穆玉蘭

【摘 要】目的：探討護理因素在減少經(jīng)皮腎穿刺活檢術后并發(fā)癥中的作用 方法：248例經(jīng)皮腎穿刺活檢術患者隨機分為干預組和對照組，各124 例。對照組對行腎穿刺患者行常規(guī)護理，干預組在此基礎上增加心理和行為干預。結果：124例患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較報道降低，干預組術后排尿困難、肉眼血尿及腎周血腫的發(fā)生率與對照組比較，差異有顯著性意義（均P < 0.01）。提示 適當?shù)淖o理干預能降低腎穿刺術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】經(jīng)皮腎穿刺活檢術；并發(fā)癥；護理

腎臟疾病尤其是腎小球疾病患者常需要行經(jīng)皮腎穿刺活檢術以明確腎臟病理類型，指導治療和判斷預后。由于腎穿刺活檢術為有創(chuàng)性檢查，可能會出現(xiàn)血尿、腰痛、腎周血腫及動靜脈瘺等多種并發(fā)癥。我科自2009年1月至2010 年1月對124例腎穿刺活檢術患者進行護理干預，并與同期行常規(guī)護理的124例進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

248例腎活檢患者中男性126例，女性122例，年齡11～72歲，平均年齡28.1±1.6 歲。按照臨床表現(xiàn)可分為：慢性腎小球腎炎79例，腎病綜合癥90例，隱匿性腎小球腎炎20例，狼瘡性腎炎23例，急性腎功能不全10例，過敏性紫癜性腎炎18例，乙肝相關性腎炎8例。隨機分為干預組和對照組，各124 例。兩組腎活檢患者的性別、年齡、疾病種類經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（均P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：兩組患者均在超聲引導下局麻后采用16G腎穿刺針進行穿刺。對照組按腎穿刺術護理常規(guī)進行護理指導。干預組在此基礎上增加以下幾種干預手段[1]。①溝通干預。自患者入院后就與其詳細溝通，了解其病情及心理狀態(tài)，對患者態(tài)度和藹、關心體貼；經(jīng)常巡視病房，根據(jù)患者的職業(yè)、身份用恰當?shù)姆Q呼親切詢問患者感受，并真誠地提供各種幫助滿足患者需求，讓患者感覺溫暖、舒適、安全。②認知干預。在主管醫(yī)生向患者介紹腎穿刺目的、意義及方法，術中、術后配合要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，再次與患者溝通使其明確不遵醫(yī)的危害，調動其主觀能動性，自覺提高遵醫(yī)行為。③行為干預。術前2天指導患者練習俯臥吸氣末屏氣30秒，并且保持腰部位置固定，以利術中配合醫(yī)生操作；練習臥床排大、小便，以適應術后在床上排便；術后患者絕對臥床24小時，根據(jù)患者尿量，可飲水1000-2000ml/d，促進排尿。術前1天檢查患者短暫屏氣方法是否掌握，能否適應臥床排便如上述內容未掌握或掌握不全面，則再次對患者進行有關知識宣教，術日晨再次檢查患者上述內容掌握情況，直至準備妥當方送入穿刺室。

1.2.2 觀察指標：比較兩組患者術后24h內自行排尿情況，統(tǒng)計出現(xiàn)肉眼血尿、排尿困難、腎周血腫的例數(shù)與組別。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析，組間計數(shù)資料比較采用方差分析和卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05定義為統(tǒng)計學有顯著性意義。

2 結果

兩組患者所取出的腎標本經(jīng)光鏡檢驗、免疫熒光染色后，均為有效腎組織，說明穿刺成功且均無感染發(fā)生。兩組患者術后排尿困難、肉眼血尿及腎周血腫發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者術后排尿困難、肉眼血尿及腎周血腫發(fā)生率比較

組別 排尿困難 肉眼血尿 腎周血腫 合計

干預組 11 21 40 72

對照組 1 2 20 23

合計 12 23 60 95

3 討論

腎穿刺活檢術前患者大多對腎活檢術不了解，恐懼心理較強，加之術前醫(yī)生談話時會強調其腎活檢穿刺的風險、并發(fā)癥，更加重了患者的心理負擔，致使患者緊張、血壓升高、心率增快、術中配合欠佳，這些都是導致術后并發(fā)癥增加的危險因素[2]。因此，術前護士與患者良好的溝通使患者以積極的心態(tài)面對手術，使其情緒穩(wěn)定，較好的配合醫(yī)護人員的治療和護理，對減少術后并發(fā)癥發(fā)生十分重要。表1 示，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有顯著性意義（均P<0.05），提示護理干預能減少經(jīng)皮腎穿刺活檢術后并發(fā)癥。

患者入院后對其進行健康宣教，在術前對患者認真宣教腎穿時的注意事項，教育患者練習憋氣和腰部位置固定，并檢查患者實施效果是保證腎穿刺活檢順利進行和減少并發(fā)癥的前提。腎穿刺活檢患者術后24h內下床活動極有可能導致腎穿刺活檢傷口部位血凝塊脫落致出血，通過宣教后干預組患者認識到遵醫(yī)行為的重要性，故均能按要求做到絕對臥床24h，且能依據(jù)其自身尿量按規(guī)定飲水，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。而對照組3例術后提早下床活動，出現(xiàn)肉眼血尿，1例1周后出現(xiàn)腎周血腫。因此，加強護患溝通，術前充分的宣教，調動患者主觀能動性，使其自覺提高遵醫(yī)行為對預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復具有積極影響。

參考文獻：

[1]廖玉梅，何艷，羅原嫦.護理干預減少經(jīng)皮腎穿刺活檢術后并發(fā)癥效果探討[J].護理學雜志，2005，20（3）：29-30

[2]呂桂蘭，趙閩，樊榮，等.慢性腎功能不全患者腎活檢的護理觀察及對策[J].實用護理雜志，2001，17（7）：2.

作者簡介：

祁芳（1977-），女，大專學歷，護師。研究方向：腎臟疾病的護理。