王霞容　陳　靜　方江麗　張愛麗　楊鵬锳　王　紅

臨床護(hù)理路徑在嬰幼兒支氣管肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

王霞容陳靜方江麗張愛麗楊鵬锳王紅

臨床路徑是管理、醫(yī)技和臨床醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科專家的臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，即整合檢查、診斷、治療和護(hù)理等多種診療措施制定的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化的診療規(guī)范，并讓患者從住院至出院都按照此模式來接受治療護(hù)理［1］。以患兒的住院時(shí)間為序，護(hù)理人員在患兒入院時(shí)即嚴(yán)格按照時(shí)間性，遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)槠溥M(jìn)行護(hù)理工作。把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患兒住院的每一天，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量，使患兒就醫(yī)的全過程不中斷。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施進(jìn)一步提高了護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，有利于縮短患者的平均住院天數(shù)、減少醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度［2］。本院對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行治療及護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年3月至2013年10月在本院兒科診斷為支氣管肺炎的住院患兒143例，均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將2012年6月至2013年10月收治的75例患兒作為觀察組，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，將2011年3月至2012年3月收治的68例患兒作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理方法。兩組患兒及家長在性別、年齡、病情、病程以及文化程度、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組按照小兒支氣管肺炎常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)住院患兒進(jìn)行入院常規(guī)宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士、一般用藥知識(shí)、各種檢查配合方法等；觀察組采用臨床護(hù)理路徑，參照文獻(xiàn)資料，制定兩份標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑表，1份為醫(yī)護(hù)人員版，1份為患者版，醫(yī)護(hù)人員按照臨床護(hù)理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療和護(hù)理。（1）入院時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生檢查患兒，確診疾病，入臨床路徑。行常規(guī)采血及胸部X線攝片、心電圖等檢查。介紹患兒目前的病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥，告知路徑情況并簽署家長知情同意書。入臨床路徑的患兒，責(zé)任護(hù)士會(huì)發(fā)放患兒家屬用路徑表，并根據(jù)路徑進(jìn)行護(hù)理：①心理護(hù)理：除了與患兒進(jìn)行一些有限的溝通外，特別要進(jìn)行家長的心理護(hù)理，護(hù)士要盡可能減輕患兒家長的緊張情緒，以盡量消除患兒的恐懼感。同時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士姓名、護(hù)士長姓名，陪客制度等。②飲食指導(dǎo)：囑患兒家長給予易消化、富營養(yǎng)的軟食或半流質(zhì)飲食。③檢查患兒指甲、皮膚等情況，囑家長給予保持清潔，必要時(shí)剪指甲。（2）開始治療時(shí)與家長進(jìn)行必要的溝通；護(hù)理措施：①健康指導(dǎo)。②根據(jù)醫(yī)囑用藥，進(jìn)行留置針穿刺、輸液，霧化吸入，為患兒進(jìn)行拍背并酌情指導(dǎo)家長配合。③嚴(yán)密觀察病情：講解霧化吸入的重要性及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格交接班。（3）治療第2天起繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，及時(shí)處理相關(guān)癥狀；護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②及時(shí)巡視：觀察輸液速度，與家長解釋適宜滴速的重要性。③霧化及拍背指導(dǎo)，了解患兒家長的遵醫(yī)行為，對(duì)其進(jìn)行必要的解釋與補(bǔ)充。④介紹用藥的相關(guān)知識(shí)及可能的不良反應(yīng)，指導(dǎo)喂藥，做好相關(guān)健康教育。⑤嚴(yán)格交接班：密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。（4）出院指導(dǎo)：給予家長必要的疾病預(yù)防宣教，做好復(fù)診通知，有外帶藥物的指導(dǎo)繼續(xù)服藥的方法包括霧化用藥，強(qiáng)調(diào)拍背的重要性，交代出院流程等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患兒的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，患兒及家屬的滿意度。采用本院護(hù)理部制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表在患兒出院前1天進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理人員的言語、服務(wù)態(tài)度、對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是否滿意、對(duì)治療過程是否了解、對(duì)住院時(shí)間是否滿意、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康教育方式及心理護(hù)理是否滿意，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及滿意度比較 見表1。

表1　兩組患兒住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及滿意度比較（±s）

表1　兩組患兒住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及滿意度比較（±s）

組別n住院時(shí)間（d）醫(yī)療費(fèi)用（元）滿意度（%）觀察組758.3±0.863982.1±620.2197.3對(duì)照組6813.0±1.835287.0±421.5988.2 t值-19.30-14.564.54（χ2）P值＜0.05＜0.05 ＜0.05

2.2本組護(hù)理臨床路徑病例共變異8例，占總護(hù)理病例的9.6%。發(fā)生變異的原因：患兒自動(dòng)出院5例，占6.0%；工作人員操作2例，占2.4%；開醫(yī)囑錯(cuò)誤1例，占0.8%。

3　討論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施規(guī)范了?？谱o(hù)理，護(hù)理人員按照路徑指導(dǎo)，每天對(duì)患兒進(jìn)行整體評(píng)估，評(píng)估患兒現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，選擇最佳時(shí)機(jī)對(duì)患兒家長進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)和宣教。護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理流程，全面、準(zhǔn)確地觀察患兒病情，保證護(hù)理工作的有效性，提高整體的護(hù)理質(zhì)量［3］。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，護(hù)理工作不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理，可提高護(hù)士的工作效率和積極性［4］。

本組資料中觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床護(hù)理路徑引入了成效管理的理念，有嚴(yán)格的工作順序、準(zhǔn)確的時(shí)間要求，保證了患兒在住院期間治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患兒得到最佳服務(wù)，同時(shí)有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保證資源合理有效的利用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，縮短患兒的住院時(shí)間。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理人員有更多的時(shí)間深入病房，觀察病情，進(jìn)行健康教育，主動(dòng)與患兒及家屬溝通交流，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，在相當(dāng)程度上滿足了作為家長對(duì)自己孩子某一種疾病的專業(yè)技術(shù)信息和治療過程的信息需求，使他們了解疾病診斷和治療護(hù)理過程，消除或緩解住院后的焦慮和擔(dān)心，從而使患兒和其家屬主動(dòng)參與治療過程，并能積極配合治療和護(hù)理工作，由此提升了護(hù)理滿意度［5］，有效地促進(jìn)患兒進(jìn)一步康復(fù)。

1 周保利，英立平.臨床路徑應(yīng)用指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.5.

2 任慧，王敬榮.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用效果.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5B）：23～25

3 郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的療效分析.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：684～686.

4 胡三蓮，李娜君，朱凌燕，等.臨床路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10B）：27～29.

5 王雪寧，周蘭英，凌素舫.兩種護(hù)理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，8（18）：130～131.

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