最近的一側(cè)乳暈邊緣作弧形切口，1.5cm≤長(zhǎng)度≤5cm，使其能通過(guò)術(shù)者食指或等于腫瘤最小直徑，以使腫塊順利取出。切開(kāi)皮膚、皮下組織直至腺體表面，游離皮瓣至腫塊邊緣，淺表腫塊可將腫塊及周?chē)袤w推至切口處，將腫塊沿包膜整體切除，創(chuàng)面用電刀止血，無(wú)須縫合，多發(fā)腫瘤者再使用拉鉤將手術(shù)切口拉向其他腫塊位置進(jìn)行切除。常規(guī)沖洗、止血。切口邊緣仔細(xì)修剪，細(xì)針間斷內(nèi)翻縫合，切口處可視情況使用3M膠帶固定，術(shù)后局部創(chuàng)面壓迫≥5min，以防止術(shù)后出血。

1.3觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間。（2）術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月，比較兩組患者手術(shù)切口瘢痕大小、術(shù)后血腫或瘀斑大小。（3）術(shù)后3個(gè)月，向所有患者發(fā)放自擬的《患者對(duì)乳房外形美觀效果滿意度調(diào)查表》，調(diào)查患者對(duì)對(duì)乳房外形美觀滿意度。滿意度滿分100分，分為滿意（≥90分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（＜80分），（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意率。（4）對(duì)術(shù)后有生育要求的患者隨訪觀察2年，比較兩組患者哺乳率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后拆線時(shí)間（d）觀察組5041.62±10.546.78±1.35對(duì)照組4629.36±8.277.07±1.42 t值6.3021.025 P值＜0.01＞0.05

2.2兩組患者術(shù)后瘢痕、血腫或瘀斑大小比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后瘢痕、血腫或瘀斑大小比較［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4兩組患者對(duì)乳房外形美觀滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4　兩組患者對(duì)乳房外形美觀滿意度比較［n（%）］

2.5兩組術(shù)后生育者哺乳率比較 見(jiàn)表5。

表5　兩組術(shù)后生育者哺乳率比較

3　討論

乳腺纖維瘤是臨床最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確。乳房各個(gè)部位都可出現(xiàn)纖維瘤，以外上象限居多。以往臨床多采取乳房放射狀切口切除腫塊，于腫塊表面皮膚沿著乳管方向作放射狀或弧形切口，將腫塊連同包膜以及腫塊周?chē)M織完整切除。由于手術(shù)切口與乳腺腺管方向一致，能夠有效避免損傷乳腺腺管，且能夠充分暴露腫塊，手術(shù)視野好，利于徹底切除腫塊。但由于皮膚紋理被切斷后，愈合后可形成明顯且較大的纖維瘢痕甚至形成局部凹陷畸形，導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重破壞了乳房的外觀形態(tài)，易給年輕女性造成心理負(fù)擔(dān)［6］。

目前，如何提高乳腺纖維瘤手術(shù)患者的外形美觀效果已成為廣大外科工作者頗為重視的研究方向，對(duì)距離乳暈較近的腫瘤，采取乳暈邊緣切口較好地解決了乳房手術(shù)的外形美觀問(wèn)題。近年來(lái)，有少數(shù)學(xué)者開(kāi)始對(duì)離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤應(yīng)用乳暈邊緣切口，對(duì)其手術(shù)的安全性及乳房外形美觀效果進(jìn)行研究［2，7］。本資料中通過(guò)對(duì)50例離乳暈較遠(yuǎn)（＞3cm）的乳房纖維瘤患者行乳暈邊緣切口進(jìn)行手術(shù)治療，亦取得較好的手術(shù)效果。

作者認(rèn)為經(jīng)乳暈邊緣切口手術(shù)有如下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)后瘢痕不明顯：由于乳暈皮膚色澤較深，有不同程度的皮膚皺褶，乳暈腺體呈結(jié)節(jié)狀，乳暈區(qū)皮膚較薄，彈性佳，愈合后瘢痕平整柔軟［8］，隱藏在乳暈色素沉著及結(jié)節(jié)之間較為隱蔽，顏色與乳暈皮膚接近，不影響乳房外觀［9］，最大限度保留了女性雙側(cè)乳房的對(duì)稱(chēng)性［10］。（2）乳房皮膚活動(dòng)度大：乳暈皮膚具有其獨(dú)特的特點(diǎn)，皮膚薄，具有較好的彈性及韌性，活動(dòng)度大，可隨意調(diào)整切口位置，通過(guò)乳暈邊緣切口即可切除相鄰的幾個(gè)腫塊，即使是不相鄰的兩個(gè)象限的多個(gè)腫塊，最多兩個(gè)切口即可完成手術(shù)。同時(shí)可較好地保護(hù)腺體及乳導(dǎo)管，不影響其生育后的哺乳［2］。（3）有效保障乳暈感覺(jué)功能：該方法切口小，一般為1.5cm，≤5cm，對(duì)乳房皮膚傷害小，盡可能減少了對(duì)乳暈的血液供應(yīng)及感覺(jué)功能的影響。（4）切口皮下間斷內(nèi)翻縫合：該縫合方式可減少?gòu)埩?，使線頭遠(yuǎn)離真皮層，避免術(shù)后血腫及瘢痕發(fā)生的可能［2］。但該術(shù)式仍需注意以下事項(xiàng)：（1）技能要求高：乳暈邊緣切口切除腫塊操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)難度大，所需手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，要求術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較高的技能操作技巧。（2）需嚴(yán)格把握適應(yīng)證：對(duì)距離乳暈＞5cm的患者，或腫塊位置較深，不宜選擇該術(shù)式，最好選擇開(kāi)放式手術(shù)。（3）手術(shù)切口不宜過(guò)大：切口以能通過(guò)食指及符合腫塊最小直徑為宜，避免因切口過(guò)大影響乳暈的感覺(jué)功能，除非腫塊過(guò)大，盡量保持在3cm內(nèi)。（4）由于手術(shù)切口與腫塊位置不一致，因此術(shù)后包扎完畢指導(dǎo)患者按壓創(chuàng)面≥5min，避免局部血腫形成。

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