張家松

【摘 要】目的：探討治療老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折的有效治療方法及治療效果。方法：選擇2013年7月-2014年10月在院我院接受治療的62例老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折患者隨機(jī)平分為觀察組、對(duì)照組各31例。對(duì)照組給予保守治療，觀察組給予手術(shù)方式進(jìn)行治療，并將治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折可取得更為理想的治療效果，但是必須要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；肱骨近端骨折；治療效果

肱骨近端骨折為骨科臨床治療中的常見(jiàn)疾病，其在全身骨折中所占比例為4%-5%，好發(fā)于年齡超過(guò)50歲的老年人，通常情況下均同時(shí)合并有不同程度的骨質(zhì)疏松[1]。應(yīng)用非手術(shù)方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折進(jìn)行治療無(wú)法取得理想治療效果，通過(guò)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療效果更佳。在本次研究中，選擇手術(shù)方式對(duì)31例老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療之后，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月-2014年10月期間我院收治的62例老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者平分為對(duì)照組、觀察組各31例。對(duì)照組性別：男性16例，女性15例；年齡：50-81歲，平均（62.8±3.8）歲：Neer骨折分型：18例為2部分骨折，13例為3部分骨折。觀察組性別男性18例，女性13例；年齡：51-80歲，平均（63.5±4.1）歲。Neer骨折分型：17例為2部分骨折，14例為3部分骨折?；颊叩墓敲芏鹊陀诠欠逯?.0-2.9SD，患者的平均骨密度為-2.3SD，所有患者均存在明顯的骨質(zhì)疏松。

1.2方法

對(duì)照組給予保守方式進(jìn)行治療。患者取仰臥位，使用鋪巾放置于腋窩，一位助手握住鋪巾的兩端做向上牽引操作，另一位助手握住患者上臂屈肘做向下90°的牽引對(duì)抗，對(duì)嵌插移位或者重疊進(jìn)行糾正。手術(shù)醫(yī)師站立在患者外側(cè)，憑借雙手拇指將抵住近折端的外側(cè)，使用其他手指抵制遠(yuǎn)折端內(nèi)側(cè)，以X線所觀察到的骨折移位情況作為根據(jù)，實(shí)施推擠提按操作，促進(jìn)骨折端得到有效復(fù)位。骨折端復(fù)位成功之后實(shí)施患肢超肩小夾板外固定操作，并應(yīng)用三角巾懸吊做好固定，最后行X線片對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行復(fù)查。

觀察組患者給予手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或者臂叢麻醉之后實(shí)施手術(shù)操作?；颊呷∩碁┮挝?，通過(guò)胸大肌和三角肌之間存在的間隙實(shí)施入路操作，將皮膚和皮下組織分開(kāi)，尋找到頭靜脈，然后將其作為標(biāo)志，實(shí)施三角肌胸大肌間隔鈍性分離操作，促進(jìn)肱骨近端得到充分顯露，進(jìn)而將骨折端的軟組織和血腫進(jìn)行清除，找到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的位置和大小結(jié)節(jié)的具體位置，對(duì)大小結(jié)節(jié)部存在的軟組織的附著情況進(jìn)行維持或者修復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中，最大限度地對(duì)肩袖、關(guān)節(jié)囊組織的血運(yùn)情況進(jìn)行保護(hù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在肩袖損傷或者關(guān)節(jié)囊損傷使可實(shí)施同期修復(fù)操作，實(shí)施骨折復(fù)位克氏針臨時(shí)固定操作。對(duì)正、側(cè)位實(shí)施C臂透視，對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)。將接骨板安置在大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)以遠(yuǎn)5mm左右的位置，同時(shí)安置在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱稍的外側(cè)，然后實(shí)施固定操作。確認(rèn)骨折復(fù)位和鋼板位置良好之后行螺釘鎖定操作。鎖定螺釘時(shí)不能將關(guān)節(jié)面穿透，否則患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到一定程度的影響。最后行負(fù)壓引流管放置和切口閉合操作，結(jié)束手術(shù)。

1.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者接受治療后的肩關(guān)節(jié)疼痛程度、功能恢復(fù)、活動(dòng)度、解剖位置進(jìn)行評(píng)定，100分為滿分。優(yōu)：分?jǐn)?shù)在90-100分范圍內(nèi)；良：分?jǐn)?shù)在80-89分范圍內(nèi)；中：分?jǐn)?shù)70-79分范圍內(nèi)；差：分?jǐn)?shù)小于70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示計(jì)量資料，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪結(jié)果顯示，對(duì)于2部分骨折，觀察組有1例者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，該組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，差異比較未存在顯著性（P>0.05）。對(duì)于3部分骨折，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，觀察組有1例患者出現(xiàn)骨折畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率分別為38.46%、7.14%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P<0.05）。

2.2治療效果

接受相應(yīng)治療后，觀察組2部分骨折、3部分骨折患者的骨折愈合優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者骨折愈合情況

Neer骨折分型 組別 優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率（%）

2部分骨折 觀察組 9 7 1 0 94.12

對(duì)照組 8 7 3 0 83.33

3部分骨折 觀察組 8 4 2 0 85.71

對(duì)照組 5 4 1 3 69.23

3.討論

目前，老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療普遍是根據(jù)Neer分型為患者選擇治療方式[2]。通常情況下，1部分和4部分骨折患者分別給予非手術(shù)和手術(shù)方式進(jìn)行治療。但是2、3部分骨折患者的治療方式選擇還尚未得到明確。在本次研究中，應(yīng)用復(fù)位夾板外固定方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，該種保守治療方式具有費(fèi)用少，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，較容易被患者接受，但是該種治療方式無(wú)法取得理想治療效果[3]。應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：鋼板解剖設(shè)計(jì)與肱骨近端更為匹配；鋼板螺釘對(duì)肱骨頭把持力更強(qiáng)，更適合骨質(zhì)疏松患者；鎖定鋼板無(wú)需對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)血供具有更好的保護(hù)作用；鋼板邊緣更方便臨時(shí)固定和縫合固定操作的實(shí)施；可根據(jù)實(shí)際需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)螺釘動(dòng)力復(fù)位和加壓進(jìn)行選擇。在本次研究中，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療后取得理想的治療效果。

綜上所述，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)治療效果得到有效提高，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙弟慶，楊廣忠，陳柯屹，等.鎖定鋼板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，10（06）：205-206.

[2]孫官文.肱骨近端鎖定接骨板植入治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折：12個(gè)月結(jié)果隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2012，18（13）：118-119.

[3]李作宏，張繼平，黃金友，等.鎖定鋼板聯(lián)合髂骨移植治療老年骨質(zhì)疏松肱骨近端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，01（06）：352-353.