馬小云

【摘 要】目的 探討干預(yù)組合降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率的作用。方法 對我院2013年5月-2014年6月使用呼吸機的110例ICU患者進行監(jiān)測；對照組：常規(guī)干預(yù)；觀察組：組合干預(yù)，比較兩組患者VAP出現(xiàn)情況。結(jié)果 對照組55例：VAP共計34例，機械通氣日共171個，VAP發(fā)病率為61.82例/1000個機械通氣日；試驗組55例：VAP共計18例，機械通氣日共139個，VAP發(fā)病率為32.73例/1000個機械通氣日，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 干預(yù)組合有助于降低VAP發(fā)病率；但基層醫(yī)院仍需重視并積極防控VAP發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】干預(yù)組合；重癥醫(yī)學(xué)科；VAP

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者病情往往十分危急。由于呼吸衰竭，有些患者需使用呼吸機。在ICU院內(nèi)感染中，呼吸機是重要的影響因子。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），是很多機械通氣患者較常出現(xiàn)的并發(fā)癥。有報道顯示，中國、美國VAP發(fā)病率分別為5.34-24.57例/1000機械通氣日和5-35例/1000機械通氣日?；诖?，科學(xué)預(yù)防VAP，有助于降低ICU患者的VAP率，改善醫(yī)療質(zhì)量[1]。自2013年5月-2014年6月，我院對使用呼吸機治療的110例ICU患者進行監(jiān)測，采取有效的干預(yù)組合，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2013年5月-2014年6月，對我院對使用呼吸機治療的110例ICU患者進行監(jiān)測，所有患者均在通氣后48h內(nèi)出現(xiàn)肺部感染。有關(guān)醫(yī)院感染的診斷，與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符[2]。本研究搜集的110例患者，男女分別為52、58例；患者年齡40-65歲，中位（55.5±3.7）歲；根據(jù)入住ICU的時間順序進行分組，對照組55例，觀察組55例。年齡、機械通氣和性別等方面，差異性較?。≒>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、腎臟或者肝病患者；②入住ICU前，便出現(xiàn)下呼吸道感染；③咳嗽、喘氣嚴(yán)重者；④經(jīng)呼吸機治療，出現(xiàn)下呼吸道感染；⑤拔管后48h誘發(fā)下呼吸道感染。

1.3 方法

1.3.1 搜集資料

由專業(yè)ICU護士對接受呼吸機治療的110例患者資料進行填寫，并錄入《ICU患者日志》；由主治醫(yī)師對患者進行診治，監(jiān)測臨床癥狀、生命體征，取樣后進行細菌培養(yǎng)，結(jié)合X線胸片對VAP進行確診，后錄入《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》。

1.3.2 干預(yù)組合措施

對照組55例：選擇常規(guī)干預(yù)，具體為：認真把控氣管切開或者是插管指征。根據(jù)呼吸機的使用規(guī)范，重視手衛(wèi)生，確保無菌化操作；對呼吸機配件進行消毒，并對患者提供口腔護理。

觀察組55例：除上述外，還采取下列干預(yù)措施：①定期安排ICU護士對患者展開評估；②選擇一次性呼吸機螺紋管；③結(jié)合患者睡眠習(xí)慣，對床頭適當(dāng)予以調(diào)整，讓患者保持較好的姿態(tài)；④在ICU患者床邊布置黃色警示線，便于提醒和實時觀察；⑤進行護理操作的相關(guān)人員，需調(diào)查手衛(wèi)生依從性情況，引導(dǎo)其操作前徹底消毒。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組使用呼吸機的幾率、VAP出現(xiàn)人數(shù)以及護士手衛(wèi)生依從性。VAP發(fā)病率，根據(jù)發(fā)病例數(shù)每千日予以計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

全面匯總兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0軟件加以處理；用率代表計數(shù)資料，用X2對組間率對比進行檢驗；P<0.05，表明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機使用情況

110例ICU患者，監(jiān)測的住院日共計1215個，其中機械通氣日310個，使用呼吸機的幾率25.51%；觀察組55例患者：呼吸機使用機械日共監(jiān)測139個，監(jiān)測的住院日543個，使用呼吸機的幾率26.33%；對照組55例患者：監(jiān)測的住院日為672個，使用呼吸機的機械日共171個，使用呼吸機的幾率25.45%；該指標(biāo)上，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 VAP發(fā)病率

110例ICU患者：VAP發(fā)病率為39.68例/1000個機械通氣日，對照組55例：VAP共計34例，機械通氣日共171個，VAP發(fā)病率為61.82例/1000個機械通氣日；試驗組55例：VAP共計18例，機械通氣日共139個，VAP發(fā)病率為32.73例/1000個機械通氣日，有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 其他指標(biāo)情況

經(jīng)調(diào)查，觀察組護士手衛(wèi)生率高達85%，而對照組則為63%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

VAP，是誘發(fā)ICU感染的首要原因。控制ICU感染，關(guān)鍵是要降低VAP發(fā)病率。有研究認為，僅通過1項控制方法不足以預(yù)防VAP。2013年5月-2014年6月，我院通過認真把控氣管插管或者是切開指征、堅持無菌操作、規(guī)范手衛(wèi)生、提供口腔護理等措施，將VAP發(fā)病率降低到39.68例/1000個機械通氣日，表明干預(yù)組合取得了較好的成效。不過，該結(jié)果仍較國內(nèi)5.34-24.57例/1000機械通氣日更高，表明院感問題仍然顯著。另有報道[3]顯示，對ICU引發(fā)VAP的各類因素進行組合干預(yù)，有助于降低VAP的出現(xiàn)率。例如，實時對機械通氣管或者相關(guān)配置進行消毒，有助于減少VAP病菌；認真把控氣管插管指征，可減少對呼吸道氣管的嚴(yán)重損傷；積極對空氣進行濕化、過濾處理，有助于減少下呼吸道感染；呼吸螺紋管清洗難度較大，殺菌不徹底，因而建議選擇1次性螺紋管，以減少螺紋管沾染細菌造成的其他感染。本研究中，觀察組55例患者通過采取干預(yù)組合，VAP發(fā)病率顯著低于對照組，表明干預(yù)組合措施能改善護理質(zhì)量，降低ICU患者VAP出現(xiàn)率，值得推廣。

參考文獻：

[1]喬甫，宗志勇.循證感控，始于行—醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].華西醫(yī)學(xué).2012（09）

[2]李衛(wèi)華，鄧敏.綜合重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測分析[J].華西醫(yī)學(xué).2012（09）

[3]陸朝強.重癥醫(yī)學(xué)科老年重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué).2014（17）