馬志雙

【摘 要】脈搏指示連續(xù)心排血量（pulse—indicated continuous eardiac output，PiCCO）是最近臨床應(yīng)用于監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的方法，是一種較新的結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏波型曲線下面積分析技術(shù)的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法。它可測(cè)得單次的心輸出量（CO），并結(jié)合脈搏波形輪廓分析連續(xù)測(cè)得重要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。由于PiCCO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)擁有快捷、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、并發(fā)癥少及受影響因素少等特點(diǎn)并具備其獨(dú)特的循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使其在多種重癥疾病的診療過程中有著廣泛的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】PICCO使用方法；優(yōu)缺點(diǎn)；護(hù)理

1.PICCO使用方法

PICCO的使用方法：建立一條中心靜脈通路，并在患者的股動(dòng)脈放置一條PICCO專用監(jiān)測(cè)管。測(cè)量開始，從中心靜脈注入一定量的冰鹽水（0℃），經(jīng)過上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PiCCO導(dǎo)管接收端；計(jì)算機(jī)可以將整個(gè)熱稀釋過程畫出熱稀釋曲線，并自動(dòng)對(duì)該曲線波形進(jìn)行分析，得出一基本參數(shù)；然后結(jié)合PiCCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)[1]。

2.PICCO的優(yōu)點(diǎn)及禁忌癥

2.1 PICCO優(yōu)點(diǎn)：①損傷更小，只需要利用一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈通路，無(wú)需使用右心導(dǎo)管 ②直觀性，各類參數(shù)結(jié)果可直觀應(yīng)用于臨床，無(wú)需加以解釋 ③對(duì)每次心搏測(cè)量，治療更及時(shí) ④費(fèi)用和時(shí)間節(jié)省，導(dǎo)管放置過程更簡(jiǎn)單，無(wú)需做胸部X線定位，不再難以確定血管容積基線，無(wú)需僅憑X線胸片爭(zhēng)論是否存在肺水腫。

2.2 PiCCO的禁忌癥：股動(dòng)脈移植術(shù)或是股動(dòng)脈置管處嚴(yán)重?zé)齻?，這都是PiCCO的禁忌。在心內(nèi)分流、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、非切除術(shù)和體外循環(huán)的病人采用熱稀釋法得到檢測(cè)數(shù)據(jù)是不準(zhǔn)確的。制造廠家提示當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管置于股靜脈時(shí)心輸出量將被過高評(píng)估。

3.PICCO的護(hù)理

3.1 病情觀察

密切觀察病人的生命體征、意識(shí)變化。補(bǔ)液的同時(shí)要嚴(yán)密觀察中心靜脈壓（CVP）和PICCO的測(cè)量結(jié)果，可以及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度、補(bǔ)液的量和性質(zhì)。

3.2 保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性

每次測(cè)壓前調(diào)整零點(diǎn)，中心靜脈壓力感受器在調(diào)整零點(diǎn)時(shí)置于腋中線第四肋間或右心房水平。測(cè)量時(shí)，從中心靜脈快速注入（4s內(nèi)勻速輸入）0℃冰鹽水15ml，量要準(zhǔn)確，并重復(fù)測(cè)定3次取均值，在測(cè)量時(shí)應(yīng)注意使患者保持平臥位，置管側(cè)肢體避免彎曲，保持導(dǎo)管通暢，調(diào)零位置正確，因?yàn)榭人浴I吐、躁動(dòng)和體位變化均會(huì)影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確，所以應(yīng)在患者安靜15min以后進(jìn)行測(cè)壓。PICCO定標(biāo)一般為8h1次。定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30s以上[2]。在監(jiān)測(cè)期間，每30min-1h記錄一次，CO、CI、CVP等的值。

3.3 保持導(dǎo)管通暢

保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定，防止松動(dòng)脫出，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流。監(jiān)測(cè)期間保證壓力袋的壓力維持在300mmHg以上，持續(xù)給予生理鹽水沖洗管道，保證管道通暢，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通[3]。沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入。

3.4 防止感染

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出、硬結(jié)，每天更換連接導(dǎo)管，病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日消毒，更換敷貼，如有滲血滲液或潮濕應(yīng)及時(shí)更換，換能器接頭處用無(wú)菌治療巾包好，每8h更換1次。遵醫(yī)囑予抗生素抗感染。如病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)[4]，導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。

3.5 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

觀察有無(wú)PICCO導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察病人下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況，測(cè)量腿圍，觀察置管側(cè)下肢有無(wú)腫脹和靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的情況，盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人置管側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另—側(cè)者，可立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理

保證病人皮膚及床單的清潔、干燥。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用。限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線。做好營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)進(jìn)行按摩肢體和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用氣墊床預(yù)防壓瘡。

3.7心理護(hù)理

患者極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。此時(shí)需要護(hù)理人員扎實(shí)的基礎(chǔ)理論宣教，熟練的心理護(hù)理技巧及護(hù)理技術(shù)，高度的責(zé)任心，耐心的服務(wù)增強(qiáng)病人的安全感、歸屬感，做好與病人家屬的溝通，進(jìn)行必要的病情介紹，使病人的情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

4.小結(jié)

PICCO是一種損傷小、低危險(xiǎn)、精準(zhǔn)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量的新技術(shù)，可快速、準(zhǔn)確、及時(shí)地反映患者的動(dòng)脈血流變化。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)PICCO儀綜合監(jiān)測(cè)數(shù)值結(jié)合臨床分析患者的血容量和心功能，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和順序，調(diào)節(jié)血管活性藥物、利尿劑，減輕機(jī)體組織缺血低氧，保證氧供，降低氧耗[5]。對(duì)于正確測(cè)量PICCO數(shù)值和延長(zhǎng)使用壽命，需要監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員接受專業(yè)培訓(xùn)，在掌握監(jiān)測(cè)理論的基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化地護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金靜，劉子軍，張之翠，等.Picco監(jiān)測(cè)技術(shù)在SARS危重病人監(jiān)測(cè)的應(yīng)用[EB/01.].[2003-05-10]http：//www.bjdth.com/s hownews.asp？n ewsid=382.

[2]王慧琴，王華.嚴(yán)重心力衰竭患者動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（11）：1039-1040.

[3]陳紅琴，朱繼先.實(shí)用ICU護(hù)理手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：66-67.

[4]北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部.北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理常規(guī)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：37-38.

[5]葉學(xué)英，葉雪花.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（8）：181-183.