楊春霞

【摘 要】目的 探討4%枸櫞酸鈉注射液應(yīng)用于長期留置導(dǎo)管置管初期封管的效果。方法 行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)進(jìn)行血液透析患者35例。半隨機分為對照組和實驗組。透析結(jié)束后對照組用純肝素封管，實驗組用4%枸櫞酸鈉注射液封管。觀察兩組透析導(dǎo)管通暢情況及置管處出血情況。結(jié)果 兩組透析導(dǎo)管通暢情況無差異（P>0.05），4%枸櫞酸鈉注射液組置管處出血發(fā)生率明顯低于純肝素組（P<0.05）。結(jié)論 4%枸櫞酸鈉注射液用于長期留置管置管初期封管，可以減少出血并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效的封管方法。

【關(guān)鍵詞】血液透析；長期留置導(dǎo)管；枸櫞酸鈉；肝素

血液透析是現(xiàn)代慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的主要手段，穩(wěn)定可靠的血管通路是患者的生命線，因此維持導(dǎo)管通暢且減輕患者出血風(fēng)險是長期留置導(dǎo)管封管所最求的目標(biāo)。國內(nèi)大多數(shù)透析中心多采用純肝素封管，但肝素封管常易引起出血[1]現(xiàn)嘗試用4%枸櫞酸鈉注射液和純肝素對長期留置導(dǎo)管進(jìn)行比較，尋求最佳封管方法。觀察結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1病例選擇 選取2012年10月至2014年1月間在我院血液透析中心進(jìn)行長期留置導(dǎo)管置管的血液透析患者35例，按入院順序進(jìn)行排號，單號為對照組18人，男12人，女6人，年齡27—58歲。雙號為實驗組17人，男10人，女7人，年齡20—55歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2材料 35例患者均采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入口。導(dǎo)管為重慶科泰儀器有限公司生產(chǎn)的血液透析管路及附件，規(guī)格13.5Fr*36cm，動脈腔容量為1.4ml，靜脈腔容量為1.5ml，肝素鈉注射液為天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，每支2ml，含量12500U.4%枸櫞酸鈉注射液為成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3方法 透析結(jié)束后導(dǎo)管的動靜脈端接頭用安爾碘棉簽消毒兩次，用無菌生理鹽水15ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管內(nèi)血液，注入與管腔容量相同劑量（即動脈腔1.4ml，靜脈腔1.5ml）的封管液.對照組用純肝素，實驗組用4%枸櫞酸鈉注射液注射液正壓封管，夾閉導(dǎo)管，用一次性肝素帽封閉管口，導(dǎo)管外用紗布包裹，妥善固定，至下次治療前按無菌原則，行置管穿刺處換藥，并觀察出血情況，按手衛(wèi)生要求清潔雙手后，將導(dǎo)管動靜脈接頭處的紗布去除，覆蓋一次性消毒治療巾，戴無菌手套，用安爾碘在接頭處消毒，取下肝素帽后再次消毒兩次，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管液推注在紗布上觀察血栓情況，上機，按醫(yī)囑進(jìn)行治療，兩組連續(xù)觀察3次。對照組透析54次，實驗組透析51次。

1.4觀察指標(biāo) ①穿刺部位出血：穿刺點及皮膚有無滲血，皮膚粘膜瘀斑、瘀點。② 血栓：下次治療前從管腔內(nèi)各抽出2ml血液推注至紗布上，觀察有無血栓。③導(dǎo)管功能不良：透析時血流量不足180ml/min，視為導(dǎo)管堵塞。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組透析導(dǎo)管通暢情況無差異（P>0.05），4%枸櫞酸鈉注射液組血栓的發(fā)生率為30%，略低于純肝素組31%（P>0.05），4%枸櫞酸鈉注射液組置管處出血發(fā)生率3%明顯低于純肝素組18.5%（P<0.05）

3討論

對于需要長期血液透析的患者，長期留置導(dǎo)管室血管條件差而不能建立永久性血管通路患者較好的替代血管通路的方法。美國和英國血透患者長期留置管使用率以分別達(dá)18%和24%[2]，置管初期最常見的并發(fā)癥就是血栓的形成與置管處出血，直接影響導(dǎo)管使用壽命和患者的安全，因此，封管液的選擇非常重要。留置導(dǎo)管傳統(tǒng)的封管方法采用肝素溶液，這種方法對部分高凝狀態(tài)患者導(dǎo)管抗凝效果差，并且無預(yù)防感染作用[3]，肝素在血中與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合形成肝素—抗凝血酶Ⅲ結(jié)合物，抑制凝血酶的作用，封閉活化因子Ⅹ和活化因子Ⅺ，使它們失去活性，干擾凝血活酶的形成，使凝血過程中止。肝素用量過大可發(fā)生出血，還可誘發(fā)血小板減少[4]。且肝素與多數(shù)抗生素有配伍禁忌。本研究結(jié)果顯示4%枸櫞酸鈉封管從導(dǎo)管通暢情況和血栓的發(fā)生率均與純肝素封管相似（P>0.05）。不同的是置管處出血較純肝素封管低（P>0.05），枸櫞酸納抗凝作用的原理是利用枸櫞酸可以與鈣結(jié)合的性質(zhì)，將啟動凝血過程所需的血液中鈣離子結(jié)合，達(dá)到阻止凝血啟動的目的[5]，枸櫞酸是人體正常生理代謝的中間產(chǎn)物，并且可以通過透析器清除。即使有少量滲漏于血液中也會通過三羧酸循環(huán)代謝而無殘留。文獻(xiàn)報道枸櫞酸鈉與多數(shù)抗生素?zé)o配伍禁忌，如果發(fā)生感染還可聯(lián)合用藥[6]。但因枸櫞酸鈉溶液可結(jié)合鈣離子，可引起低鈣血癥，出現(xiàn)麻木，抽搐，心率失常等癥狀，文獻(xiàn)報道應(yīng)用枸櫞酸鈉不良反應(yīng)發(fā)生率較低[7，8]，在本實驗中未發(fā)生不良反應(yīng)，但并不代表并發(fā)癥不存在，因此在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，同時封管液的劑量要準(zhǔn)確，不要過量，推注速度不要過快，做到正壓封管。綜上所述，在長期留置導(dǎo)管置管初期，封管用枸櫞酸納注射液相對肝素鈉注射液對減少出血更安全、有效。

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