黃麗嬌

【摘? 要】傳統的教學模式教學方法較單一，是以教師為主體、學生只是被動的接受知識，方法較古板、教學效果不理想，抑制了學生的主動性和創(chuàng)造力，為了培養(yǎng)實用性人才、適應于職業(yè)教育的發(fā)展，在病案教學中采用PBL教學法，將更適用于病案教學的特點。以問題為導向的教學方法（PBL），是以學生為中心的教學方式，明顯的提高學生效率和實踐技能。在工作中以具體的哪個科病歷編碼特點，通過師生互動的討論，增加學生對各個科編碼思路，最終提高學生主診斷的編碼水平。

【關鍵詞】PBL教學法;疾病編碼;主診斷選擇;病案科教學

Abstract：the teaching mode of traditional teaching method is single，is the teachers as the main body，students just passively accept knowledge，the method is relatively rigid，the teaching effect is not ideal，suppresses the students' initiative and creativity，in order to cultivate practical talents，adapted to the development of vocational education，in the medical teaching with PBL teaching method，will be more suitable for the characteristics of medical teaching.Problem oriented（PBL）teaching method，is based on students as the center of teaching methods，significantly improve the efficiency of students and practice skills.In work with specific characteristics which section of the medical record coding，by discussing the interaction between teachers and students，increase the students' various coding idea，eventually improve the level of students the main diagnostic codes.

Key words：PBL teaching method;Disease coding;The main diagnostic choice;Medical science and education to learn

病案教學是一門醫(yī)學基礎課，在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間起到承上啟下的橋梁作用，主要是研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學，它的內容較抽象，學生難以理解，傳統的教學方法是以教師為主體，大部分內容都是由教師講解的、學生是被動的接受知識，加重了學生課后消化吸收的負擔。PBL教學法又稱問題式學習，是一套基于問題設計的學習方法。PBL教學法是以學生為主體、以問題為中心、以小組討論為形式的教學法，本著立足基礎、注重能力、結合臨床的原則，調動學生的積極性，更能激發(fā)學生的學習興趣。

1 PBL教學法

（1）提出專科編碼問題。（2）學生查找學習資料。（3）分科討論主診斷編碼。（4）教師總結歸納。

2 PBL教學法在病案科教學過程的實施

2.1提出以專科為主要編碼問題。每個科室的編碼都有各自的特點和難點。以產科的編碼為例：產科的編碼是強烈優(yōu)先編碼，也就是只要向產科求醫(yī)，就需優(yōu)先編碼。學生必需對產科的編碼有初步的認識，特別是主診斷的選擇應遵循什么規(guī)則。教師拿出產科有代表性的歸檔病歷50本，叫學生自已先編碼，編碼過程有困難，記下作為問題提問。

2.2學生征對自已學習的科室查找學習資料。要了解產科的編碼規(guī)則，學生需溫習學校課程、產科的臨床教科書、ICD編碼書。學生自已編碼過程，是一個從理論到實踐的過程，會有疑問，特別是主診斷的選擇，會自已拿不準，如具體病例：（1）孕40周，臀位，自然分娩，單胎活產，編碼為O80.001為主診斷。（2）足月分娩，左枕產，單胎活產，第一產程延長，編碼為O63.0為主診斷，O80.001為附加編碼。（3）孕40周分娩，臀位，剖宮產若在產程開始前即行剖宮術，主診斷為O32.1，若在產程開始后仍在臀位影響分娩而行剖宮產，則按梗阻性分娩處理，主診斷為O64.1。等等有代表性的主診斷選擇。產科主診斷的選擇有其?？频奶攸c，如沒有大量的具體病例，給予相應征對性的指導，學生將無從下手編碼，特別是對主診斷選擇，產科主要診斷的選擇是對發(fā)生于妊娠、分娩和產褥期的疾病或并發(fā)癥的分類，病案首頁中的主要診斷常常不是分類的主要情況，即不能作為主要編碼。

2.3 PBL教學法在病案學實驗課教學中的應用。病案學是一門實踐性很強的學科，學生在理論課上所學的內容，必須通過實驗課才能進一步加深和鞏固，PBL教學法在病案實驗教學中，由教師讓學生通過觀察病理切片和大體標本畫出病理切片的典型圖，然后通過學生觀看多媒體在纖維投影儀下找到典型的視野，并由此聯系疾病的臨床表現，最后教師進行歸納總結，如講到良、惡性腫瘤的鑒別時，學生通過觀察纖維瘤與纖維肉瘤、乳頭狀瘤與鱗狀細胞癌、腺瘤與腺癌的區(qū)別，再查找資料、分組討論良、惡性腫瘤的區(qū)別，及臨床上的表現不同的原因，最后教師總結。

3 PBL教學方法在病案教學中的成果

PBL教學方法在病案教學中的成果是顯著的，通過學生的復習功課，布置專科的征對性的病例編碼，學生把疑難編碼提出來，教師在對?？频奶攸c給予逐個的指導，使學生基本掌握本科的編碼特點，作出正確的主診斷選擇。

4討論

4.1 PBL教學法的優(yōu)勢

PBL教學法通過以病例為導入、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟

發(fā)式教學，主要是培養(yǎng)了學生的實際能力，通過典型病例復習有關的基礎知識，對病理學的重點內容進行歸納總結，分析疾病的診斷途徑和診斷思路，訓練了學生的臨床思維和鑒別診斷能力，同時與臨床相結合是病理學教學中的不斷強調的一個重點，也是增強學生對病理學興趣的一個重要方法，也通過查找資料提高了醫(yī)學生專業(yè)英語水平，適用于培養(yǎng)實用性人才，適合于職業(yè)教育的發(fā)展。

4.2 PBL教學法目前存在的問題

PBL教學法對教師的要求更高，要求教師要有更高的教學水平及對周邊知識的掌握程度和豐富的臨床經驗，并且需要的教師要多，另外，還沒有配套的教材，都是需要解決的。

在病案教學中以前叫學生盲目的做一些雜事，哪里忙就幫哪里，學生出科時還一頭霧水，通過PBL教學方法，學生普遍反映能掌握專科的編碼特點，特別是主診斷的正確選擇，PBL教學方法強調調動學生的主觀能動性，通過激發(fā)自主學習，增強師生溝通與協作能力。因此 PBL教學模式是值得在病案教學中推廣實踐的。

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