李 嵐

【摘 要】目的：對皮瓣移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷組織缺損進(jìn)行總結(jié)，以探索出合適的護(hù)理方法。方法：回顧和分析了從2011年6月至2014年6月3年中先后在我市某醫(yī)院就診的90例四肢創(chuàng)傷組織缺損的患者實(shí)施皮瓣移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷組織缺損手術(shù)，其中有38例患者屬于帶蒂皮瓣類型，其余52例患者屬于吻合血管游離皮瓣。在手術(shù)進(jìn)行前，做好充分的準(zhǔn)備和對患者進(jìn)行心理安慰，手術(shù)后對患者的血液進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若出現(xiàn)靜脈危象狀況及時的處理，以此來使皮瓣的成活率得到顯著的提高。結(jié)果：在90例患者中，皮瓣成活的有80例患者，成活率為88.89%，在手術(shù)后，動脈危象患者共出現(xiàn)了5例，靜脈危象患者共出現(xiàn)了4例，危象患者占了總?cè)藬?shù)的10%，對血腫進(jìn)行清除和對血栓進(jìn)行清除使其重新吻合動脈后危象解除。結(jié)論：通過分析可知，對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備和對患者進(jìn)行術(shù)后的嚴(yán)密觀察，及時清理血栓和血腫，清除不必要的危害因素，這對于皮瓣移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷組織缺損的成功起著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】皮瓣移植；修復(fù)四肢創(chuàng)傷；組織缺損；血管危象；護(hù)理體會

對于創(chuàng)面的快速修復(fù)，皮瓣移植起著及其重要的作用，它對血管、骨骼、神經(jīng)組織和肢體的功能性恢復(fù)都具有著及其重要的作用。因此，為了減輕患者的痛苦，減少治療的時間，皮瓣在移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷組織缺損中起著重要的作用?；仡櫤头治隽藦?011年6月至2014年6月3年中先后在我院就診的90例四肢創(chuàng)傷組織缺損的患者實(shí)施皮瓣移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷組織缺損手術(shù)，并把相關(guān)的圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行報道，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1.1一般資料與方法

90例患者，其中男性60例，女性30例，年齡在6歲至64歲之間?；颊呤軅课?，其中小腿部位22例，大腿部位26例，手部42例。受傷的原因分析，其中車禍傷44例，爆炸傷32例，機(jī)器傷14例。軟組織受傷和缺損的面積區(qū)間范圍在2.2cm×1.4cm至25cm×29cm。在治療2個月后至4年的時間里，對患者進(jìn)行隨訪，查看患者皮膚恢復(fù)的情況，通過回訪記錄可以發(fā)現(xiàn)，所有皮瓣移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷組織缺損的患者皮瓣色澤紅潤，質(zhì)地均勻，并且具有著良好的彈性。

1.2 手術(shù)方法

31例患者進(jìn)行吻合血管股前外側(cè)皮瓣移植，其中有26例患者經(jīng)過大腿軟組織缺損修復(fù)，有5例患者的小腿軟組織缺損經(jīng)過修復(fù)；17例患者進(jìn)行吻合血管背闊肌腱皮瓣移植類型，其中7例患者修復(fù)小腿軟組織伴跟腱復(fù)合缺損，10例患者修復(fù)小腿軟組織缺損；20例患者前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管帶蒂皮瓣修復(fù)手背、手掌軟組織缺損；18例患者食指指背皮瓣帶蒂皮瓣移位修復(fù)拇指軟組織缺損。

2 結(jié)果

90例患者中，皮瓣成活的有80例患者，成活率為88.89%，在手術(shù)后，動脈危象患者共出現(xiàn)了5例，靜脈危象患者共出現(xiàn)了4例，危象患者占了總?cè)藬?shù)的10%，對血腫進(jìn)行清除和對血栓進(jìn)行清除使其重新吻合動脈后，皮瓣全部成活。

3討論

3.1影響皮瓣術(shù)后存活的相關(guān)因素分析

皮瓣移植手術(shù)難度復(fù)雜，并且移植的面積往往較大，預(yù)防術(shù)后感染和血管危象的發(fā)生對于皮瓣移植手術(shù)的成功起著重要的作用，影響皮瓣移植術(shù)成功的因素具體分為以下幾個方面：在手術(shù)進(jìn)行前不能很好的進(jìn)行消毒處理，皮膚表面容易出現(xiàn)細(xì)菌感染等現(xiàn)象；許多兒童患者在手術(shù)的過程中哭鬧和對手術(shù)本身的恐懼之感，使其在移植的過程中易發(fā)生血栓現(xiàn)象和皮瓣血管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生；皮瓣移植手術(shù)本身就是對醫(yī)生的技術(shù)提出了更高的要求，同時也對護(hù)士的護(hù)理水平提出來更高的要求，這要求護(hù)士能夠及時的發(fā)現(xiàn)血管危象等情況的發(fā)生并及時的處理，以確保皮瓣移植手術(shù)的成功。

3.2 心理干預(yù)

當(dāng)患者承受著突如其來的創(chuàng)傷及治療護(hù)理時的痛苦致使情緒劇烈變化，由于疾病持續(xù)時間長，患者不僅對手術(shù)成功心存顧慮，也擔(dān)心手術(shù)后皮膚留下瘢痕影響美觀。因此在護(hù)理中應(yīng)重視預(yù)防患者消極心理應(yīng)激反應(yīng)，減弱應(yīng)激源入手，加強(qiáng)心理支持。還應(yīng)耐心向患者講解手術(shù)方法及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，可增強(qiáng)患者的治療信心。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1疼痛護(hù)理

本研究發(fā)現(xiàn)皮瓣術(shù)后患者疼痛趨向于中度疼痛以上，疼痛會促進(jìn)體內(nèi)釋放出血管緊張素，從而引發(fā)血管痙攣出現(xiàn)動脈現(xiàn)象，術(shù)后鎮(zhèn)痛直接影響手術(shù)成功率。根據(jù)患者不同的疼痛強(qiáng)度給予不同的措施處理，采用多模式鎮(zhèn)痛管理方案，針對藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)實(shí)行“個體化、多模式、聯(lián)合鎮(zhèn)痛”方案，及時有效地緩解患者的疼痛，促進(jìn)療效，降低藥物的不良反應(yīng)。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛處理是在患者主訴疼痛時才予鎮(zhèn)痛藥物，其弊端一是由于給藥時間差及鎮(zhèn)痛藥物起效需要時間，患者需承受一段時間疼痛期。二是疼痛刺激可導(dǎo)致中-樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性重構(gòu)。而超前鎮(zhèn)痛可消除常規(guī)鎮(zhèn)痛的弊端，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的，護(hù)士在對患者進(jìn)行疼痛教育時，要向患者解釋疼痛的原因和性質(zhì)，疼痛控制的重要性，藥物和非藥物緩解疼痛的方法，疼痛評估的方法和疼痛的控制目標(biāo)，鼓勵患者表達(dá)自己的感受和顧慮。健康教育的人群，除了患者本身，還包括家屬、照顧者，共同參與術(shù)后的疼痛控制。

3.3.2皮瓣的觀察

嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)來衡量。動脈血供不足的表現(xiàn)：皮瓣塌陷、皮紋增多；靜脈血供不足：皮紋消失、張力增大。在手術(shù)后的1天至3天內(nèi)，血管的危象情況易于發(fā)生，要對患者的皮瓣部位進(jìn)行溫度的測定，頻率約為1h/次，及毛細(xì)血管的狀況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。靜脈危象主要癥狀為皮瓣的溫度偏低及其皮瓣呈現(xiàn)出暗紅色、灰紫色等不正常的顏色。此時，毛細(xì)管現(xiàn)象反應(yīng)加快，易出現(xiàn)靜脈回流阻礙，在皮膚的遠(yuǎn)端會出現(xiàn)淺表性透明水皰，這種情況應(yīng)及時的查出病進(jìn)行預(yù)防。

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