彭海紅 夏寒菊 袁財(cái)蓮

【摘 要】目的 通過盆底肌縮肛功能的訓(xùn)煉，達(dá)到減輕患者術(shù)后尿頻或尿失禁的發(fā)生，早日恢復(fù)正常排尿。方法：將60例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后縮肛功能訓(xùn)練；對照組30例只采用常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2、t檢驗(yàn)，P值<0.05為兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：觀察組患者拔除導(dǎo)尿管后尿失禁發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間均少于對照組（P<0.05），且術(shù)前訓(xùn)練時(shí)間越長，術(shù)后尿失禁發(fā)生率越低.結(jié)論：術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行縮肛訓(xùn)練可以降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁的持續(xù)時(shí)間.大大提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆底?。豢s肛訓(xùn)煉；前列腺電切術(shù)；尿失禁

前列腺等離子電切術(shù)及術(shù)后的持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗對尿道外括約肌和膀胱逼尿肌有著不同程度的損傷，患者在拔除留置尿管后常會(huì)出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象，為了預(yù)防和減輕這種現(xiàn)象的發(fā)生，本人對我院從2012年5月至2014年3月期間收治并行前列腺等離子電切術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的盆底肌縮肛功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并對其進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了明顯的治療護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年5月至2014年3月本泌尿科收治的60例患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例，觀察組30例?；颊呔鶠槟行?，年齡62～85歲，平均73±11歲，兩組患者年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均無明顯心肺疾病，均接受了TUPKP手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)后，術(shù)畢留置三腔氣囊尿管，并常規(guī)使用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，尿管留置時(shí)間3～7天，平均5天，沖洗時(shí)間為24～72小時(shí)，平均52小時(shí)。

1.2方法對照組按前列腺電切除術(shù)護(hù)理常規(guī)治療護(hù)理。觀察組術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行盆底肌縮肛功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.1觀察組患者入院后由責(zé)任護(hù)士告知觀察組患者及家屬健康指導(dǎo)試驗(yàn)的目的，征得同意取得配合后即開始實(shí)施：指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后肛門括約肌和盆底肌肉功能鍛煉即縮肛功能訓(xùn)煉[1]：護(hù)士戴一次性手套，右手食指涂石蠟油后輕輕插入患者肛門，囑患者深吸氣，慢慢收縮肛門會(huì)陰，感覺肛門有收縮，強(qiáng)勁有力，且保持收縮狀態(tài)10s 以上為有效，然后呼氣時(shí)慢慢放松；或告知患者在排尿過程中做中止排尿的動(dòng)作。教會(huì)患者正確方法后，囑其每天早、中、晚及睡前4次進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，每次連續(xù)縮肛50～70次，訓(xùn)練過程注意檢查督促，確保質(zhì)量。手術(shù)當(dāng)天早晨按上述方法再強(qiáng)化訓(xùn)練1次，持續(xù)20s以上。術(shù)后第1d根據(jù)病情決定是否進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，次數(shù)依據(jù)患者耐受情況而定。兩組術(shù)后均留置尿管5～7d，拔尿管后繼續(xù)如上述方法訓(xùn)練，一直到尿失禁癥狀控制為止。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)采用Cullen等[2]提出的壓力性尿失禁進(jìn)行分度，1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)偶有尿失禁；2度：屏氣或用力時(shí)尿失禁；3度：直立時(shí)即有尿失禁；4度：臥床時(shí)亦有尿失禁。

1.2.3飲水計(jì)劃與排尿日志[3]：許多患者誤認(rèn)為多飲水會(huì)加重尿失禁，故必須進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)患者的腎功能狀況、患者的耐受程度及患者的排出量，一般每日飲水量控制在1500～2 000 ml，合并慢性腎功能不全患者的飲水量控制在1500ml以下。

1.2.4觀察指標(biāo)①兩組拔除尿管后尿失禁發(fā)生率；②兩組尿失禁持續(xù)時(shí)間；③兩組恢復(fù)正常排尿時(shí)間，等離子前列腺電切術(shù)后患者每日排尿次數(shù)減至6～8次為正常排尿。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P﹤0.05為有顯著意義，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

由表1可見對照組與觀察組在術(shù)后留置尿管拔除后尿失禁或尿頻發(fā)生率，發(fā)生的時(shí)間長短以及術(shù)后第幾天才能正常排尿等指標(biāo)作比較，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，觀察組均明顯好于對照組，P值﹤0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生率、發(fā)生持續(xù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正常排尿時(shí)間情況表

組別 例數(shù) 尿失禁發(fā)生率

（n、%） 尿失禁持續(xù)時(shí)間

單位（d） 正常排尿起始時(shí)間

單位（d）

對照組 30 15（50%） 7.0±2.0 10.3±1.2

觀察組 30 5（17%） 2.0±0.5 5.6±0.7

x2值31.43

P﹤0.05 t值2.030

P﹤0.05 t值2.042

P﹤0.05

3討論

3.1做好綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：患者尿失禁感到尷尬而產(chǎn)生焦慮和抑郁，期望得到理解與支持，老年患者還易產(chǎn)生孤獨(dú)，自卑，抑郁，應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，多關(guān)心他們，使其樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。②基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪清潔干燥，給予純棉質(zhì)尿布墊，隨濕隨換。加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，每天清洗會(huì)陰部3～4次，預(yù)防濕疹及皮炎的發(fā)生，囑患者勤換內(nèi)衣褲，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。③飲食指導(dǎo) 保證適量植物纖維的攝入，防止便秘，因糞便在結(jié)腸內(nèi)可壓迫膀胱，造成尿急，且容易使腹壓增加。避免食用對膀胱有刺激的食物，如含咖啡因的食物，此類食物會(huì)刺激膀胱，如茶、咖啡、可樂、巧克力。避免飲用含酒精的飲品，酒精能增加尿量，減低大腦對膀胱的控制能力。

3.2前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生既簡便又有效的方法，但術(shù)后尿失禁增加了患者痛苦，影響了生活質(zhì)量，并且尿失禁已經(jīng)成為成為一個(gè)社會(huì)問題。本研究中本人對患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練及綜合性護(hù)理后，觀察組暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組?？s肛訓(xùn)練并綜合護(hù)理有助于預(yù)防或降低術(shù)后尿頻或暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生，能夠縮短術(shù)后尿頻或尿失禁持續(xù)時(shí)間。對減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)正常排尿都有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭萌，李鮮，岳伶俐.良性前列腺增生手術(shù)患者膀胱功能鍛煉的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：387-388

[2]曹軍華，馬彬，孟慶華等.肛提肌訓(xùn)練對前列腺手術(shù)后尿失禁影響的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（9）：516-517.

[3]李炎唐，臧美孚.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，251-259.

[4]吳階平.泌尿外科學(xué)（下卷）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1127-1189.

作者簡介：

1彭海紅（1978-）女，江西分宜，護(hù)師，大專學(xué)歷 分宜縣人民醫(yī)院外二科

2夏寒菊（1970-）女，江西分宜，副主任護(hù)師。分宜縣人民醫(yī)院外二科