馬 蕊 史新春 何海洪（通訊作者）王淑勉

【摘 要】本組對(duì)66例骨科大手術(shù)后患者，通過評(píng)估方法制定有效的、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施并給予指導(dǎo)，使我們認(rèn)識(shí)到運(yùn)用評(píng)估方法指導(dǎo)可降低DVT的發(fā)病率，該方法安全適用，無明顯不良反應(yīng)，方便，易于掌握，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】評(píng)估；預(yù)防；深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。骨科大手術(shù)（人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THR，人工全膝關(guān)節(jié)置換TKR，髖部周圍骨折手術(shù)HES）后患者因病情需絕對(duì)臥床，處于制動(dòng)狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓形成，是骨科大手術(shù)后的主要并發(fā)癥。在急性期，血栓脫落而導(dǎo)致的肺栓塞是引起猝死的常見原因之一[1]。我科通過應(yīng)用評(píng)估方法預(yù)防骨科患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的形成為臨床預(yù)防DVT提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

自2010年3月—2013年3月，在我科行骨科大手術(shù)的66例患者，男39例，女27例，年齡41—78歲，平均年齡56.8歲。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎18例，行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，股骨頭無菌性壞死21例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨頸骨折例15例，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，髖臼骨折12例，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2方法

本組對(duì)66例患者運(yùn)用評(píng)估的方法，從病人入院開始進(jìn)行心理評(píng)估、病情評(píng)估（年齡、臥床時(shí)間）、術(shù)后評(píng)估與預(yù)防、術(shù)后功能訓(xùn)練的評(píng)估，取得了良好效果。

2術(shù)前評(píng)估與預(yù)防

2.1 評(píng)估心理變化，進(jìn)行疏導(dǎo) 根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)及性格特點(diǎn)，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并向患者解釋深靜脈血栓形成的原因、癥狀、危害、預(yù)防，引起患者及家屬的高度重視，達(dá)到醫(yī)患雙方積極配合的最佳效果。

2.2正確評(píng)估病情

2.2.1評(píng)估患者年齡老年患者各臟器功能衰退，應(yīng)變能力降低，合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，對(duì)手術(shù)耐受力下降，術(shù)后修復(fù)能力也隨之下降。因此，術(shù)前應(yīng)正確評(píng)估患者臟器功能，尤其是對(duì)長期臥床、高齡、肥胖、吸煙、合并高血壓、高血脂、糖尿病者，更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，降低術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率。

2.2.2評(píng)估患者臥床時(shí)間 針對(duì)患者活動(dòng)情況，尤其是長期臥床患者，臥床時(shí)間7天至3個(gè)月不等，針對(duì)66例患者，均給與指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)的背伸與環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的主動(dòng)與被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次堅(jiān)持10秒，10-20次為一組，每天完成3-5組，為術(shù)后功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。

3術(shù)后評(píng)估與預(yù)防

3.1抗凝藥物治療 術(shù)后使用抗凝藥物是預(yù)防深靜脈血栓的形成的常用方法。我科通常在術(shù)后12h給予低分子量肝素鈣0.4ml皮下注射，Q12h/次，給與皮下注射，7-10天為一療程，或給予利伐沙班片10mg口服，每天一次，5天為一療程。在用藥過程中嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向等抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生。

3.2病情觀察與評(píng)估 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、溫度、皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈度，并與健肢對(duì)比，如出現(xiàn)腫脹、潮紅、疼痛、皮溫變化，應(yīng)考慮傷口包扎過緊或血栓形成的可能[2]，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察有無胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等栓塞癥狀。對(duì)高齡及合并心血管疾病患者，嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，預(yù)防發(fā)生急性肺水腫。66例患者在術(shù)后3-7d，未出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹，患肢皮膚顏色和溫度正常，體溫正常。

3.3 評(píng)估患肢功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉越早，發(fā)生雙下肢深靜脈血栓的幾率越小。麻醉蘇醒后即可應(yīng)用間歇充氣壓力泵，盡早活動(dòng)雙下肢。早期做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的背伸與環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利用踝泵的作用加速靜脈血液回流的速度。如患者不能主動(dòng)活動(dòng)或病情不允許，可幫助患者對(duì)下肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，抬高患肢20-30°，按摩雙下肢肌肉，加速血液回流，減少血栓形成[3]。被動(dòng)活動(dòng)量以不引起患者不適為宜，避免膝下墊枕，防止腘靜脈受壓，進(jìn)一步阻礙靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓形成[4]。以上活動(dòng)都可促使肌肉間和肌肉內(nèi)的靜脈血液向心流動(dòng)，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

3.4 健康教育

3.4.1指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)，進(jìn)行下肢股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈、屈伸活動(dòng)等，并逐日增加活動(dòng)量，不可久站、久坐、或長時(shí)間行走、長時(shí)間保持同一姿勢(shì)。

3.4.2加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素、高蛋白、高纖維、含水分多、清淡、易消化飲食，宜少食多餐，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普食，如瓜果、黑木耳等降低血液粘稠度的食物，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3.4.3指導(dǎo)患者禁酒，戒煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，減少血流，導(dǎo)致血管內(nèi)膜變化，引起膽固醇沉著[5]，易形成深靜脈血栓。

4討論

本組66例骨科大手術(shù)后患者，根據(jù)深靜脈血栓形成原因，通過評(píng)估方法制定有效的、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施，積極配合治療，進(jìn)行深靜脈血栓護(hù)理預(yù)防措施，能使我們認(rèn)識(shí)到運(yùn)用評(píng)估方法指導(dǎo)可降低DVT的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少患者痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，對(duì)降低骨科大手術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的發(fā)病率有顯著的效果，安全適用，無明顯不良反應(yīng)，方便，易于掌握，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：564--565.

[2]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：399--401.

[3]李成香.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：47.

[4]張瑞芳，許紅路，周雪梅，等.高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：28—29.

[5]喬玉花，劉軍霞.下肢深靜脈血栓39例的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2009，17（2）：151.