葉衛(wèi)平

PCT CRP聯合NAP積分檢測在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價值

葉衛(wèi)平

目的 初步探討和評價血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）積分三項指標的聯合檢測在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價值。方法 回顧性分析137例經病原學檢查明確診斷的呼吸道感染患兒，采集這些患兒的PCT、CRP及NAP積分，并予統(tǒng)計學綜合分析。結果 與正常健康兒童對照組相比，觀察組呼吸道感染患兒的上述三項指標均呈不同程度異常，且PCT在細菌性感染中具有較高的敏感度和特異度。結論 聯合檢測血清PCT、CRP和NAP積分有助于兒童呼吸道感染疾病的診斷，并可提高兒童呼吸道細菌性感染疾病的早期診斷率。

降鈣素原 C反應蛋白 中性粒細胞堿性磷酸酶積分

C反應蛋白（CRP）是一種由肝臟合成的血漿蛋白，通過與死亡或凋亡細胞膜表面的膽堿磷脂結合以激活補體系統(tǒng)。通常認為它與炎癥反應密切相關［1］。中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）存在于中性粒細胞胞漿，NAP積分在感染、血液病等不同疾病中呈不同程度的表達。單獨檢測CRP和NAP積分在感染性疾病的診斷中存在較大的假陰性率，有報道稱聯合檢測CRP和NAP積分在呼吸道感染患者的診斷中可明顯提高對病原體診斷的準確性［2］。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，近年來發(fā)現當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。作者聯合檢測上述三種指標并初步探討其在兒童呼吸道感染性疾病診斷中的意義。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集本院2011年7月至2012年9月門診和住院患兒137例，其中男70例，女67例；中位年齡5.5歲（1～13歲）。其中經血、咽拭子或痰培養(yǎng)明確為細菌感染77例，經病毒學抗體確診為病毒感染32例，經支原體抗體確診為支原體感染45例，病毒合并細菌感染10例，支原體合并細菌感染7例。另選取體檢健康兒童66例作為對照組，其中男38例，女28例；中位年齡6歲（2～14歲）。所有受試者均在采樣前給予書面告知并取得監(jiān)護人書面知情同意書。

1.2方法 PCT采用Roche Cobas 6000全自動電化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑、標準品；CRP測定采用美國Beckman公司Array-360全自動分析儀及配套試劑；NAP積分采用Kaplow偶氮偶聯法。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包。計量資料采用（±s）表示，計數資料采用%表示；計量資料均值之間的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1PCT、CRP、NAP積分測定結果 見表1。

表1　PCT、CRP、NAP積分測定結果（±s）

表1　PCT、CRP、NAP積分測定結果（±s）

注：與細菌組比較，☆P＜0.01，▲P＜0.05；與對照組比較，○P＜0.05

組別PCT（pg/ml）CRP（mg/L）NAP（%）細菌組（n=77）2.37±0.8632.6±18.155.42±18.39病毒組（n=32）0.58±0.23☆ 18.7±7.2○18.48±8.25☆支原體組（n=45）0.49±0.17☆ 12.4±3.3▲○19.20±9.11☆對照組（n=66）0.26±0.15☆4.2±1.1☆16.20±7.48☆

2.2細菌感染組PCT、CRP、NAP積分檢測結果 見表2。

表2　細菌感染組PCT、CRP、NAP積分檢測結果

3　討論

呼吸道感染作為兒科常見疾病之一，如何正確判斷病原體類型關系治療的準確性。特別是在當前抗生素使用泛濫的情況下，區(qū)分細菌感染和非細菌感染具有重要意義。通常臨床上以病原學檢查結果作為治療的主要依據。雖然病原學檢查結果具有顯著臨床意義，但其亦存在檢查結果相對滯后、較高的假陰性等不足之處。因此尋找一種作為經驗性治療過程中快速準確的實驗室指標顯得尤為重要。

CRP是一類急性時相反應蛋白，被認為是一個較好的炎癥早期診斷指標［3］。通常健康人體內含量較低，血漿濃度多＜10mg/L，當發(fā)生細菌感染或組織損傷等情況后，血漿CRP濃度會迅速上升。本文資料顯示無論是細菌、病毒還是支原體感染的患兒其血漿CRP濃度均較正常對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義。其中細菌感染組患兒的CRP濃度均值最高，同時在異常CRP濃度中占79.2%，提示CRP可作為兒童呼吸道感染中細菌感染的一個重要參考指標。

NAP是存在與粒細胞中的一種功能酶，在感染、組織損傷、血液病等中呈不同程度的表達。NAP的高表達常見于成熟粒細胞中。當機體處于應激狀態(tài)如細菌感染、創(chuàng)傷、發(fā)熱等情況時，NAP表達增高。本資料結果表明細菌感染時NAP積分顯著升高，而病毒感染、支原體感染和正常對照組的NAP積分之間無顯著性差異。這可能與細菌感染時中性粒細胞起主導作用相關。提示NAP積分協同其他檢驗指標可提高兒童呼吸道感染中細菌感染的診斷率。

近年來PCT作為急性細菌感染性疾病的早期診斷指標，因其具有高度敏感性和特異性而受到廣泛關注［4，5］。PCT水平的變化是反映細菌感染嚴重程度的重要標志。當機體對細菌感染產生全身反應時，特別是膿毒血癥中的PCT水平會隨著疾病的進展不斷升高，與菌血癥的嚴重程度呈正相關。本文資料結果顯示細菌感染組的PCT水平顯著高于非細菌感染組。同時以0.1pg/ml作為臨界點時其對細菌感染的敏感度亦高達88.3%，明顯高于CRP（79.2%）和NAP積分（58.4%）作為判斷細菌感染感染時的敏感度。提示PCT可以作為兒童呼吸道感染中鑒別細菌性和非細菌性感染的可靠指標。

綜上所述，作者認為血清PCT、CRP和NAP積分均為兒童呼吸道細菌感染時的重要實驗室檢查項目，其中以PCT最為敏感。聯合檢測血清PCT、CRP和NAP積分可提高兒童呼吸道細菌性感染的早期診斷率。

1 Thompson D， Pepys MB， Wood SP.The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine. Structure，1999，7（2）： 169～177.

2 洪伍華.CRP與NAP酶積分在呼吸道感染患者的診斷意義.現代中西醫(yī)結合雜志，2001，10（1）：56.

3 Sierra R， Rello J， Bailen MA， et al.C-reactive protein used as an early indicator of infection in patients with systemic inflammatory response syndrome .Intensive Care Med，2004，30（11）：2038～2045.

4 Guerin S.Evaluation of the detection of procalcitonin by an immunochromatography test： Brahms PCT-Q.Ann Biol Clin（Paris），2000， 58（5）：613～614.

5 李俊達，何劍琴.慢性腹瀉患者內毒素和降鈣素原水平的研究.中華醫(yī)院感染血雜志，2008， 18（6）：766～767.

318000浙江省臺州市中醫(yī)院兒科