宋國清

【摘 要】目的在三伏天觀察溫針灸夾脊穴結(jié)合拔火罐治療頸椎病的臨床療效。方法 采用溫針灸頸段夾脊穴配合拔火罐治療頸椎病35例，連用2個療程。結(jié)果 臨床治愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%.結(jié)論 溫針灸頸段夾脊穴結(jié)合拔火罐治療頸椎病療效滿意，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；拔罐；夾脊穴；督脈；太陽經(jīng)；三伏天；頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合癥。多見于中老年人，近年隨著數(shù)碼產(chǎn)品的普及，頸椎病的發(fā)病，趨于年輕化，癥狀復(fù)雜。本病多采用保守療法，其中針灸療法療效顯著。2014年，筆者在三伏天運用溫針灸結(jié)合拔火罐治療頸椎病35例，取得較滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料 35例患者均為來自2014年7-9月份就診的門診患者，男13例，女22例；年齡29歲-83歲；病程最短2月，最長25年。

1.2診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》〔1〕（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3治療方法

1.3.1取穴：相應(yīng)病變頸夾脊穴、大椎、天柱、頸百蟲、后溪，督脈，足太陽膀胱經(jīng)。配穴：風寒痹阻型加風池、風門、肩井，氣滯血瘀型加天宗、合谷、曲池、肩髎，肝腎虧虛型加肝俞、腎俞，足三里、太溪。

1.3.2溫針灸法：患者取俯坐位，醫(yī)者站立于患者背后或患側(cè)，取頸段夾脊穴常規(guī)消毒后，用0.30*40mm的毫針（環(huán)球）直刺0.8-1寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)5秒鐘，留針，于相應(yīng)針柄末端套置，直徑約12mm長15mm的艾粒（南陽漢醫(yī)），在近皮膚端點燃，待其自滅，小心取下艾灰，如此反復(fù)再置一粒。燃盡，出針。隔日1次，每7次為1個療程，療程結(jié)束休息兩天。再行下一療程療程。

1.3.3拔罐法：出針后在大椎、天柱、肩井、天宗穴拔罐，對風寒嚴重者以排罐方式加拔督脈及背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，10-15分鐘。隔日1次，每7次為1個療程。

1.3.4注意：治療期間囑病人不要長時間伏案工作，頸部保暖，可做前后屈伸活動，睡覺時枕頭取合適的高度，不能太高也不能太低10-15cm的高度，以配合治療。

1.4療效評定：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》〔1〕擬定。治愈：癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，時有輕微感覺發(fā)生；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，有時仍稍感頸部不適等癥；無效：治療前后癥狀、體征無改善。

1.5排除標準：脊髓型頸椎病，妊娠期頸椎病。

2治療結(jié)果

經(jīng)治療2個療程后，臨床治愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率100%.

3體會

中醫(yī)古代文獻中雖然沒有頸椎病的對應(yīng)病名，但很早就意識到這一疾病的存在。在中醫(yī)學有關(guān)頸椎病的論述散見于“痹癥”、“痿證”、“項強”、“頸筋急”、“眩暈”等條目下[2]。《濟生方》中言痹“皆因體虛，腠理空疏、受風寒濕氣而成痹也[3]”。夾脊穴的使用最早見于《素問·刺瘧》：“十二瘧者，……又刺項以下俠脊者必已”。是對夾脊穴最早的描述?！皧A背脊大骨穴中，去脊各一寸”是（晉代葛洪《肘后備急方》）最早明確提出了夾脊穴的位置所在[4]。近代承淡安先生所著《中國針灸學》，認為夾脊穴為自第一椎至第十七椎，每椎下從脊中旁開0.5寸，凡34穴；爾后王樂亭先生將夾脊穴定位于自第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突旁開3分；而上海西醫(yī)學院編寫的《針灸學》中，夾脊穴定位是第一頸椎至第五腰椎，每椎下正中旁開0.5～1寸等等，普通教科書或有關(guān)腧穴著作多源于承淡安先生之說。但是在臨床運用中，夾脊穴被不時擴大，如頸段和骶段夾脊處已被不少醫(yī)家列入夾脊穴范圍。據(jù)夾脊穴的地位特點及古代解剖知識，夾脊穴當包括C1至S4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)的一切穴位。頸椎病大多由于體質(zhì)虛弱，過度勞累，睡眠時枕頭高低不適，躺臥姿勢等不良因素，使一側(cè)肌群在較長時間內(nèi)處于過度伸展狀態(tài)，也有部分患者因夜眠時肩部暴露，頸肩部當風，感受風寒，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，“不通則痛”。或因經(jīng)脈空虛，氣血不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)，“不榮則痛”。頸部夾脊穴下都有椎骨下發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈分布，針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對毛細血管的通透性有調(diào)整作用，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，糾正頸椎病所致椎動脈血液動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且這一針效具有持續(xù)性和積累性[5]。由于三伏天是全年中天氣最熱，氣溫最高，陽氣最盛的階段，在這一階段，人體腠理疏松三伏天治療，經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于驅(qū)散內(nèi)伏寒邪。加之拔火罐的負壓及溫熱刺激，起到溫經(jīng)散寒的作用，多者結(jié)合，相得益彰，共收扶正祛邪之功。有效地緩解臨床癥狀，到達治療效果。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2][顏少敏.頸夾脊穴溫針隔姜灸治療椎動脈乙型頸椎病89例[J]中醫(yī)藥通報.2006.5（5）：49-51.

[3]嚴用和.嚴氏濟生方[M].北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2012，1：12.

[4]趙志芬.針灸“主選夾脊穴”治驗四則[J].陜西中醫(yī).2012.33（5）：617-618.

[5]黃聰陽，蘇稼夫，周文強等.針刺頸夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂的即刻與近期效應(yīng)[J].中國針灸.2002.22（5）：325-326.