何 靜

【摘? 要】目的：觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗塞的治療效果。方法：選取我院2013年1月～2015年7月收治的進(jìn)展性腦梗塞患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，采用不同藥物治療，比較2組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為70.59%，對(duì)照組為41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)估）下降速度、程度比對(duì)照組高。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗塞，能提高治療的有效性，有臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;氯吡格雷;進(jìn)展性腦梗塞

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：From January 2013 to July 2015，68 patients with advanced cerebral infarction were randomly divided into 2 groups，with different drug treatment，compared with 2 groups of treatment

effect.Result：The total effective rate in the observation group was 70.59%，the control group was 41.18%，the difference was statistically significant;the score of neurological function impairment（NIHSS）in the observation group was significantly higher than that in the control group.Conclusion：Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction，can improve the effectiveness of treatment，has clinical practical value.

【Key word】aspirin;clopidogrel;Progressive cerebral infarction;

進(jìn)展性腦梗塞，由于神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)加重，導(dǎo)致患者肢體功能差、恢復(fù)困難，導(dǎo)致患者重返社會(huì)功能下降，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不易被患者及家屬理解，從而尤其受臨床醫(yī)生關(guān)注及重視[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究選取的對(duì)象是2013年1月～2015年7月來(lái)我院住院的進(jìn)展性腦卒中患者68例，年齡60-80歲，男女不限，入選標(biāo)準(zhǔn)：1 均符合2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷要點(diǎn)[2]。2 所有患者在確診后（發(fā)病24 h內(nèi)）立即口服阿司匹林100 mg/d 或 氯吡格雷片75 mg/d 治療，3 規(guī)范治療3日內(nèi)，患者腦梗塞癥狀持續(xù)加重。進(jìn)展依據(jù)主要為歐洲進(jìn)展性卒中研究組定義法（進(jìn)展性腦梗死診斷采用歐洲進(jìn)展性卒中研究組定義法[3]：即采用斯堪的那維亞（Scandinavian Stroke Scale，SSS）評(píng)分系統(tǒng);在發(fā)病最初3 d內(nèi)任何2次連續(xù)評(píng)估，上、下肢運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平4項(xiàng)中有任何1項(xiàng)≥2分的加重和（或）語(yǔ)言功能項(xiàng)中有≥3分的加重。4 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分<21分;5 頭顱CT或MRI證實(shí)并除外腦出血或再發(fā)腦梗塞;6 既往卒中患者未遺留明顯后遺癥，改良Rankin量表（mRS）評(píng)分≤1分）。

將其隨機(jī)分為2組，每組各患者34例，其中觀察組男16例，女18例，平均年齡（68.5±6.71）歲;對(duì)照組男17例，女17例，平均年齡（67.8±6.32）歲。比較2組患者基本資料（性別、年齡），差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

腦梗塞基礎(chǔ)治療：降血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（阿托伐他汀片20mg/日），腦保護(hù)（依達(dá)拉奉 30mg 靜脈滴注 2次/日），合理調(diào)控血糖、血壓，吸氧，早期康復(fù)鍛煉，治療并發(fā)癥等常規(guī)治療。對(duì)照組單獨(dú)服用阿司匹林進(jìn)行治療，每天服用1次，每次服用100mg，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用氯吡格雷（每天服用1次，每次服用75mg）或原使用氯吡格雷基礎(chǔ)上聯(lián)合服用阿司匹林（每天服用1次，每次服用100mg），兩組患者均持續(xù)用藥3周，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中，主要觀察患者NIHSS評(píng)分變化，根據(jù)患者病情變化，排外由其他因素導(dǎo)致的患者病情變化及癥狀改變，根據(jù)本課題患者排除標(biāo)準(zhǔn)，決定是否給予患者繼續(xù)或退出本課題研究。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：臨床療效按照NIHSS評(píng)分的缺損分值分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈為評(píng)分下降91%-100%，顯效為評(píng)分下降46%-90%，有效為評(píng)分下降18%-45%，無(wú)效為評(píng)分下降0-17% 或者評(píng)分增加。

觀察兩組有效病例第7日、14日、21日NIHSS評(píng)分變化情況，以治療第21日NIHSS評(píng)分評(píng)估總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，用X?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1療效對(duì)比

2組患者療效對(duì)比，觀察組病例34例，痊愈2例，顯效5例，有效17例，無(wú)效10例，對(duì)照組34例，痊愈1例，顯效3例，有效10例，無(wú)效20例，2組總有效率相比，觀察組為70.59%，對(duì)照組為41.18%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

比較兩組患者治療一周、兩周、三周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度均大于對(duì)照組，表明觀察組的神經(jīng)功能較對(duì)照組有更大程度的恢復(fù)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2? 兩組患者治療后神經(jīng)缺損功能評(píng)分比較（NIHSS評(píng)分下降（%））

組別

治療一周NIHSS評(píng)分下降（%）

治療二周NIHSS評(píng)分下降（%）

治療三NIHSS評(píng)分評(píng)下降（%）

觀察組（34例）

20.3

26.5

47.2

對(duì)照組（34例）

11.01

14.2

24.6

3.討論

阿司匹林具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，用于風(fēng)濕病、發(fā)熱、牙痛、治感冒、關(guān)節(jié)痛、頭痛，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療腦血栓形成、缺血性心臟病、心肺梗塞、心絞痛。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，有抑制血小板相互聚集的作用。

本研究中，分別對(duì)兩組患者采取單用阿司匹林、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為70.59%，對(duì)照組治療有效率為41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療一周、二周、三周觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度均大于對(duì)照組，表明觀察組的神經(jīng)功能較對(duì)照組有更大程度的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗塞患者，有利于降低患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者生存質(zhì)量，有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李敏，董萬(wàn)利.進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2010，7（04）：187-190.

[2]林靜，易興陽(yáng)，周強(qiáng).雙重抗血小板治療在預(yù)防進(jìn)展性缺血性腦卒中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（04）：362-363.

[3]Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischemie stroke：Predictors，mechanisms and management[J].Postgrad Med，2008，84：412417.