蔡武宏

【摘 要】目的：探析開展人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（Post Abortion Family Planning Service，PAFPS）的應(yīng)用情況與臨床效果，以提高可靠性避孕措施的使用比例及生殖健康水平。方法：采用2012年6 月-2015年6月200例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者應(yīng)用計劃生育服務(wù)，在進行手術(shù)前問卷調(diào)查以及手術(shù)后3個月隨訪，著重調(diào)查避孕措施的實施、術(shù)后并發(fā)癥與重復(fù)流產(chǎn)等相關(guān)情況。結(jié)果：行計劃生育服務(wù)后患者采取主動避孕措施的比例（95.0%）明顯高于服務(wù)前（59.4%），兩者比較具存在差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而計劃生育服務(wù)后被動避孕比例（4.0%）低于服務(wù)前（31.4%），兩者比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率與月經(jīng)紊亂等較之前明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：開展PAFPS可以使人工流產(chǎn)術(shù)后女性應(yīng)用科學、有效的避孕手段，降低流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，減少重復(fù)流產(chǎn)，從而提高女性生殖健康水平。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；計劃生育服務(wù)；避孕；生殖健康

近年，隨著社會性觀念的開放，無痛人工流產(chǎn)得到普及應(yīng)用，人工流產(chǎn)率增加；其中，以未婚流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)等較為普遍，對婦女的生殖健康產(chǎn)生嚴重影響。2002年國際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟提出規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)（PAC），以利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)對患者進行宣傳教育，使患者有效掌握避孕方法，預(yù)防控制非意愿妊娠，從而避免意外妊娠，降低重復(fù)流產(chǎn)率[1]。我單位2009年6月起開始開展人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（PAFPS），效果滿意，現(xiàn)將做報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查分析我單位2012年6月-2015年6月200例行人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的患者，年齡在16～42歲之間。采用的避孕方法有：主動避孕、被動避孕、未避孕。其中，宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、短效避孕藥歸為主動避孕組；口服緊急避孕藥、安全期避孕及體外射精歸為被動避孕組。

1.2 研究方法 采取術(shù)前問卷調(diào)查方式，進行術(shù)后1個月以及術(shù)后3 個月隨訪，問卷內(nèi)容包括：年齡、未婚或已婚、未產(chǎn)或已產(chǎn)、術(shù)前是否采取避孕措施、采取何種避孕方式、術(shù)后是否采取避孕措施、采取何種避孕措施及術(shù)后腹痛、發(fā)熱及月經(jīng)恢復(fù)情況等[2]。200份問卷均由單位進行面對面調(diào)查，失訪者及計劃妊娠者除外，最后獲得有效問卷146份。

1.3 人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)[3]① 術(shù)前填寫初始問卷，同時進行PAFPS宣傳教育，具體內(nèi)容包括：詳細講述人工流產(chǎn)后意外妊娠產(chǎn)生的風險與重復(fù)流產(chǎn)對女性生殖健康的危害，給群眾樹立“流產(chǎn)后立即避孕”的觀念；掌握、分析是那些原因?qū)е乱馔馊焉?，從而科學、合理的選擇合適的避孕手段；選擇提供避孕藥具（3個月以上）等。② 術(shù)后1個月進行復(fù)診時再次實行PAFPS，調(diào)查、詢問患者避孕措施的落實情況，做到科學、合理避孕節(jié)育。③ 定期進行回訪，接受患者就診與電話咨詢服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.00軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，檢驗分析比較用χ2 表示，計數(shù)資料用%表示，概率值為P值，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 PAFPS 在人工流產(chǎn)術(shù)前后避孕情況的比較，見表1。

表1 PAFPS 在人工流產(chǎn)術(shù)前后避孕情況的比較〔例（%）〕

避孕措施 術(shù)前 術(shù)后 P值

主動避孕 避孕套 64（43.83） 56（38.35） <0.05

短效避孕藥 10（12.82） 20（13.69） <0.05

長效避孕藥 2（1.36） 1（0.68） <0.05

宮內(nèi)節(jié)育器 2（1.36） 1（0.68） <0.05

合計 - 78（53.42） 120（82.19） <0.05

被動避孕 體外射精 24（16.43） 13（8.90） <0.05

安全期避孕 16（10.95） 9（6.16） <0.05

緊急避孕藥 6（4.10） 2（1.36） <0.05

合計 - 46（31.50） 24（16.43） <0.05

未避孕 22（15.06） 2（1.36） <0.05

2.2 計劃生育服務(wù)前后并發(fā)癥的比較：未實行PAFPS前的術(shù)后月經(jīng)不規(guī)律占12.6%，腹痛占5.1%，重復(fù)流產(chǎn)占4.9%，發(fā)熱占2.1%。實行PAFPS后術(shù)后月經(jīng)不規(guī)律占7.5%，腹痛占4.2%，重復(fù)流產(chǎn)占2.6%，發(fā)熱占1.5%，行PAFPS后，月經(jīng)不規(guī)律與重復(fù)流產(chǎn)顯著減少，兩者比較存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹痛、發(fā)熱占有比例也相對減少，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

在臨床上，人工流產(chǎn)是終止非意愿妊娠最為常用補救措施，會對患者身心健康造成嚴重影響。隨著技術(shù)的進步，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)也得到推廣應(yīng)用，大大減輕了患者生理痛苦，但并不能減少子宮穿孔、大出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生；若患者反復(fù)流產(chǎn)則可造成子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)、自然或習慣性流產(chǎn)等并發(fā)癥，進一步增加了分娩與妊娠的并發(fā)癥[4]。所以，在任何情況下都不能把人工流產(chǎn)作為計劃生育方法，相關(guān)單位應(yīng)積極實行人工流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)，減少非意愿妊娠，大幅降低人工流產(chǎn)。

我國人工流產(chǎn)數(shù)量龐大、未生育婦女比例高，患者呈年輕狀，流產(chǎn)次數(shù)多、間隔時間短等特征。有研究顯示[5]，人工流產(chǎn)的主要原因為：未避孕占50.3%，不懂避孕知識占14.2%，沒有避孕藥具占8.2%，認為一次同房不會造成妊娠占61.3%，知道方法不想使用占37.6%，怕麻煩不采用避孕方法占24%，擔心副反應(yīng)和對身體有害等占16.3%；由此可見，避孕知識的匱乏、未選擇可靠的避孕方法、未堅持使用正確避孕方法等，均會增加了人工流產(chǎn)率。行PAFPS 是對流產(chǎn)者進行宣教強化，告知患者反復(fù)流產(chǎn)的嚴重危害。因此，落實避孕措施的調(diào)查、反饋，可對降低非意愿妊娠、降低人工流產(chǎn)率產(chǎn)生良好效果，可有效預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)；除此之外，相關(guān)工作人員還應(yīng)幫助流產(chǎn)后婦女掌握有效的避孕措施，正確、堅持使用避孕藥具。

通過本單位實行PAFPS，對避孕知識進行正確宣教，幫助其及時落實避孕措施，且指導(dǎo)堅持使用，能有效減少人工流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，提高避孕成功率；大幅降低重復(fù)流產(chǎn)及高危流產(chǎn)，減少女性生殖健康的損害。

參考文獻：

[1]程怡民，李穎，郭欣.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（9）：571-574.

[2]沈念春，劉睦宇，彭春香，等.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)效果初探〔J〕.中國計劃生育學雜志，2010，19（9）：534-536.

[3]馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：389-391.

[4]牟曉玲.人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明臨床觀察〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（6）：757-759.

[5]王成方，何道惠，孫瑩等.人工流產(chǎn)術(shù)后服用短效口服避孕藥的價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2008，4（5）：28-31.