熊　鷹　汪　濤★ 吳明燦　潘　暉　鄭　江

·醫(yī)學(xué)教育·

角色扮演模式在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用

熊鷹汪濤★ 吳明燦潘暉鄭江

外科學(xué)在臨床課程教學(xué)中占重要地位，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐的理論基礎(chǔ)。如何能提高教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、營造良好氣氛，一直是教師教學(xué)工作的重點，因此教學(xué)方法在不斷改革，教學(xué)模式在不斷創(chuàng)新。當(dāng)代較為新式的教學(xué)方法有以下幾種：以多媒體講座式（LBL） 教學(xué)為主導(dǎo)，輔助以案例教學(xué)（CBL）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）以及循證教學(xué)模式等。為了體現(xiàn)臨床教學(xué)的生動性，插入角色扮演模式可較大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，克服學(xué)生課堂上的緊張情緒，同時學(xué)生扮演醫(yī)生可提高他們的主觀能動性以及課前預(yù)習(xí)的動力。

1　對象與方法

1.1觀察對象與內(nèi)容 選擇2009級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個班教學(xué)，實驗班50人采用角色扮演教學(xué)（RPT）模式授課，對照班49人采用傳統(tǒng)多媒體的理論教學(xué)，共授課4次。選擇尿石癥、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、泌尿系梗阻4個重點章節(jié)來進(jìn)行兩種教學(xué)方法的對比。

1.2方法 泌尿外科學(xué)是一門以實踐為基礎(chǔ)的手術(shù)學(xué)科，因此內(nèi)容必須緊密聯(lián)系臨床，須要求學(xué)生進(jìn)行課程預(yù)習(xí)。以尿石癥這一章節(jié)來闡述一下角色扮演模式教學(xué)的過程：選擇輸尿管結(jié)石這一典型病例，教師可直接扮演患者或者擔(dān)任主持人。有醫(yī)生和患者兩種角色：患者訴說自己的臨床癥狀（如腰痛、肉眼血尿等），讓扮演醫(yī)生的學(xué)生結(jié)合相關(guān)理論知識對這些癥狀收集整理，詢問伴隨的其他癥狀，通過仔細(xì)思考后進(jìn)行初步的診斷與鑒別，提出需要完善哪些檢查（如泌尿系超聲，CT造影等），然后其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充和討論，給出最終診斷與治療意見（如藥物排石、微創(chuàng)手術(shù)，開放手術(shù)等），每個學(xué)生均可發(fā)表自己不同的觀點和理由。最后老師進(jìn)行簡短的總結(jié)和評議。在這個教學(xué)過程中就可將輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、臨床檢查、診斷及鑒別診斷、治療包括最新的治療動態(tài)全部闡述。在課堂上老師是關(guān)鍵人物，要通過自己的能力來營造良好積極的學(xué)習(xí)互動氣氛，掌握好上課的時間，引導(dǎo)學(xué)生積極思考與發(fā)言。最后教師對重難點進(jìn)行總結(jié)，然后布置下次課前準(zhǔn)備內(nèi)容。

1.3教學(xué)效果與評價 （1）學(xué)習(xí)效果測試：課堂結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行15min的小測試，內(nèi)容即為當(dāng)堂課所學(xué)習(xí)的知識，測試結(jié)束后將試卷以百分制評分，將分?jǐn)?shù)列表保存在計算機(jī)內(nèi)，然后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）教學(xué)效果評估：對課堂上每位學(xué)生均發(fā)放一份教學(xué)效果觀察評估表，為了體現(xiàn)真實性，觀察評估表不填寫真實姓名。通過幾個方面（學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氣氛、課堂紀(jì)律、思維能力的提高、合作精神、溝通能力等）的反饋意見來進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1隨堂測試成績統(tǒng)計結(jié)果 見表1。

表1　兩種教學(xué)方法學(xué)生隨堂測試平均成績比較［分，（±s）］

表1　兩種教學(xué)方法學(xué)生隨堂測試平均成績比較［分，（±s）］

考試內(nèi)容觀察組對照組P值尿石癥87.52±5.5774.43±6.05＜0.05泌尿系感染90.43±3.2285.64±4.27＜0.05泌尿系腫瘤84.35±4.4680.39±3.35＜0.05泌尿系梗阻92.17 ±3.3783.68±4.52＜0.05

2.2學(xué)生對RPT教學(xué)法的意見回饋情況 見表2。

表2　50名學(xué)生對RPT教學(xué)法的意見回饋表［n（%）］

3　討論

PBL教學(xué)由美國教授Howard Barrows在1969年提出后被廣泛應(yīng)用，在1993年的愛丁堡教育工作會議中得到重視和推廣［1］。這種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法最大優(yōu)點是能培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力與探索意識，但是此模式僅適合于小組授課，對于目前的醫(yī)學(xué)教育來說實施難度較大，因很難配置如此多的師資力量。CBL教學(xué)是當(dāng)代美英法等國家的主要教學(xué)模式，它起源于蘇格拉底式教學(xué)［2］。根據(jù)教學(xué)目的與大綱要求，在教師的策劃與指導(dǎo)下對典型案例中的問題進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，然后通過自己的判斷分析提出意見和決策去解決問題。缺點是只能選擇少數(shù)具有代表性的案例，臨床上的病種太多，無法在有限的課堂內(nèi)完成全部教學(xué)，僅能以點代面，需要學(xué)生自己去充實和補(bǔ)充其他知識。

RPT可消除學(xué)生在學(xué)習(xí)中的焦慮與緊張情緒，化被動為主動，在較輕松的學(xué)習(xí)氣氛中能有高度的學(xué)習(xí)熱情［3，4］。RPT教學(xué)方法在泌尿外科的應(yīng)用并非僅將PBL與CBL結(jié)合起來，而是一種更深層的融合后加入真實的情境模擬中，更類似于臨床診療過程，有利于學(xué)生進(jìn)行實地臨床知識的學(xué)習(xí)與鍛煉，同時可提高醫(yī)學(xué)生的積極性、自信心，如此才能最大程序上促進(jìn)和激發(fā)學(xué)生求知欲望并提高思考的主觀能動性。它在臨床泌尿外科理論教學(xué)中是一種“體驗—思考—行動”的過程，即體驗醫(yī)患角色，結(jié)合所有的理論知識來全面思考，然后對患者實施體格檢查以及處理意見［5］。

教師采用RPT教學(xué)需要著重注意以下幾個方面：（1）需掌握扎實的理論基礎(chǔ)知識及豐富的教學(xué)內(nèi)容。教師熟悉相關(guān)知識內(nèi)容后，才能在課堂教學(xué)過程中突出重點。（2）要把握課堂的節(jié)奏與對時間的掌控。教師在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)要求。教師要選擇外向健談的同學(xué)帶頭參與RPT，這樣才能讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，有信心并積極主動去學(xué)習(xí)。（3）在教學(xué)過程中可將文字、圖像、聲音有機(jī)結(jié)合，從而克服并彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，有效地把學(xué)生的注意力集中起來。如當(dāng)談及前列腺增生的手術(shù)治療時，可以通過視頻來展示手術(shù)過程，如此讓學(xué)生直觀了解手術(shù)的步驟。

通過采用RPT教學(xué)與傳統(tǒng)PPT教學(xué)相比較，學(xué)生考試成績明顯提高，而且問卷調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氣氛、課堂紀(jì)律、思維能力的提高、合作精神、溝通能力這幾個方面均有明顯效果。

1 Gilkision A. Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions. Medical Education，2004，389（2）：921～926.

2 邢雪松，呂威力，趙海. 案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.解剖學(xué)研究， 2010，32（6）：452～453.

3 金瑜. 心理測量. 上海：華東師范大學(xué)出版社，200l.216～222.

4 蔡敏.“角色扮演式教學(xué)”的原理與評價.教育科學(xué)，2004，6（20）：28～31.

5 奚百順，童朝陽，王吉，等. PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)模式在八年制急診臨床見習(xí)中的運用.中國教育探索，2012，11（4）：381～384.

湖北省教育廳教學(xué)研究項目（2010204）

434000長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室（熊鷹 吳明燦）

434000長江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科（汪濤潘暉 鄭江）