腹部普外科手術后中藥藥熨對腸道功能早期恢復的影響

齊長磊

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000

腹部普外科手術后中藥藥熨對腸道功能早期恢復的影響

齊長磊

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：探討腹部普外科手術后中藥藥熨對腸道功能早期恢復的影響。方法：將行腹部普外科手術的153例患者采用簡單抽樣法隨機分為2組，B組予以常規(guī)干預療法，A組在B組基礎上聯(lián)合中藥藥熨方案治療。觀察2組臨床療效，記錄術后排氣、排便及腸鳴音恢復時間等指標。結果：治療后，A組總有效率為96.3%，B組為78.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便恢復時間均短于B組（P＜0.05）。結論：對行腹部普外科手術的患者予以常規(guī)干預聯(lián)合中藥藥熨療法，臨床效果顯著，可有效促進腸道功能術后恢復，值得推廣使用。

腹部普外科手術；中藥藥熨；腸道功能；中西醫(yī)結合療法

中醫(yī)學認為，人體肌膚具有呼吸、吐納功能，藥熨療法則利用其能力，通過藥物加熱并將其在特定穴位來回慢移滾燙等方法，促進毛細血管受熱、擴張而加速血液流動，以達到溫經通脈、散寒止痛、祛瘀消腫之療效［1］，具有簡、便、廉、驗、捷等特點。腹部普外科手術后，患者易出現(xiàn)腸功能紊亂表現(xiàn)，若不對其予以及時有效的治療干預，麻痹性腸梗阻發(fā)生率將大幅提升，以致患者出現(xiàn)水、電解質紊亂及酸堿失衡癥狀，對其預后不利。筆者探討腹部普外科手術后中藥藥熨對腸道功能早期恢復的影響及臨床應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合《胃腸外科臨床診治》［2］中擬定的相關腹部疾病臨床診斷標準；符合腹部普外科手術適應證者；簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 全麻或硬膜外麻醉、相關手術禁忌證者；合并嚴重臟器疾病者；凝血功能障礙者；耐受力及治療依從性不足者；中途退出治療或臨床資料不全者；意識不清或精神障礙者；非寒證、陰證，屬里熱者。

1.3 一般資料 納入2012年4月—2014年2月本院行腹部普外科手術的153例患者為研究對象，采用簡單抽樣法隨機分為中藥藥熨組（A組，n=80）和常規(guī)干預組（B組，n=73）。A組男47例，女33例；年齡19～62歲，平均（47.9±4.3）歲；疾病類型：胃穿孔25例，直腸癌10例，急性闌尾炎37例，結腸癌8例。B組男41例，女32例；年齡20～66歲，平均（49.2±4.0）歲；疾病類型：胃穿孔19例，直腸癌8例，急性闌尾炎37例，結腸癌9例。2組一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 B組 予以抗感染、按時換藥、飲食干預、補液營養(yǎng)支持、體位變換指導、排泄指導等常規(guī)術后干預指導，持續(xù)治療直至腸功能恢復為止。

2.2 A組 在B組基礎上給予中藥藥熨療法。處方：枳實、青皮、厚樸、木香、小茴香各30 g，萊菔子50 g，粗鹽500 g，充分混合后置入鐵鍋中大火翻炒至藥味發(fā)散時裝袋（特制布袋），于患者腹部普外科手術后2 h內，待藥物溫度降低至60℃時置于神闕、中脘及天樞等處。每天藥熨2次，每次20～30m in，持續(xù)治療直至腸功能恢復為止。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組臨床療效；記錄其術后排氣、排便及腸鳴音恢復時間等指標。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中西醫(yī)結合胃腸病學》［3］及文獻［4］中擬定的相關療效評價標準。顯效：12 h內有肛門排氣，患者主訴無腹脹，感覺舒適；有效：24 h內有少量肛門排氣，患者主訴有輕微腹脹，但切口無脹痛感；無效：24 h內無肛門排氣，患者腹部膨隆，煩躁不安，主訴腹脹腹痛未減輕或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，總有效率A組為96.3%，B組為78.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組腸功能指標比較 見表2。A組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便恢復時間均短于B組（P＜0.05）。

表2 2組腸功能指標比較±s） h

表2 2組腸功能指標比較±s） h

組別A組B組t值P n 80 73腸鳴音恢復時間10.4±5.3 18.9±6.4 8.98＜0.05肛門排氣時間17.4±6.9 25.8±7.2 7.37＜0.05排便恢復時間40.2±17.3 50.4±18.3 3.54＜0.05

5 討論

腹部普外科手術患者常因術中麻醉、腹膜刺激、手術創(chuàng)傷、水電解質失衡、胃腸激素調節(jié)紊亂等因素致使術后胃腸功能恢復緩慢或蠕動減弱、消失，對其預后影響較大。因此，腹部手術后的臨床干預是促進胃腸功能恢復的關鍵。中醫(yī)學認為，腹部術后胃腸功能紊亂主要同氣滯、血瘀、熱結、寒凝等有關［5］，一旦胃腸氣機不利則易導致腑氣不通、氣滯于中［6］，阻礙術后正常排氣及排便。因此，中醫(yī)學多以理氣通腑、通氣消滯之法為其治則，以求促進術后胃腸蠕動、縮短其功能恢復時間。本研究中藥熨方劑配伍使用枳實、青皮、厚樸、木香、小茴香、萊菔子等辛溫行氣藥物，并在加熱后來回推熨于神闕穴、中脘穴及天樞穴等穴位處，可使藥力由毛孔滲透腹腔，在熱力作用下加速藥力滲透，以獲得溫經通脈、理氣通氣的效果，促進腸道積氣盡快排出，促進胃腸蠕動恢復，改善腹脹癥狀。另外，臍部為腹部表面角質層最薄處，且周圍毛細血管密布，藥力可輕松通過熱力及毛細血管傳導至全身。本研究為探討常規(guī)術后干預聯(lián)合中藥藥熨療法對腹部普外科手術術后胃腸功能影響及臨床應用價值，結果提示予以中醫(yī)聯(lián)合干預方案的A組患者治療后總有效率達到96.3%，優(yōu)于B組，可見常規(guī)術后干預聯(lián)合中藥藥熨療法，可有效改善腹部手術患者術后腸功能恢復效果，對其預后質量的提升等意義重大。綜上所述，對行腹部普外科手術的患者予以常規(guī)干預聯(lián)合中藥藥熨療法，臨床療效顯著，可有效促進其腸道功能術后恢復，值得推廣使用。

［1］唐·王冰，宋·高保衡.《素問》中華傳世醫(yī)書（醫(yī)經類）［M］.林億，校正.北京：中國古籍出版社，1999：167.

［2］鄒小明.胃腸外科臨床診治［M］.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2008.

［3］周振理，袁紅霞.中西醫(yī)結合胃腸病學［M］.武漢：華中科技大學出版社，2009.

［4］林鴻國，陳志強，黃學陽，等.中醫(yī)外治法對腹部術后胃腸功能恢復的臨床觀察［C］//第三屆全國中西醫(yī)結合圍手術期醫(yī)學專題研討會論文集.2008：143-146.

［5］劉友章，李榮華.腸易激綜合征中醫(yī)臨床研究進展［C］//第二十一屆全國脾胃病學術交流會論文集.2009：409-411.

［6］王鵬，王垂杰.腸易激綜合征病因病機的研究進展［C］//中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學術交流會論文集.2007：357-360.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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A

0256-7415（2015）06-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.036

2015-02-01

齊長磊（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。