楊鳳翔

【摘 要】目的：觀察分析異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療的臨床療效。方法：選取我院72例異位妊娠患者按照不同的治療方法隨機分為實驗組（聯(lián)合采用米非司酮和甲氨蝶呤保守治療）和對照組（單獨采用米非司酮治療），對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：實驗組患者治療無效1例，對照組患者治療無效8例，實驗組治療總有效率（97.2%）顯著高于對照組（77.8%），兩組差異對比統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠患者聯(lián)合采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，而且對患者的不良反應(yīng)較少，是一種可行的藥物保守治療方法。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；聯(lián)合治療；療效觀察

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥，其中大概95%左右異位妊娠患者都是輸卵管妊娠，過去臨床主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠內(nèi)出血患者，雖然可有效控制出血，但是也會破壞女性生殖系統(tǒng)的完整性[1]。近年來隨著診斷技術(shù)以及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床已經(jīng)研究出了很多藥物保守治療方法，藥物保守治療方法不僅可以將胚胎殺死，并且消除盆腔積血，也可有效避免手術(shù)對患者的創(chuàng)傷[2]。為了探討分析異位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)合治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院72例患者分別采用米非司酮治療以及聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年8月收治的72例異位妊娠患者為本次研究對象，按照不同治療方法將72例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者36例，實驗組患者年齡最大21歲，最小32歲，平均年齡（25.4±5.1）歲；孕次最多3次，最少1次。對照組患者年齡最大20歲，最小31歲，平均年齡（25.1±4.9）歲；孕次最多2次，最少1次。兩組患者的年齡、孕次等一般情況通過統(tǒng)計學(xué)處理并無很大差異（P>0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1對照組。每天給予0.4 mg /kg甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)治療5d。兩組患者用藥后應(yīng)該臥床休息，注意多吃新鮮的水果和蔬菜，保持大便暢通，應(yīng)該嚴密監(jiān)測患者陰道出血、腹痛、各項生命體征以及肛門墜脹感等癥狀。每周應(yīng)該復(fù)查B超以及血β-HCG水平，每隔3d應(yīng)該復(fù)查一次血常規(guī)。

1.2.2實驗組。所有患者采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，每天肌內(nèi)注射0.4mg/kg甲氨蝶呤，每天1次。而且應(yīng)該給予50mg米非司酮口服，每天2次，連續(xù)治療5d。

1.3 療效判定標準

治愈：患者陰道流血以及腹痛等癥狀完全消失，血β-HCG水平基本恢復(fù)正常，陰道超聲檢查表明包塊已經(jīng)消失或者縮小30%以上。有效：患者陰道流血、腹痛等臨床癥狀有所改善，血β-HCG水平每周下降15%以上，陰道超聲檢查顯示包塊有所縮小。無效：患者腹痛癥狀明顯加重，血β-HCG水平并都沒有下降，每周下降15%以下，或者也可能會反跳，并且伴有內(nèi)出血癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS15.0，以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05代表兩組之間差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié) 果

表1 兩組患者臨床治療效果對比（n，%）

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 總有效率

實驗組 36 24（66.7） 11（30.6） 1（2.8） 35（97.2）

對照組 36 17（47.2） 11（30.6） 8（22.2） 28（77.8）

實驗組患者治療無效1例，對照組患者治療無效8例，實驗組治療總有效率（97.2%）顯著高于對照組（77.8%），兩組差異對比統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)情況如下表1所示。

3.討 論

異位妊娠主要指的是受精卵在子宮腔體以外部位著床，因為輸卵管官腔以及周圍炎癥導(dǎo)致輸卵管官腔阻塞，這樣會對受精卵的正常運行造成很大影響，使受精卵在輸卵管官腔內(nèi)著床并發(fā)育，輸卵管也成為最為常見的異位妊娠并發(fā)部位。因為輸卵管著床部位的內(nèi)壁黏膜以及黏膜下組織比較薄，一旦孕卵發(fā)育到某種程度后，輸卵管會破裂導(dǎo)致內(nèi)出血，這種情況通常比較兇險，會造成嚴重的后果。異位妊娠患者采用藥物保守治療可有效減少由于手術(shù)造成的盆腔粘連、腹腔粘連等現(xiàn)象，而且也具有可保留生育能力、醫(yī)療費用低等諸多優(yōu)點。根據(jù)相關(guān)資料報道表明[3]，大概67%左右輸卵管妊娠都是位于官腔內(nèi)，將孕囊切口取出后會對生殖道解剖結(jié)構(gòu)有一定損傷，進而影響到患者再次受孕。若患者具有明確的生育需求，患者在妊娠早期可以選擇藥物保守治療。米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，可以作用于子宮產(chǎn)生抗孕酮作用，這樣會導(dǎo)致絨毛膜以及蛻膜組織變性、水腫、壞死、分離，也會對滋養(yǎng)細胞增殖造成很大的抑制作用，降低黃體生成素水平，也會對胚胎生長有一定抑制作用，促進死胎的排出，終止妊娠。甲氨蝶呤屬于一種葉酸類抗代謝藥，該種藥物可以結(jié)合細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，使二氫葉酸還原酶失活，阻礙二氫葉酸轉(zhuǎn)化成具有較強生物活性的四氫葉酸，進而抑制核苷酸生成，阻斷蛋白質(zhì)、RNA以及DNA合成，這樣也會對胚胎滋養(yǎng)細胞增生產(chǎn)生強效抑制作用，最后導(dǎo)致胚胎脫落、死亡。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者采用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療的總有效率高出對照組18.4%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[4]。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠患者的臨床效果更為顯著。

綜上所述，異位妊娠患者聯(lián)合采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，可有效抑制胚胎生長，而且對患者的不良反應(yīng)較少，是一種可行的藥物保守治療方法。

參考文獻：

[1]馬曉敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治療50例輸卵管異位妊娠的療效評價[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：136.

[2]楊文靜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，11（31）：107-108.

[3]謝福會.藥物治療異位妊娠療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，3（5）：65-66.

[4]董晉莉，朱穎，安芳. 血清β-HCG 濃度測定對預(yù)測異位妊娠保守治療預(yù)后的價值[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（3）：319.