李 挺 王賽蘭

【摘 要】目的：探討“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練在產(chǎn)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇某醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的160名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80人，實(shí)驗(yàn)組80人，對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組采用“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練的教學(xué)方式。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練這種教學(xué)形式的滿意度以及學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）SEGUE問卷評(píng)分顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組，具有顯著的差異（P <0.01）。結(jié)論：“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練是一種有效提高醫(yī)患溝通能力、和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避醫(yī)療糾紛的教育方法，可以在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前談話；模擬訓(xùn)練；產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生；醫(yī)患溝通

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)約98%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，產(chǎn)科臨床工作由于病情變化快，涉及母嬰安全更易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此，加強(qiáng)產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通教育、積極提升產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)患溝通技能是一項(xiàng)刻不容緩的工作。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

以某醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)160名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各80人，兩組學(xué)生在平均年齡、性別比例、課時(shí)安排、教學(xué)內(nèi)容等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

對(duì)照組的教師準(zhǔn)備常規(guī)的與醫(yī)患溝通相關(guān)的課件，在既定的課時(shí)內(nèi)重點(diǎn)講解事實(shí)性和概

念性的知識(shí)，講授需要掌握的溝通原則和技巧，分享自身的臨床經(jīng)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組采用“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練的教學(xué)模式：通過多媒體播放正面及反面的醫(yī)患溝通案例，教師組織學(xué)生從專業(yè)知識(shí)、儀表態(tài)度、溝通技巧和書面表達(dá)等多方面進(jìn)行討論并總結(jié)匯報(bào)，鞏固實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通理論知識(shí)；其次通過觀看視頻錄像，結(jié)合老師講解，使學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患溝通中的角色定位，同時(shí)針對(duì)這些影像資料，指導(dǎo)學(xué)生識(shí)別、分析、糾正錯(cuò)誤的醫(yī)患溝通方法，并要求提出改進(jìn)措施；最后組織情景模擬訓(xùn)練：學(xué)生分別充當(dāng)醫(yī)師或患者家屬并互換角色，每個(gè)情景結(jié)束后由標(biāo)準(zhǔn)化病人或老師進(jìn)行評(píng)估[1]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生分發(fā)匿名調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對(duì)課程安排、對(duì)教學(xué)形式的滿意度、知識(shí)的掌握程度等；其次，采用SEGUE 問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的評(píng)估，問卷包含五個(gè)方面，共25個(gè)小項(xiàng)、共計(jì)25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X ±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)X2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異具有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生結(jié)束產(chǎn)科實(shí)習(xí)后均進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)形式的滿意度和學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)性均高于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在提高與患者的交流能力、溝通的自信心方面實(shí)驗(yàn)者與對(duì)照組相比，具有顯著差異（P<0.01），詳情見表一

表一 對(duì)教學(xué)方式的問卷調(diào)查結(jié)果（n，%）

組別 人數(shù) 教學(xué)形式滿意 提高交流能力 學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性 臨床綜合思維 溝通的自信心

對(duì)照組 80 79（97.7%） 75（93.75） 78（97.5%） 76（95%） 73（91.5%）

實(shí)驗(yàn)組 80 55（68.7%） 43（53.75%） 61（76.2%） 56（70%） 40（50%）

P值 <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0.01

注：差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著意義。

2.2 SEGUE 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組SEGUE問卷調(diào)查結(jié)果：通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的詢問以及老師的評(píng)分 “術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生（P<0.01）見表二。

表二 兩組實(shí)習(xí)生SEGUE 問卷調(diào)查結(jié)果（分，X ±s）

組別 建立溝通 信息收集 信息提供 評(píng)估患者 結(jié)束談話 建立溝通

對(duì)照組 3.8±0.18 9.2±0.60 3.4±0.29 3.5±0.15 1.6±0.09 3.8±0.18

實(shí)驗(yàn)組 2.0±0.06 6.1±0.22 2.2±0.07 1.9±0.53 0.8±0.01 2.0±0.08

P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

注：P<0.01為差異有顯著意義

3.討論

目前我國(guó)醫(yī)患矛盾尖銳，良好的醫(yī)患溝通能力是實(shí)習(xí)生成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的基本要求，產(chǎn)科醫(yī)患關(guān)系的特殊性在于大部分患者及家屬認(rèn)為妊娠與分娩并非患病，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期很低，因而普遍缺乏對(duì)意外情況的心理準(zhǔn)備，但是產(chǎn)科具有病情變化快，較強(qiáng)的不可預(yù)見性的特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)危急情況與患者及家屬的住院預(yù)期產(chǎn)生巨大落差時(shí)，如不能及時(shí)有效溝通，極易成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索[2]。因此，在這種特殊環(huán)境中，掌握良好的溝通技巧，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師非常重要，模擬真實(shí)溝通場(chǎng)景的“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練使實(shí)習(xí)生面對(duì)真實(shí)的醫(yī)患關(guān)系場(chǎng)景，既能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，又有利于啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)地思考，身臨其境地去認(rèn)知醫(yī)患角色的定位與區(qū)別，“醫(yī)患換位”能大幅度的增進(jìn)醫(yī)患之間的理解，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，問卷調(diào)查結(jié)果也表明：95%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式可以提高自己的臨床綜合思維；SEGUE問卷評(píng)分顯示，“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練可以有效提高醫(yī)患溝通能力，因此值得在教學(xué)與臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高霞，陳禎，李詠梅.“術(shù)前談話”模擬訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國(guó)病案，2015，05：64-68.

[2]余志能.增強(qiáng)術(shù)前談話意識(shí) 預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，03：282.